眼科學基礎知識大全課件

眼科學基礎眼的組織解剖眼的生理生化及代謝眼科用藥概述

眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經眼球眼球壁眼球內容眼球壁分三層：纖維膜、葡萄膜、視網膜內容物：房水、晶狀體、玻璃體眼球壁外層膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前1/6透明的角膜，后5/6乳白色的鞏膜，共同起到保護眼內組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜：位于眼球前極中央，為透明組織。角膜的曲率半徑，前表面約為7.8mm，后表面約為6.8mm。角膜的厚度，中央部約0.5-0.55mm，周邊部約1mm。2）鞏膜：質地堅韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯的膠原纖維組成。3）角膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結構上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內眼手術切口的標志部位，在組織學上是角膜干細胞所在之處。4）前房角;是房水排出的主要通道角膜的結構1.上皮細胞層2.前彈力層3.基質層4.后彈力層5.內皮細胞層后彈力層（10~12微米）抵抗力較強，損傷后可以再生，它是由內皮細胞分泌產生的一層較堅硬透明的均質膜內皮細胞層

（5微米）單層扁平細胞構成愈合：損傷后內皮細胞不能再生，缺失的細胞只有靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)

眼球壁中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成：虹膜、睫狀體和脈絡膜虹膜為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體：位于虹膜根部與脈絡膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。脈絡膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細胞。眼球壁內層視網膜，是一層透明的膜，位于脈絡膜的內側。視網膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名.其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹，使視網膜上視覺最敏感的部位。距黃斑3mm處有一境界清楚的橙紅色圓形盤狀結構，稱為視乳頭，又稱視盤，是視網膜上神經纖維匯集組成視神經，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤上有視網膜中央動、靜脈通過，并分支走行在視網膜上。視網膜是由胚胎時期神經外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，視杯外層形成單一的視網膜色素上皮層，視杯內層則分化為視網膜神經感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網膜脫離即由此處分離。眼球內容物房水：為眼內透明液體，充滿前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內腔,容積約0.2ml。后房為虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。晶狀體：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質。晶狀體富有彈性，隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體：為透明的膠質體，充滿與玻璃體腔內，占眼球內容積的4/5，約4.5ml眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱瞼裂，其內外連結處分別稱內眥和外眥。結膜：是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結膜）、部分眼球表面（球結膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結膜）。這三部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結膜囊后，經眼瞼舜目運動分布于眼球的前表面，并匯聚于內眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點和淚小管的虹吸作用，進入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經粘膜吸收。眼外?。好垦塾?條眼外肌，即4條直肌和2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時的主要功能是分別使眼球內旋和外旋。眼眶及通過的血管、神經六條眼外肌作用方向視路視路是視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。在臨床上通常是從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。視路眼的生理生化及代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體視網膜淚膜淚膜是覆蓋于眼球表面的一層液體，為眼表結構的重要組成部分，分眼球前淚膜（結膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結構有三層：表面的脂質層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分淚膜厚約7um，總量約7.4ul,含有IGA、溶菌酶、電解質等成分。生理作用：潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物角膜屈光作用、透明性及自我保護①屈光介質，相當于43D的凸透鏡②角膜組織結構排列非常規(guī)則有序，具有透明性③角膜富含感覺神經，因此感覺十分敏銳，具有良好的自我保護和修復特性。代謝角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網。上皮細胞的氧供來自淚膜，內皮細胞的氧供來自房水。能量物質主要是葡萄糖，主要通過內皮細胞從房水中獲得。虹膜睫狀體虹膜的主要功能：根據光線的強弱，通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調節(jié)進入眼內的光線，保證視網膜成像清晰瞳孔光反射直接、間接光反射睫狀體的主要功能a:睫狀上皮細胞分泌房水b：睫狀肌舒縮、通過晶狀體起調節(jié)作用房水生成和功能維持眼內組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網等）和調節(jié)眼壓的作用成分乳酸、維生素c、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為：由睫狀體產生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。

房水循環(huán)脈絡膜脈絡膜循環(huán)及毛細血管特性脈絡膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡膜的作用a:供應視網膜外層營養(yǎng)b:眼部溫度調節(jié)作用c:含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用晶狀體營養(yǎng)和代謝無血管，其營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量。功能：a:晶狀體是眼屈光介質的重要部分，相當于約19D的凸透鏡b:晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調節(jié)功能玻璃體成分與代謝主要成分是水（占99%）和膠質。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。作用玻璃體是眼屈光介質的組成部分，并對晶狀體、視網膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用視網膜1．RPE雖然是一單層結構，卻具有多種復雜的生化功能，如維生素A的轉運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外介質等。2．視網膜中的膠質細胞貫穿神經感覺層，對視網膜起到結構支持和代謝營養(yǎng)等作用。3．視信息的形成與傳遞4．光感受器是視網膜上的第一級神經元，分視桿細胞和視錐細胞兩種。①視錐細胞：感強光（明視覺）和色覺。約700萬個，主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有視錐細胞，因此視力非常敏銳；而離開中心凹后，密度即顯著降低。所以當黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。②視桿細胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺。在中心凹處缺乏，距中心凹0.13mm處開始出現，并逐漸增多，在5mm左右視桿細胞最多，再向周邊又逐漸減少。當周邊部視網膜病變時，視桿細胞受損則發(fā)生夜盲。視網膜5．視盤是神經顯微聚合組成視神經的始端，沒有光感受器細胞，因此無視覺功能，在視野中表現為生理盲點。6．感光色素①視桿細胞外節(jié)所含的感光色素為視紫紅質。在暗處，視紫紅質合成，能提高視網膜對暗光的敏感性。②視錐細胞含三種色覺感光色素：視紫藍質、視紫質、視青質，在光的作用下起色覺作用。所以色覺是眼在明亮處視錐細胞的功能。黃斑部色覺敏感度最高，遠離黃斑則色覺敏感度降低，周邊部視網膜幾乎無色覺

眼科用藥概述眼局部的藥物動力學角膜轉運藥物先分部到淚膜，由淚膜轉運入角膜，再由角膜轉運到眼球內。影響藥物透