母嬰阻斷職業(yè)暴露防護(hù)

母嬰阻斷職業(yè)暴露防護(hù)第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五一、母嬰阻斷職業(yè)暴露二、母嬰阻斷職業(yè)暴露原因三、職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員防護(hù)四、母嬰阻斷臨床管理內(nèi)容提要第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五母嬰阻斷職業(yè)暴露是指在從事母嬰阻斷工作——診斷、治療、護(hù)理、檢驗、衛(wèi)生處置工作過程中，意外暴露于含有HIV、RPR、HBV、HCV病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液等情況。容易發(fā)生職業(yè)暴露的人員：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員、護(hù)工、保潔人員等第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五母嬰阻斷職業(yè)暴露我國9300萬人是攜帶乙肝的傳染源我國丙肝感染率為3.2%我國已有84萬人感染艾滋病2001-2010年10年間梅毒感染人數(shù)上升20倍。醫(yī)護(hù)人員隨時可能接觸HBV，HCV，HIV，RPR陽性病人第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五母嬰阻斷職業(yè)暴露來源：具有傳播HIV，HBV，HCV，RPR等病人的血液、陰道分泌物、羊水等途徑：經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染被針刺傷或利器割傷污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜暴露發(fā)生率：

20-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV

0.2-0.5暴露于HIV第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五母嬰阻斷職業(yè)暴露方式

1.手術(shù)時被割傷或破損皮膚接觸

2.采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸

3.接生時血液或體液噴濺到臉上或眼睛口腔鼻腔

4.化驗時被刺傷或破損皮膚接觸

5.對血液和污染的器具進(jìn)行清洗消毒維護(hù)6.處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過程中第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五以史為鑒1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉有記載的醫(yī)源感染1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五造成職業(yè)性暴露的可能因素沒有防范的規(guī)章制度沒有按照規(guī)范執(zhí)行對職業(yè)性暴露缺乏自我防護(hù)意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識、防護(hù)設(shè)備臨床醫(yī)護(hù)人員配備不足、工作繁忙、恐懼緊張、心理壓力大等第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五普遍性標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則：目的：把意外接觸到病人血液體液減少到

最低程度內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人血液和體液，也無論病人各類病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)職業(yè)暴露預(yù)防原則第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境診室要求：清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)產(chǎn)房要求：隔離待產(chǎn)分區(qū)墻地便于消毒病房要求：原則不需單間分類管理職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（2）住院隔離防護(hù)——病人應(yīng)有專用設(shè)備和清潔用具每日消毒——體溫計放床邊用后消毒血壓計終末消毒——被污染的衣物進(jìn)行消毒處理——用過的床單等置于防水袋外加布袋和標(biāo)志——被血液體液污染的地板等環(huán)境及時消毒——拖把必須每日清洗，嚴(yán)禁移出室外職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（3）手術(shù)操作時的防護(hù)

☆手術(shù)單標(biāo)明“感染者”

☆收進(jìn)隔離手術(shù)室

☆嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行

☆所有應(yīng)用的器械和物品單獨使用、清洗、消毒

☆使用過的手術(shù)室進(jìn)行徹底終末消毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（4）治療操作時的防護(hù)

※醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作制度

※凡可能被污染的物品應(yīng)徹底清洗消毒

※采用一次性醫(yī)療用品高壓消毒后棄去

※污染物盛器完好有標(biāo)志職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（5）檢驗科的防護(hù)

＆限非專業(yè)人員進(jìn)入，不得在實驗室吸煙飲食等

＆實驗室內(nèi)的所有物品視為潛在傳染性

＆所有操作程序盡可能減少標(biāo)本的飛濺霧化

＆處理所有傳染性標(biāo)本應(yīng)戴好防護(hù)用具

＆嚴(yán)格按照實驗室安全管理制度操作和管理職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（6）實驗室污物的處理

△同種類的污物應(yīng)按不同的程序處理

△培養(yǎng)基在實驗室內(nèi)高壓消毒或焚燒

△可處理的標(biāo)本容器應(yīng)銷毀

△重復(fù)使用的應(yīng)消毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（1）預(yù)防銳器傷害防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理不要把用過的銳器傳遞給他人侵襲性操作要有足夠光線減少出血嚴(yán)禁向使用過的注射器針頭蓋針頭蓋在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（2）嚴(yán)格消毒所有器具（3）正確規(guī)范清潔洗手，使用速干手消毒劑（4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

——

戴手套分類注意事項

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穿隔離衣和防水圍裙

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戴口罩和防護(hù)鏡（5）正確處理廢棄物第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

職業(yè)暴露處理程序職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五登記和報告自愿的原則通知主管領(lǐng)導(dǎo)

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獲取正確的處理詳細(xì)記錄(職業(yè)暴露個案登記表）

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個人資料時間地點

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污染部位傷口類型污染物情況了解病人情況

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病毒載量治療情況藥物種類保密第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五暴露源不明情況的處理根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)暴露類型綜合分析如有病毒傳播可能實施基本用藥方案如暴露源結(jié)果陰性終止用藥如陽性應(yīng)重新評估危險性調(diào)整用藥第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。

知情同意暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

緩解心理壓力

皮膚粘膜意外感染率很低正確處置后感染率更低專業(yè)醫(yī)生分析面臨的危險親朋好友和心理醫(yī)生緩解壓力暴露后的心理咨詢第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

各醫(yī)療助產(chǎn)、婦幼保健單位建立健全母嬰阻斷工作制度院內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)、新進(jìn)人員培訓(xùn)感染暴露事故的及時登記報告暴露者的醫(yī)學(xué)隨訪、定期監(jiān)測與心理支持母嬰阻斷臨床管理第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

建立健全工作制度

制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

建立健全職業(yè)暴露報告制度、健康監(jiān)測制度建立完善消毒管理制度、實驗室安全操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度工作要求第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五乙肝免疫球蛋白規(guī)范使用根據(jù)年度分娩量、年度使用情況上報計劃建立乙肝免疫球蛋白領(lǐng)取、發(fā)放、使用、儲存、檢查制度簽署《乙肝免疫球蛋白免費注射知情同意書》乙肝陽性產(chǎn)婦在院分娩的新生兒24小時接種分娩登記本、乙肝疫苗接種登記本信息登記嚴(yán)禁外院新生兒、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)使用第2