氣管插管講課內(nèi)容

氣管插管講課內(nèi)容第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用：①開放氣道，確保了控制通氣的進行和潮氣量的給人，保證了氧的供應(yīng)；②提供了氣管內(nèi)給藥的途徑；③保護氣管減少誤吸的可能；④有利于直接進行氣管內(nèi)吸引。第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或呼吸器相連，進行機械通氣的方法。經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或呼吸器相連，進行機械通氣。優(yōu)點：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時方便實用。缺點：因為口腔護理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在７２小時內(nèi)。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時間長，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。缺點：使用導(dǎo)管細，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時不適用。適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強直、口無法張開及頸部制動不易經(jīng)口插管時。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者?？人苑瓷淙?，氣道分泌物清除能力差，胃內(nèi)容物返流，隨時有誤吸可能者。嚴重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五周圍性呼吸衰竭：由于呼吸器官的嚴重病變或呼吸肌麻痹而造成的通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留時中樞性呼吸衰竭：由于呼吸中樞功能異常、呼吸肌功能異常引起的海平面靜息狀態(tài)下平靜呼吸PaO2<60mmHg,見于腦干大面積梗死、乙型腦炎、格林巴利綜合征等第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五禁忌證喉水腫、急性喉炎、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴重出血傾向者插管時應(yīng)百倍謹慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷（無絕對禁忌癥）第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管所需設(shè)備第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠端1/3處有燈泡。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五其它：10毫升注射器，水溶性潤滑劑牙墊、開口器、止血鉗壓舌板、寬膠布、吸引器吸痰管、氧氣、球囊呼吸器呼吸機、心電監(jiān)護儀、聽診器等。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五氣管導(dǎo)管：長度30cm

成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時，可先選細點，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五插管前的準備首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。做好充分準備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準備：清醒病人心理準備，監(jiān)測病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測。操作者防護：口罩，帽子、手套以至防護鏡、面罩等第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五如圖：第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

三線第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五體位病人第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五操作者體位第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時使用肌松劑。對清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前一般需先通過純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五操作技術(shù)第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五擺放體位與開放氣道擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五2、開放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五在解剖標志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五6、以解剖標志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭(第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五7、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五上提喉鏡的三個前提條件：只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五9、撥出管芯后再前進到位：待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五解剖標志識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的解剖標志

門齒舌懸雍垂會厭聲門裂

（第一標志）

（第二標志）第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對準聲門位置送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五確認導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五固定導(dǎo)管

放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者