標(biāo)本采集方法

標(biāo)本采集方法第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

本章重點：掌握標(biāo)本采集的原則掌握痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本的采集方法第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。

第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

標(biāo)本采集的意義了解疾病的性質(zhì)及病情的進展情況協(xié)助疾病診斷制訂治療措施和疾病的預(yù)后的判斷檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與標(biāo)本采集的質(zhì)量關(guān)系密切第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑：有醫(yī)囑、申請單-字跡清楚、全名充分準(zhǔn)備：1）患者準(zhǔn)備：告知采集目的、方法、量、注意事項2）采集標(biāo)本前認真評估3）用物準(zhǔn)備：合適容器、在容器外貼上標(biāo)簽4）護士自身準(zhǔn)備：常規(guī)嚴(yán)格查對：醫(yī)囑、檢查項目、申請時間、患者姓名、床號、住院號，三查（采集前、中、后）正確采集：正確采集方法、容器、及時采集、量及時送檢：特殊標(biāo)本，標(biāo)明采集時間第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五各種標(biāo)本的采集一、痰標(biāo)本的采集二、咽拭子標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本的采集五、血液標(biāo)本的采集第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五各種標(biāo)本的采集一、痰液標(biāo)本的采集：痰液是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，主要由黏液和炎性滲出物組成目的：檢查痰液內(nèi)細胞、細菌、寄生蟲，觀察性質(zhì)、顏色、氣味、量，協(xié)助診斷★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時痰標(biāo)本第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五三種痰標(biāo)本的區(qū)別分類目的痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細胞、細菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌、藥物敏感試驗24小時痰標(biāo)本24小時痰液的量和性狀第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五分類用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器，漱口液24小時痰標(biāo)本廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水共同點：驗單第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五分類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本幻燈片10能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用朵貝爾漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標(biāo)本從晨7時第一口痰~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。（標(biāo)明起止時間）第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

能自理的患者：—晨起后未進食前用清水漱口—以清晨第一口痰為宜—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，加蓋—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等

無法咳痰或不合作者：—拍背-用吸痰法收集（集痰器）第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五痰標(biāo)本采集注意事項1、各種標(biāo)本：不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中2、常規(guī)標(biāo)本：如查癌細胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢3、培養(yǎng)標(biāo)本：無菌集痰器、無菌操作4、24小時標(biāo)本：應(yīng)扣除預(yù)先加入容器中的水5、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多，提高陽性率。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五二、咽拭子標(biāo)本采集

目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五操作步驟及要點操作前準(zhǔn)備

核對點燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸適量無菌生理鹽水，以敏捷輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。及時送檢評估患者口咽部情況、有無分泌物及進食時間（2小時后）第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

咽拭子標(biāo)本采集注意事項1、標(biāo)本采集方法正確，防止污染2、動作輕柔，避免嘔吐3、作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物4、避免在進食2小時內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五四、血液標(biāo)本的采集第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血液檢查是臨床最常用的檢驗項目，是判斷機體各種功能狀態(tài)及異常變化的最重要指標(biāo)之一。第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五采集法1、靜脈采血法★全血★血清★血培養(yǎng)2、動脈血標(biāo)本采集法常用于血氣分析3、毛細血管采集法常用于血常規(guī)檢查第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五流程1、護士準(zhǔn)備：明確檢查項目、采血量、是否需要特殊準(zhǔn)備，如使用抗凝劑2、用物準(zhǔn)備：檢驗申請單、標(biāo)本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶）、或備采血針及真空采血試管，采集血培養(yǎng)標(biāo)本需要另備酒精燈和火柴（或打火機）3、患者準(zhǔn)備：如做生化檢查，患者空腹4、步驟：查對醫(yī)囑，貼化驗單與試管上第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五流程一次性注射器采血法：抽血速度不宜過快---以免產(chǎn)生大量泡沫或?qū)е氯苎獙⒀鹤⑷霕?biāo)本容器：全血：取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血清：取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，勿注入泡沫，不可搖動，避免紅細胞破裂溶血。紅色——生化檢查（肝腎功能、離子、酶），5ml第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血培養(yǎng)：注入密封瓶內(nèi)，先將鋁蓋中心除去---嚴(yán)格消毒—更換針頭---將血液注入瓶內(nèi)—搖勻送檢第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五流程真空試管采血原理：利用試管內(nèi)的負壓將血液吸入試管內(nèi)采集多管血標(biāo)本：待真空采血管中壓力和靜脈壓一致時取下試管，再插入另外一真空試管結(jié)束：拔針—按壓—再拔出與試管連接的采血針尾端第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本采集的注意事項1、根據(jù)不同的檢驗?zāi)康?，選擇合適的標(biāo)本容器，計算所需要的采血量。血培養(yǎng)-----5ml亞急性細菌性心內(nèi)膜炎-----10-15ml紅色或黃色----生化檢驗：黃蓋4ml，紅色3ml

紫色——血常規(guī)，2ml

藍色——凝血，2.7ml

黑色——血沉，1.8ml第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本采集的注意事項2、生化檢驗----記得空腹喲3、采血時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁從輸液、輸血的針頭內(nèi)采集血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體另行穿刺采血。第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本采集的注意事項4、需要同時抽取幾個項目的血液標(biāo)本時，如用一次性注射器抽血后，先注入血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥試管最后注入→→第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五血標(biāo)本采集的注意事項5、采集不同的血標(biāo)本的方法要正確：抽取血清標(biāo)本----干燥注射器、針頭和干燥試管全血標(biāo)本---抗凝血培養(yǎng)標(biāo)本---防止污染：a、嚴(yán)格無菌操作，b、抽血前檢查培養(yǎng)基是否符合要求、瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液量是否太少6、使用真空采血器采血時，不可先將真空試管與采血針向連接，以免試管內(nèi)負壓消失影響采血第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五動脈血標(biāo)本的采集第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五動脈血標(biāo)本采集法：

評估：患者動脈血管情況及局部皮膚情況用物準(zhǔn)備：小沙袋、橡膠塞——動脈血氣分析針第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五——普通注射器法1、部位選擇

橈動脈：穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm

動脈搏動明顯處

股動脈：

腹股溝捫及搏動最明顯處：患者仰臥位，下肢稍屈膝外展，將沙袋墊于腹股溝下2、局部消毒：直徑大于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈45°刺入動脈，見有鮮紅色血液自動涌入注射器，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液約1ml。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點止血5~10min,必要時沙袋壓迫止血6、處理標(biāo)本立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗單立即送檢。第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五7、搓勻：輕輕搓動注射器，使血液與肝素混勻，避免凝血8、整理、再次核對9、標(biāo)本送檢，洗手記錄第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五實施(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾)第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五實施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五動脈血氣分析針的優(yōu)點：1、螺口乳頭2、預(yù)設(shè)采血量3、自動排氣裝置4、預(yù)置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑5、針塞

第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五毛細血管采血法：微量檢測，血常規(guī)

(thecollectionofcapillaryblood)

采血部位：耳垂或手指末梢第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五五、尿標(biāo)本的采集

尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五1、尿常規(guī)標(biāo)本查尿液的性狀（色澤、透明度），有無管型和細胞，測定尿比重、并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準(zhǔn)備：一次性尿杯第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五自理的病人：晨起首次尿，約30ml左右，測尿比重需留取100ml左右行動不便者：便盆或尿壺留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五2、尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細菌培養(yǎng)和細菌敏感試驗用物：外陰消毒用物、無菌手套、無菌試管、長柄試管夾子第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五1、留取中段尿法：按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液2、導(dǎo)尿術(shù)第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五3、12h或24h尿標(biāo)本尿生化、尿的定量檢查：尿鈉、尿鉀、氯，尿-17羥類固醇，17-酮類固醇，尿肌酐、尿酸或尿濃縮查結(jié)核桿菌、

12小時尿標(biāo)本：7pm排空膀胱后---開始留尿---次日7am最后一次尿液

24小時尿標(biāo)本：7(am)排空膀胱后→開始留尿---翌日7am最后一次尿液

第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五用物：容器（3000~5000ml）

防腐劑

第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五常用防腐劑：

甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細胞計數(shù)）等—每24小時尿液加40%甲醛液1-2ml

濃鹽酸：

—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時尿中加5-10ml第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。—用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的