根治咳嗽你信中醫(yī)還是西醫(yī)

根治咳嗽你信中醫(yī)還是西醫(yī)第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五講師介紹！光興國中醫(yī)科主任/醫(yī)師從事醫(yī)學工作20多年，中華中醫(yī)藥學會委員，具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗。擅長中醫(yī)治療胃腸疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、心腦血管疾病、肝膽等疑難雜癥。精通中國千年中醫(yī)理論精華，學術思想上強調(diào)“辯證與辨病相結(jié)合，辨病與專藥相結(jié)合”，并十分重視人體正氣在發(fā)病和康復過程中的主導作用。在國家級雜志上發(fā)表論文十余篇。

從醫(yī)感言：弘揚白求恩精神，鑄塑醫(yī)人魂魄。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第一篇什么是咳嗽請思考：為什么老年人容易久咳不愈？第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的主訴之一，它作為一種重要的呼吸系統(tǒng)防御機制，能清除咽部和整個呼吸道的粘性分泌物，吸入有害物和異物，因此，從生理角度講咳嗽是一種保護作用。但當咳嗽變得頻繁和劇烈，尤其是慢性和反復的咳嗽，則嚴重影響人們的生活，這時咳嗽就成為一種癥狀。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五據(jù)統(tǒng)計，在美國咳嗽為門診就診患者的第二位，每年的治療費用超過12億美元?？人钥煞譃榧毙院吐詢煞N，隨著人民健康意識和知識水平的提高，一般的急性咳嗽多能自行治療，臨床診治過程中我們接觸的多為慢性咳嗽患者，往往占就診患者的2/3，而且久咳不愈的患者以老年人居多。因為老年人一般抵抗力較低，且身體各器官的功能都已減弱，從中醫(yī)來講，正氣較為虛弱，更容易出現(xiàn)咳嗽等癥狀。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五所謂的慢性咳嗽通常指：咳嗽至少3周以上；咳嗽是目前惟一的癥狀；不伴咯血；否認與咳嗽相關的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。唤赬檢查難以確診。該類疾病病因不明，癥狀不典型，需排除因素較多，檢查手段復雜，費時和花費大而影響診治。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五呼吸道疾病：咽、喉、氣管、支氣管、肺炎、肺結(jié)核和呼吸道出血、腫瘤，異物、吸入刺激性氣體。胸膜疾?。盒啬な盏酱碳ぃl(fā)生胸膜炎時，可發(fā)生咳嗽。心血管疾?。盒难芗膊∫l(fā)肺淤血、肺水腫和肺梗塞等疾患，均可引起咳嗽。中樞神經(jīng)因素：周圍因素的刺激，大腦皮層能傳遞和抑制咳嗽反射。氣候因素：氣溫、溫度、氣壓的改變，可以誘發(fā)咳嗽，故寒冷和秋冬是呼吸道疾病的高發(fā)期。其他：過敏、情緒激動、緊張不安、劇烈運動、藥物反應等，均可造成咳嗽?？人缘牟∫虻?頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第二篇中醫(yī)治療咳嗽的優(yōu)勢根治咳嗽才是硬道理第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五西醫(yī)的弊端：

盡管引起咳嗽的原因有很多，但是西醫(yī)治療咳嗽千篇一律首選抗生素對癥治療，方法單一，治標不治本。又由于近年來抗生素藥物的品種層出不窮，即使一般感冒引起的咳嗽，西醫(yī)大夫也大量濫用高檔的抗生素，致使菌群失調(diào)，治療無效或耐藥而延誤病情。中醫(yī)的優(yōu)勢：中醫(yī)推崇“由內(nèi)而外，標本兼治”，中醫(yī)治療咳嗽，不忘體質(zhì)差異。針對久咳不癒的患者，中醫(yī)一般都要考慮虛實夾雜的癥候，大致上會區(qū)分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。但平時內(nèi)傷咳嗽的患者也可能有一天突然感冒，此時咳嗽的型態(tài)可能就不只一種，需要醫(yī)師配合時序關系，再藉由詳細的問診來診斷，這類患者除了目前咳嗽的癥狀之外，還要注意平日的體質(zhì)調(diào)理，如此才能避免咳嗽反復發(fā)作。根治咳嗽西醫(yī)PK中醫(yī)第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第三篇咳嗽的中醫(yī)辯證療法對號入座，看看您患了哪一種咳嗽？第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)通常將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽包括：風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺三大證型。內(nèi)傷咳嗽包括：痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗、肺氣虛寒五大證型。

第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：疏風散寒，宣肺止咳

。風寒之邪襲肺，肺失宣肅。為邪氣所致臟腑功能失常，當祛邪并調(diào)整臟腑功能。邪在衛(wèi)表，當疏散之，風寒之邪，當治之以辛溫散寒，并宣理肺氣以復肺之功能；就病機與癥狀的關系而言標本，則風寒襲肺之病機為本，咳嗽之癥狀為標，故合止咳之品標本兼顧；肺為貯痰之器，肺臟受病，每多兼痰作祟，當此時尚應配伍化痰之品。選方用藥思路：本證可選擇三拗湯或止嗽散治療。二方均能宣肺止咳化痰，前方重在宣肺散寒，適用于風寒閉肺；后方重在疏風潤肺，用于外感咳嗽遷延，表邪未凈者。常用藥物為麻黃、杏仁、甘草、紫菀、百部等。根據(jù)兼癥加減：如夾痰濕，咳而痰黏，胸悶苔膩，則加燥濕化痰的法半夏、蒼術、川樸、茯苓等。根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若寒遏化熱，咳聲不揚，氣急似喘，痰黏稠，口渴心煩，寒熱少汗者，則應轉(zhuǎn)用宣肺清化痰熱的三拗湯加石膏、桑皮、黃芩等。

01風寒襲肺證第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五外感風寒所致肺炎喘咳的重要變證之一是肺氣閉塞，心陽虛衰。此時病人可見面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸淺促，四肢欠溫，虛煩不安，舌質(zhì)黯紫，脈虛弱或微弱。此時應以開宣肺氣，溫補心陽治之，用麻黃湯合參附湯加減治療，方由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、人參、附子、細辛、干姜等組成。如呼吸微弱，呼多吸少，脈微細欲絕，可加麝香、樟腦(沖服)，還可以用上兩味藥之末外用鼻聞。如面色青灰，大汗淋漓，四肢厥冷，此為陽氣虛脫。這時急宜回陽固脫，選用參附龍牡湯治療，方由人參、附子、龍骨、牡蠣組成，并加用助陽斂陰之肉桂、五味子、山萸肉、干姜、炙甘草等。如心陽不振，血脈不得溫運，以致引起血瘀并加重了肺氣閉塞之證，此時應加入活血化瘀之丹參、紅花、當歸等。

第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：疏風清肺，化痰止咳

風熱犯肺，肺失清肅，證屬邪實所致臟腑功能失常。當“實則瀉之”，以祛邪為原則；風熱之邪，當辛涼解表，并清肅肺氣，合化痰止咳法標本共圖。選方用藥思路：本證可選辛涼輕劑桑菊飲治療。本方功能疏風清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身熱者。常用藥物為桑葉、菊花、薄荷、連翹。根據(jù)兼癥加減：咳重加清宣肺氣，化痰止咳的前胡、天竺黃、牛蒡子、大貝母、枇杷葉等；熱盛加清肺泄熱的山梔、黃芩、知母等；咽痛，聲嘎，加清熱利咽的射干、掛金燈、赤芍、土牛膝等；夾暑加清解暑邪的六一散、荷葉等。根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若熱傷肺津轉(zhuǎn)為肺陰虧虛證當加清熱生津的南沙參、天花粉等。02風熱犯肺證

第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：疏風清肺，潤燥止咳

風燥傷肺，肺失宣肅，為邪實致臟腑功能失常。證屬實，“實則瀉之”，風邪在表，燥屬陽邪，當以辛涼之品疏表清肺；燥勝則干，痰稠難咯，宜合清熱生津之品潤燥化痰。

選方用藥思路：本證可選清宣涼潤的桑杏湯治療。本方主治外感風熱燥邪傷津，干咳痰少而黏，口渴，身熱，頭痛。常用藥物為桑葉、杏仁、象貝母、南沙參等。根據(jù)兼癥加減：津傷較盛，配養(yǎng)陰生津的麥冬、玉竹等；熱重加清肺泄熱的石膏、知母等；痰中夾血，配涼血止血的白茅根等。

根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若與風寒并見，證見干咳少痰或無痰，鼻咽干燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，鼻塞，舌苔薄白而干等即屬涼燥證，多發(fā)于深秋。此時就應轉(zhuǎn)以溫而不燥、潤而不涼的杏蘇散加減，酌加紫菀、款冬、百部等；若惡寒甚，無汗，可配伍疏散風寒的荊芥、防風等。

03風燥傷肺證

第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：健脾燥濕，化痰止咳。本證為痰濁內(nèi)生，影響脾之健運，或脾失健運，上干于肺，化濕生痰，肺失宣肅。證屬實，或兼本虛(脾虛)，宜祛邪為主，輔以健運脾氣之法。以燥濕化痰“瀉其有余”而祛其實，或兼健脾益氣法扶其正。選方用藥思路：本證可選燥濕化痰、理氣和中的二陳平胃湯、降氣化痰的三子養(yǎng)親湯加減。前者用于咳而痰多，質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者；后者用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。常用藥物為半夏、茯苓、陳皮、甘草等。

根據(jù)兼癥加減：若咳逆，痰多，胸悶，氣急，加降氣化痰的白前；寒痰重，痰黏自如沫，怕冷，加溫肺化痰的干姜、細辛；久病脾虛，神倦乏力，加益氣補脾的黨參、白術。

根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲成寒飲伏肺證，則應選用溫化寒飲的苓甘五味姜辛夏仁湯治療；若久病肺脾氣虛，陽氣漸衰，甚至及腎成肺氣虛寒證，則應選用溫補陽氣的溫肺湯治療；痰濕久郁不化、蘊積化熱見咳嗽、咳痰黃稠，舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥時，則可用輕清化痰的《千金》葦莖湯加桑白皮、瓜蔞、黃芩、魚腥草治療。04痰濕蘊肺證第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：清熱肅肺，化痰止咳

素體熱盛，痰濁化熱，內(nèi)郁于肺?！靶皻馐t實”，當“實者瀉其有余”，以清化痰熱為法，并清肅止咳，標本兼顧。

選方用藥思路：本證可選清熱化痰的清金化痰湯治療。本方主治咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸滿，或有身熱者。常用藥物為清泄肺熱的桑白皮、黃芩、梔子，止咳化痰的貝母、瓜蔞仁、桔梗、甘草、橘紅、茯苓，養(yǎng)陰化痰的麥冬、知母。

根據(jù)兼癥加減：若痰黃如膿或腥臭，加清肺化痰的魚腥草、金蕎麥根(即開金鎖)、薏苡仁、冬瓜仁等；胸滿、咳逆、痰涌、便秘，配瀉肺逐痰的葶藶子、風化硝。

根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若痰熱日久，病久人絡，轉(zhuǎn)為痰瘀互結(jié)證，證見胸悶胸痛，舌質(zhì)紫黯，可加活血化瘀的桃仁、當歸等；若痰熱傷津，口渴咽干，舌紅少津，配養(yǎng)陰生津的南沙參、麥冬、天冬、天花粉等。05痰熱郁肺證第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：清肺平肝，順氣降火

肝火犯肺，肺失清肅。為臟與臟之間功能失調(diào)，肝木侮金，當以調(diào)理臟腑間功能為治則?！笆⒄哒壑?，當平抑肝木之氣，“上逆者使之下行”，“熱者寒之”，順氣降火清肺使肝火不旺，則肺可得安。

選方用藥思路：本證可用順氣降火、瀉肺化痰的瀉白散合黛蛤散治療，主治咳逆氣促，煩熱，口干苦，胸膈不利等癥。常用藥物為清熱瀉火的桑白皮、地骨皮、黃芩、知母，化痰順氣的桔梗、青陳皮，和中健脾的甘草、粳米，清肝化痰的黛蛤散。諸藥合用，使氣火下降，肺氣得以清肅。

根據(jù)兼癥加減：若肝火偏旺，加清肝瀉火的山梔、丹皮；兼胸悶氣逆，加理氣降氣的枳殼、旋覆花；兼有胸痛，可配理氣和絡的郁金、絲瓜絡；若痰黏難咯，可配清肺化痰的海浮石、知母、貝母。

根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若肝火郁而傷津，可轉(zhuǎn)用養(yǎng)陰生津、抑肝斂肺法，方如沙參麥冬湯酌加天花粉、訶子等；若肝火犯肺灼傷肺絡，見痰中帶血，則可重用黛蛤散，配用咳血方等。06肝火犯肺證

第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：滋陰潤肺，止咳化痰

風燥、風熱咳嗽，久而耗傷肺津，因?qū)嵵绿?，病性屬本虛為主，或兼有祛?痰濁)未盡?！皳p者益之”，宜以滋養(yǎng)肺陰之品“補其不足”而治其本虛，兼化痰止咳而祛其標實。

選方用藥思路：本證可用沙參麥冬湯治療。本方甘寒養(yǎng)陰，潤燥生津，多用治肺燥陰傷的干咳少痰、口渴、咽干內(nèi)熱等癥。常用藥物為滋養(yǎng)肺陰、生津潤燥的沙參、麥冬、玉竹、天花粉，和養(yǎng)胃氣的扁豆、甘草，清泄肺熱的桑葉。根據(jù)兼癥加減：若咳劇，加潤肺化痰止咳的川貝母、甜杏仁、蒸百部；咳而氣促，配收斂肺氣的五味子、訶子；見有潮熱時，可酌加清虛熱的功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連；有盜汗，加斂汗的癟桃干、烏梅、浮小麥；咯吐黃黏痰，加化痰清熱的蛤粉、知母、黃芩；痰中帶血，配涼血止血的丹皮、梔子、藕節(jié)等。

根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若在陰虛的基礎上蘊生痰飲，證見痰吐白沫，舌紅苔滑或舌紅苔少而濕潤者，應轉(zhuǎn)用養(yǎng)陰化痰兼顧之法，避免一味滋膩呆補，方可選六味丸合《外臺》茯苓飲加減。

07肺陰虧耗證

第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治法：補氣溫肺，止咳化痰

久咳肺氣耗傷，肺中虛冷，因?qū)嵵绿?，而邪實未盡，證屬本虛標實，當補氣溫肺以“補其不足”而扶正治本，化痰止咳以“瀉其有余”而祛邪治標。

選方用藥思路：本證可用溫養(yǎng)肺氣的溫肺湯治療。本方常用治肺臟虛寒，久咳息喘，胸中冷痛，痰多白沫。常用藥物為人參、肉桂、干姜、鐘乳石、半夏、橘紅、木香、甘草等。根據(jù)兼癥加減：若痰多清稀，可加溫肺散寒化飲的白芥子、細辛；若畏寒、肢冷，則加溫補腎陽的附子。

根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若出現(xiàn)肺脾氣虛，且夾痰熱腑實者，此時，不可一味蠻補，而應合用補益肺脾、清痰熱、通腑氣等法治之，方如竹瀝達痰丸等。08肺氣虛寒證第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第四篇咳嗽的中醫(yī)辨證調(diào)理自我保健尤為重要第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五風寒咳嗽①忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。②咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml，或復方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。風熱咳嗽①痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。②咳嗽時可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔紅丸。③平時可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五燥熱傷肺①干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。②鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。③平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。痰濕蘊肺證①病室溫度不宜太高。②注意飲食調(diào)護，食飲有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五痰熱壅肺證肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。肺氣虛證①咳痰無力時，要協(xié)助排痰。②肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當風。③注意休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。肺陰虛證①可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。②干咳痰難咯出時，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。③觀察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第五篇春季咳嗽的防治法春季咳嗽的防治一般以清熱化痰，養(yǎng)陰潤肺為主。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五春季咳嗽頻發(fā)的原因：春季是冬、夏兩季的過渡季，冷暖空氣勢力相當，氣候干燥，氣溫多變，過敏原增多，人體的防御能力差，這些因素刺激人體的呼吸道就會產(chǎn)生咳嗽、咯痰等癥狀，此即為“春咳”。春季咳嗽的防治一般以清熱化痰，養(yǎng)陰潤肺為主。平衡飲食、補充水分是咳嗽病人輔助治療的基本要求，平時應注意不要食用辛辣刺激的食物，以免加重病情。同時，還應注意補充蛋白質(zhì)及各種維生素，以幫助機體早日康復。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五大量飲水：攝取大量的水分有助于稀化粘痰，使其容易咳出，白開水和果菜汁都是很好的康復飲料，梨汁、西瓜汁、蘋果汁、蘿卜汁等都是止咳的良藥，每天不妨喝它4—5大杯。但注意不要加糖和鹽，如果想喝甜的，可以加一點蜂蜜，蜂蜜有潤肺通便的作用，有利于癥狀的減輕。勿飲咖啡和酒：盡量避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料，因為這些飲料有利尿的作用，使體液消耗過快。保持空氣濕潤：增加室內(nèi)的空氣濕度有助于減輕咳嗽、喉嚨痛、鼻腔干燥等不適，可以使用加濕器或茶壺燒水加濕。墊高枕頭：如果咳嗽讓你輾轉(zhuǎn)難眠，有一種緩解的辦法可以幫助你。試試將枕頭墊高20厘米，側(cè)臥而眠。它可以防止粘液積聚，也可以防止胃中有刺激性的酸性物質(zhì)返流到食管，進而吸入。指壓治療：嚴重的咳嗽可導致上背部肌肉收縮甚至痙攣，此時按壓肺經(jīng)尺澤穴可緩解疼痛。日常保健第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五維生素c：每天1000-5000毫克，分成數(shù)次。促進組織修復，抵抗病菌、過敏原等有害物的侵入，增強機體的免疫力。給小孩選用緩沖過的維生素c或抗壞血酸鈣。維生素A或B-胡蘿卜素：每天15000IU。它是免疫系統(tǒng)必需的營養(yǎng)元素，幫助發(fā)炎的粘膜恢復正常，可抗感染和強化免疫系統(tǒng)。維生素E：每日2次，各400IU，漸增。與維生素C一起使用，強力的自由基清除者，用于復原組織及改善呼吸。蒜頭精膠囊：每天3次，每次2粒。天然的抗生素及免疫增強劑。鈣箝合劑加鎂：每日1000毫克。是復原必需的物質(zhì)，它能促進血液循環(huán)及改善呼吸。輔酶Q10：每日60毫克。幫助復原并能促進血液循環(huán)及改善呼吸。補充營養(yǎng)素第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五蘿卜茶：用白蘿卜100克，茶葉5克。茶葉用沸水沖泡5分鐘，取汁；白蘿卜洗凈，切片，置鍋中煮爛，倒入茶汁即可。每日2劑，不拘時溫服。具有清熱化痰，理氣開胃的功效。適用于咳嗽痰多，納食不香等。此茶原料易得，制作簡便，對肺熱咳嗽痰多者服之較宜。杏梨茶：用苦杏仁10克，大鴨梨1個，冰糖少許。將杏仁去皮尖，打碎；鴨梨去核，切塊；加適量水同煮，待熟人冰糖令溶。代茶飲用，不拘時。此茶能潤肺止咳。適用于燥熱型急性氣管炎、咳嗽。北杏豬肺湯：用豬肺250克，北杏10克，姜汁、精鹽各適量。豬肺切塊洗干凈，與北杏加清水適量煲湯，湯將好時沖入姜汁1—2湯匙，用精鹽調(diào)味即成。飲湯，食豬肺，可以每日2次。此方止咳化痰，補肺。適用于慢性支氣管炎，腸燥便秘等癥。沙百鴨湯：用北沙參50克，百合30克，鴨肉200克，蔥、姜、精鹽各適量。將沙參、百合切片；鴨肉切小塊，放人蔥、姜等，加精鹽，加水適量共煮湯，至鴨肉熟即可。食鴨肉，飲湯。每日1次或隔日1次。可以滋陰清熱，潤肺止咳。適用于陰虛火旺所致的咳嗽，咯痰不爽，痰中帶血等癥。亦可用作肺結(jié)核陰虛癥候明顯的患者平時食療之品。保健藥膳第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五銀耳冰糖羹：用銀耳10克，冰糖20