泌尿與生殖系統(tǒng)課件28、男性、女性生殖系統(tǒng)2

生殖系統(tǒng)文戈南方醫(yī)院影像中心宮體癌病理：彌漫型、局限型和息肉型組織學(xué)：主要為腺癌生長(zhǎng)方式：先發(fā)生于子宮內(nèi)膜，繼而侵犯肌層

臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)期后陰道不規(guī)則出血子宮內(nèi)膜癌的臨床分期（FIGO法）分期標(biāo)準(zhǔn)0期腫瘤限于粘膜內(nèi)（原位癌）Ⅰ期腫瘤限于宮體內(nèi)Ⅱ期侵及宮頸Ⅲ期累及宮體以外，但未超過(guò)小骨盆(真盆腔)Ⅳ期擴(kuò)散到小骨盆以外，或侵及膀胱腸管一、Ｘ線1．子宮輸卵管造影(宮體癌)充盈缺損子宮腔擴(kuò)大，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則子宮體未分化癌。子宮造影示子宮腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則2．盆腔血管造影動(dòng)脈期見(jiàn)宮體及頸部供血區(qū)新生腫瘤血管豐富，血管扭曲紊亂，部分可見(jiàn)靜脈早顯實(shí)質(zhì)期見(jiàn)腫瘤染色不規(guī)則子宮體癌。超選擇子宮動(dòng)脈造影（A、B）示大量腫瘤新生血管及不規(guī)則腫瘤染色，可見(jiàn)動(dòng)-靜瘺及靜脈早顯子宮肌瘤。雙側(cè)選擇子宮動(dòng)脈造影（A、B）示子宮動(dòng)脈增粗，可見(jiàn)大量粗細(xì)尚均勻迂曲腫瘤新生血管，未見(jiàn)動(dòng)-靜脈瘺子宮呈對(duì)稱性或分葉狀增大，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化低于正常子宮肌，邊界多不清楚侵犯宮頸，常伴宮腔內(nèi)積液晚期可侵犯宮頸、宮旁，膀胱和直腸盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝或上腹部腹膜的遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移二、CT子宮內(nèi)膜癌。CT平掃（A、B）示子宮體積增大，宮腔內(nèi)一不規(guī)則等低混雜密度影，增強(qiáng)掃描（C、D）病灶輕度強(qiáng)化，與正常子宮分界不清楚，內(nèi)部密度不均勻碘油栓塞治療后三、MRI內(nèi)膜增厚（月經(jīng)期后內(nèi)膜>5mm或經(jīng)前期>10mm即為不正常）T2WI上內(nèi)膜信號(hào)不均勻，部分可見(jiàn)子宮內(nèi)低信號(hào)結(jié)合帶中斷，為子宮內(nèi)膜癌侵犯子宮肌層的重要征象增強(qiáng)掃描內(nèi)膜癌呈現(xiàn)不同程度強(qiáng)化可與正常內(nèi)膜分開(kāi)宮頸及宮旁受侵的形態(tài)學(xué)改變同CT子宮內(nèi)膜癌。MRIT2WI（A）平掃示宮內(nèi)卵圓形以等信號(hào)為主伴不規(guī)則高信號(hào)腫塊，與子宮壁之間見(jiàn)線樣低信號(hào)；T1WI（B）腫塊呈不均勻低信號(hào)；增強(qiáng)掃描（C）腫塊不均勻強(qiáng)化子宮內(nèi)膜癌。MRI平掃示子宮體積增大，內(nèi)膜增厚，表面不光滑，信號(hào)不均勻，T2WI（A、B）呈稍高信號(hào)影改變。

增強(qiáng)掃描（C、D）示增厚子宮內(nèi)膜明顯強(qiáng)化子宮內(nèi)膜癌。MRI平掃示子宮體積增大，內(nèi)膜增厚，形成腫塊。子宮內(nèi)膜癌并多發(fā)肌瘤。MRI平掃示子宮體積增大，內(nèi)膜腫塊形成。增強(qiáng)矢狀及軸位。卵巢囊腫（OvarianCyst）

分類：?jiǎn)渭冃阅夷[濾泡囊腫黃素囊腫巧克力囊腫單純性囊腫:單房，壁薄光滑濾泡囊腫:很少超過(guò)5cm,可自然消失黃素囊腫：卵泡膜過(guò)度黃素化，多囊，常雙側(cè)，大小不一巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜移位至卵巢，形成慢性血腫

臨床癥狀：下腹不適，腹內(nèi)腫物及腹圍增大，巨大囊腫可壓迫周圍器官，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，部分可合并腹水，雙下肢水腫等。一、CT圓形或橢圓性邊界光滑的囊性腫塊，密度均勻，ＣＴ值類似水囊腫伴有出血，囊內(nèi)密度可增高增強(qiáng)掃描囊壁可稍有強(qiáng)化

CT增強(qiáng)掃描示雙側(cè)附件區(qū)囊性低密度灶（黑箭頭），右側(cè)病灶有分隔，病理證實(shí)系單純囊腫。

左側(cè)卵巢囊腫。CT平掃（A、B）示左側(cè)附件區(qū)一類圓形囊性病灶，壁薄，邊界清晰，大小約2×2.2cm2，其內(nèi)密度均勻；增強(qiáng)掃描（C、D）囊壁輕度強(qiáng)化。二、MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT，表現(xiàn)為邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)如囊內(nèi)含蛋白物較多（粘液性囊腫），T1WI和T2WI均可為高信號(hào)巧克力囊腫T1WI呈明亮高信號(hào)，T2WI可為等、低、高信號(hào)

雙側(cè)卵巢囊腫。MRI平掃示兩側(cè)附件區(qū)見(jiàn)多個(gè)大小不等圓形占位性病灶，壁薄，邊界清晰，信號(hào)均勻；T2WI（A~D）及抑制脂肪T2WI（E、F）呈高信號(hào)，T1WI（G~I）呈低信號(hào)

右側(cè)卵巢巧克力囊腫。MRIT1WI（A）平掃示子宮體部右后方有一均勻高信號(hào)區(qū)，邊緣銳利光滑；T2WI（B）腫塊呈不均勻略低信號(hào)。四、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)囊腫的類型：往往不能確定鑒別－卵巢囊腺瘤

※漿液性—單房多見(jiàn)，可有乳頭樣結(jié)節(jié)

※粘液性—體積較大，多房，房壁厚檢查手段：超聲、CT、MR卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢畸胎瘤

（CysticTeratomaofOvary）1、主要見(jiàn)于育齡婦女,絕大多數(shù)為良性2、病理：主要黃色粘稠液性脂肪3、臨床癥狀：腫瘤較小時(shí)可無(wú)癥狀，腫瘤較大則出現(xiàn)盆腔或下腹腫塊等相應(yīng)癥狀一、Ｘ線50％病例可見(jiàn)特征性的鈣化或牙齒結(jié)構(gòu)

X線腹平片見(jiàn)盆腔內(nèi)不規(guī)則弧形鈣化影X線腹平片可見(jiàn)特征性的牙齒結(jié)構(gòu)二、CT密度不均勻的囊實(shí)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)含脂肪、軟組織密度和鈣化改變體位掃描，其內(nèi)容物可改變位置

CT平掃（A~F）示左側(cè)附件區(qū)一邊界清晰的類圓形混雜密度軟組織腫塊，內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度影及高密度鈣化影，子宮及直腸受壓向右側(cè)移位。惡性畸胎瘤。CT平掃（A）示子宮后上方左側(cè)附件區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，可見(jiàn)一邊界較清楚的混雜軟組織密度腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影及低密度脂肪影。增強(qiáng)掃描（B~C）示腫塊呈不均勻明顯強(qiáng)化。三、MRI混雜信號(hào)，其內(nèi)液性脂肪信號(hào)強(qiáng)度與皮下脂肪相似，呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，為診斷畸胎瘤的主要依據(jù)腫瘤內(nèi)部可有碎屑和壁突，改變體位，碎屑可移位腫瘤內(nèi)還可見(jiàn)低于橫紋肌組織信號(hào)的頭發(fā)及無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)的骨骼及牙齒MRI平掃示右側(cè)附件區(qū)一約2×2.5cm大小的橢圓形占位性病灶，邊界清晰；T2WI（A~C）及T1WI（D~I）呈不均勻高信號(hào)，

脂肪抑制T1WI序列（J~L）呈低信號(hào)

增強(qiáng)掃描（M~O）未見(jiàn)明顯強(qiáng)化四、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

脂肪、鈣化等特征性，一般不難作出診斷

骶前脊索瘤－影像相似，來(lái)源不同，居中線卵巢癌（OvarianCarcinoma）

1、發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中，僅次于宮頸癌

2、分類：乳頭狀或未分化腺癌、漿液性或粘液性囊腺癌

3、囊腺癌最多見(jiàn)，約占卵巢惡性腫瘤的78%。

4、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式為種植播散，其次為血行和淋巴轉(zhuǎn)移

臨床癥狀

早期常無(wú)癥狀，晚期則有發(fā)熱、咳嗽、閉經(jīng)、腫塊、腹水及合并胃腸功能紊亂等癥狀一、CT腫塊，大小不等，邊緣多不規(guī)則，可為實(shí)性，或囊實(shí)性，間隔和囊壁厚薄不均增強(qiáng)掃描實(shí)性部分發(fā)生顯著強(qiáng)化多數(shù)腫瘤有腹水腹腔轉(zhuǎn)移、播散可形成網(wǎng)膜餅、腹膜表面多發(fā)軟組織密度的小結(jié)節(jié)影

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯，胸膜腔轉(zhuǎn)移

CT增強(qiáng)掃描（A）示盆壁腹膜不規(guī)則增厚；大網(wǎng)膜呈餅狀增厚（B，箭頭），大量腹水32歲女性，卵巢癌直腸、膀胱及盆壁侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（）二、MRI形態(tài)學(xué)改變類似CT，可見(jiàn)盆腔內(nèi)囊實(shí)混合性腫塊長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2

增強(qiáng)掃描實(shí)性部分發(fā)生顯著強(qiáng)化顯示腹水、轉(zhuǎn)移及鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯巨大卵巢癌左側(cè)卵巢癌伴盆腔積液卵巢癌盆腔種植轉(zhuǎn)移卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)雙側(cè)卵巢癌雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移癌（來(lái)源于肺）四、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)1、診斷：CT、MRI和USG檢查?？勺鞒鲈\斷，并可顯示腫瘤的侵犯范圍、有無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、鑒