距骨壞死診斷及治療(骨科講課)

解剖現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期四

距骨的解剖特點(diǎn)：分頭、頸、體三部分，頭呈半圓形，與舟骨后面相關(guān)節(jié)。頸較細(xì)，為關(guān)節(jié)囊的附著部。體呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)的穩(wěn)定性。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)距骨外側(cè)突7個(gè)關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面占表面約60%-70%現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動(dòng)脈跖內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脛后動(dòng)脈內(nèi)踝前動(dòng)脈跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期四跗外側(cè)動(dòng)脈腓動(dòng)脈穿支外踝前動(dòng)脈腓動(dòng)脈跟骨支五組血供跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨的血供現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨血供分布現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨壞死發(fā)生原因1、特發(fā)性約占10%2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營(yíng)養(yǎng)不良等）大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能負(fù)重，休息后減輕，活動(dòng)或負(fù)重后加重，關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有粗糙摩擦音?，F(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期四輔助檢查1、X線或CT檢查距骨頸或體骨折術(shù)后8周拍踝正位X線片，在距骨軟骨面下X線透光區(qū)即片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，是有血液現(xiàn)象，不會(huì)發(fā)生缺血性壞死，稱Hawkius征陽性。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄?，F(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期四2、MRI檢查距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信號(hào),T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),均伴有周圍骨髓水腫;8例典型距骨壞死,即地圖樣表現(xiàn),T2WI病灶中間呈高信號(hào),周邊環(huán)繞低信號(hào)的硬化帶.

摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報(bào)告)——

實(shí)用放射學(xué)雜志

現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期四治療目前，ANT在處理上有兩種意見：一種是保守治療，認(rèn)為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負(fù)重，延長(zhǎng)固定時(shí)間來治療。另一種主張手術(shù)治療，認(rèn)為ANT發(fā)生后，即使不塌陷，也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙，特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)手術(shù)治療?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期四非手術(shù)治療減少負(fù)重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負(fù)重3個(gè)月。如距骨僅有部分壞死，則可負(fù)重。用支具保護(hù)防止內(nèi)翻或外翻，則允許負(fù)重保護(hù)6個(gè)月?！?jié)自《實(shí)用骨科學(xué)》現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期四手術(shù)治療-關(guān)節(jié)融合術(shù)若距骨外形改變，同時(shí)伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛劇烈，難以負(fù)重行走時(shí)，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)“。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等?，F(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期四手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會(huì)造成患者關(guān)節(jié)功能喪失、活動(dòng)不便的問題。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)既能解決疼痛又利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，但其手術(shù)適應(yīng)證