血液循環(huán)課件

第四章血液循環(huán)

BloodCircalation

血液

心臟

血管血液循環(huán)系統(tǒng)的組成與主要功能:

推動(dòng)血液流動(dòng),以實(shí)現(xiàn)血液的功能.心臟:動(dòng)力器官(血泵)血液循環(huán)系統(tǒng)血管血液流動(dòng)的管道交換物質(zhì)的場(chǎng)所心臟的一般結(jié)構(gòu)

四個(gè)腔室:右心房和右心室；左心房和左心室。房室瓣:右三尖瓣；左二尖瓣。半月瓣：肺動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈瓣。瓣膜的功能：保證血流在心臟內(nèi)朝一個(gè)方向流動(dòng)，防止血液逆流。第一節(jié)心臟的泵血功能心室收縮→射血心室舒張→心室充盈一、心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞分為：工作細(xì)胞（心房肌和心室?。?/p>

自律細(xì)胞（竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束

和浦金野氏纖維）1、心肌細(xì)胞興奮性興奮性：是指細(xì)胞受到一定強(qiáng)度的刺激后具有產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。自律細(xì)胞是心房肌和心室肌刺激的來(lái)源，是其細(xì)胞自動(dòng)除極的結(jié)果。竇性心律：一般情況下，心房肌和心室肌的興奮是由興奮性最高的竇房結(jié)細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律興奮引起的。故稱竇性心律。期外收縮：由期前興奮觸發(fā)的收縮稱為期外收縮。代償間隙：在一次期前收縮之后，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間隙。心電圖(自學(xué)了解)P波：反映左右兩心房去極化過(guò)程的電位變化。T波：反映心室復(fù)極化過(guò)程的電位變化。1、P波：興奮發(fā)源于竇房結(jié)，最先傳至心房，心電圖中最先出現(xiàn)的。P波的寬度一般不超過(guò)0.11秒，電壓（高度）不超過(guò)0.25毫伏。

2、P－R段：從P波終點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的曲線，與基線同一水平。在體表難于記錄出。3、QRS復(fù)合波：代表兩個(gè)心室興奮傳播過(guò)程的電位變化。典型的QRS復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)。第一個(gè)向下的波為Q波，繼Q波后一個(gè)狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個(gè)向下的波為S波。4、ST段：由QRS波群結(jié)束到T波開(kāi)始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無(wú)電位差。5、T波：是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長(zhǎng)的電波，反映心室興奮后再極化過(guò)程。再極化過(guò)程同心肌代謝有關(guān)，因而較去極化過(guò)程緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義。2、傳導(dǎo)性

節(jié)律起搏點(diǎn)是竇房結(jié)。自動(dòng)節(jié)律性興奮，依次通過(guò)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。先后傳到心房肌和心室肌，依次產(chǎn)生節(jié)律性收縮活動(dòng)。興奮在竇房結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度較慢，約0.05米/秒；房?jī)?nèi)束的傳導(dǎo)速度較快，為1.0～1.2米/秒；

閏盤(pán)：心肌細(xì)胞呈短柱狀，多數(shù)有分支，是相互連接在一起的，相鄰量心肌細(xì)胞的連接處稱閏盤(pán)。

3、自律性自律性：心肌中的自律細(xì)胞在沒(méi)有外源性刺激的情況下，能夠自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自律性。

竇性心律：心臟的搏動(dòng)是由竇房結(jié)發(fā)動(dòng)的，竇房結(jié)細(xì)胞也因此稱為起搏細(xì)胞，由竇房結(jié)控制的心搏頻率稱為竇性心律。4、收縮性收縮的特點(diǎn):(1)對(duì)細(xì)胞外Ca2+明顯的依賴性.(因:肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá),貯Ca2+少)(2)同步收縮=功能合胞體(因:經(jīng)閏盤(pán)興奮傳遞快)★注意:兩心室是一個(gè)功能合胞體;兩心房是另一個(gè)功能合胞體.(3)不會(huì)出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮.(因:有效不應(yīng)期長(zhǎng))

同步收縮活動(dòng)是心肌的又一重要生理特性。心房肌和心室肌又各自作為功能合胞體，幾乎是同時(shí)地產(chǎn)生整個(gè)心房或心室的同步性收縮，使心房或心室的內(nèi)壓快速增高，推動(dòng)其中的血液流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)的生理功能。心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間＝60

心率(秒)＊心動(dòng)周期時(shí)程與心率的關(guān)系：0.08s★心率增快心動(dòng)周期縮短，其中舒張期的縮短更為明顯,不利于心肌休息。401.5s750.8s0.4s2000.3s0.35s0.50s1.15s0.30s0.25s0.22s0.15s（二）心臟泵血過(guò)程心動(dòng)周期的時(shí)相(以心室的心動(dòng)周期為例)1、心房收縮期（0.1S）2、心室收縮期:(1)等容收縮期（0.05）(2)快速射血期（0.1）(3)減慢射血期（0.15）3、心室舒張期:(1)等容舒張期（0.06-0.08）(2)快速充盈期（0.11）(3)減慢充盈期（0.22）1

心房收縮期

在心房收縮之前，心臟處于全心舒張期，這時(shí)心房和心室內(nèi)的壓力都較低，接近于大氣壓，然后外周靜脈血不斷返回心房，是心房?jī)?nèi)壓升高于心室內(nèi)壓，此時(shí)房室瓣膜（二尖瓣）處于開(kāi)啟狀態(tài)，血液流入心室，是心室充盈，此時(shí)心室內(nèi)壓遠(yuǎn)低于主動(dòng)脈壓，故半月瓣呈關(guān)閉狀態(tài)，左心室與主動(dòng)脈是不想通的。

在心室舒張期末，心房開(kāi)始收縮，心房?jī)?nèi)壓升高將殘留的血液射入心室。左心室充盈進(jìn)一步加大，心房收縮期歷時(shí)0.1秒。隨著心房收縮結(jié)束，心房進(jìn)入舒張期，房室瓣膜關(guān)閉。3快速射血期心室肌繼續(xù)收縮，張力增高，室內(nèi)壓急劇上升，超過(guò)主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，兩側(cè)半月瓣被沖開(kāi)，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。平均0.1秒，心縮期1/3時(shí)間，血量占每搏的2/3。4減慢射血期

心室收縮力量和室內(nèi)壓開(kāi)始減小，射血速度減慢。室內(nèi)壓略低于主動(dòng)脈內(nèi)壓，但仍高于主動(dòng)脈中的總能量水平，血液得以繼續(xù)從心室射出，歷時(shí)平均0.15秒。7、減慢充盈期（舒張后期）心室血快速充盈后，心房?jī)?nèi)血液以較慢的速度流入心室，心室的容積進(jìn)一步增大，這一時(shí)期稱為減慢充盈期。歷時(shí)0.22秒。隨即進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。

心臟的泵血過(guò)程

小結(jié)：心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵

血活動(dòng)中的作用

1.心室作用是主要的,心房是次要的*射血的動(dòng)力是心室的收縮;*心室充盈的主要?jiǎng)恿κ切氖沂鎻埿纬傻姆?室壓力梯度;*心房的舒縮僅起初級(jí)泵作用:①增加心室充盈量,使搏出量增多;②利于靜脈回流.2.瓣膜(房室瓣和半月瓣)的作用：?jiǎn)畏较蜷_(kāi)閉的瓣膜保證血液在心臟內(nèi)沿一定方向有序的流動(dòng)。3.等容收縮期和等容舒張期：雖此兩期內(nèi)心室與其他部位間沒(méi)有血液流動(dòng)，但心室卻在強(qiáng)烈活動(dòng)作功,導(dǎo)致室內(nèi)壓劇烈的變化。心音(heartsound)自學(xué)產(chǎn)生原因：瓣膜關(guān)閉、血液撞擊等；第一心音:較低較長(zhǎng)心室收縮的開(kāi)始第二心音：較高較短心室舒張的開(kāi)始

音調(diào)持續(xù)時(shí)間標(biāo)志意義三、心輸出量每分鐘從左（右）心室泵出得血液總量稱為心輸出量每分輸出量(簡(jiǎn)稱心輸出量,cardiacoutput,CO)——每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量每分心輸出量＝每搏輸出量×心率。*成人安靜時(shí)約為5～6L/min。

1、心率HR=220-年齡（男）；226-年齡（女）Hrmax=208-(年齡*0.7)2、每搏輸出量★每搏輸出量(strokevolume,SV)——一側(cè)心室一次收縮射出的血量.健康成人安靜平臥時(shí)約為70ml?！锷溲?jǐn)?shù)(ejectionfraction)——每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下健康成人約為60%。影響和決定每博輸出量多少的因素1、心舒末期心室的容積。2、心室肌被牽張的程度。3、心肌收縮能力。4、后負(fù)荷。3、射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。射血分?jǐn)?shù)反映心室泵血的效率。在醫(yī)療實(shí)踐中，射血分?jǐn)?shù)比搏出量更有臨床意義。例如心室收縮功能減退而心室腔異常擴(kuò)大時(shí)，其搏出量可能和正常人沒(méi)有明顯差別，但它和已經(jīng)增大的心室舒張末期容積比例不正常，射血分?jǐn)?shù)明顯下降，心室功能明顯減弱。4、心率與每博輸出量對(duì)心輸出量的貢獻(xiàn)。心率和每博量的增加都可以使每分輸出量增加。心率加快，心舒期縮短，回心血量將減少，從而導(dǎo)致每搏輸出量的減少。每搏輸出量隨著人體活動(dòng)的加強(qiáng)而增多的幅度也減少。研究表明：男大學(xué)生心率超過(guò)147次／分，女大學(xué)生心率超過(guò)138次／分時(shí)，心搏量即開(kāi)始下降，此后由于心率繼續(xù)增加，暫時(shí)掩蓋了每博量的減少，心輸出量仍可增加。。。。。在對(duì)比不同個(gè)體的心泵功能時(shí)，需要用體表面積對(duì)心輸出量的實(shí)測(cè)值進(jìn)行校正，得到單位體表面積的心輸出量數(shù)值，稱為心指數(shù)。5、心指數(shù)★心指數(shù)(cardiacindex)

——每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。*安靜空腹時(shí)的心指數(shù)為靜息心指數(shù),約3.0～3.5L/(min㎡)。四、心泵功能的貯備搏出量是心室舒張末期容積和收縮末期容積之差，兩者都有一定儲(chǔ)備量，共同構(gòu)成搏出量的儲(chǔ)備。分為：收縮和舒張貯備收縮期儲(chǔ)備是搏出量?jī)?chǔ)備的主要成分。收縮期儲(chǔ)備通過(guò)提高心肌收縮力而實(shí)現(xiàn)。心泵功能貯備：是指?jìng)€(gè)人在劇烈活動(dòng)中所能達(dá)到的最大心輸出與靜息時(shí)心輸出量之差。心率儲(chǔ)備：在一定范圍內(nèi)增快心率并保持搏出量不變，心輸出量增加，可達(dá)靜息狀態(tài)時(shí)的2～2.5倍。因此，心率儲(chǔ)備是心力儲(chǔ)備的另一個(gè)因素。但心率過(guò)快時(shí)，由于舒張期過(guò)短，充盈不足，導(dǎo)致每搏輸出量下降，反而使心輸出量降低。思考題1、簡(jiǎn)述一個(gè)心動(dòng)周期中各個(gè)時(shí)期室內(nèi)壓、房室容積和瓣膜啟閉的變化？2、分析心率加快對(duì)每搏輸出量和每分輸出量的影響？(一)每搏輸出量的調(diào)節(jié)

心室肌收縮增強(qiáng)→每搏輸出量增多五、心泵功能的調(diào)節(jié)1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)---Starling機(jī)制

(前負(fù)荷對(duì)心肌收縮的調(diào)節(jié),異長(zhǎng)調(diào)節(jié))(1)Starling機(jī)制(心的定律)——正常心臟能自動(dòng)地調(diào)節(jié)使搏出量與回心血量之間保持平衡。(2)調(diào)節(jié)過(guò)程:V回心血量↑

心室充盈量↑(前負(fù)荷↑)搏出量↑

心肌收縮↑心肌受牽拉↑初長(zhǎng)度↑末段

中段

升支段左室搏功左室舒張末期壓(cmH2O)心室功能曲線:反映心室前負(fù)荷與搏功關(guān)系.左室搏功左室舒張末期壓(cmH2O)特點(diǎn)1:正常心室在升支段內(nèi)工作.因此心肌收縮可隨初長(zhǎng)度增加而增強(qiáng).主要原因:粗、細(xì)肌絲有效重疊程度隨初長(zhǎng)度的增大而增加，形成橫橋聯(lián)接的數(shù)目可增多.左室搏功左室舒張末期壓(cmH2O)特點(diǎn)2:具有較大的初長(zhǎng)度貯備。因此正常心臟可通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)維持回心血量與搏出量間的平衡.原因：通常左室充盈壓：5～6mmHg，最適前負(fù)荷時(shí)充盈壓：12～15mmHg.兩者間有較大空間.左室搏功左室舒張末期壓(cmH2O)特點(diǎn)3:不出現(xiàn)明顯降支.因此對(duì)正常心室,即使充盈壓幼教大升高,心室收縮也不會(huì)明顯減弱。主要原因:心肌可擴(kuò)張性小,能抵抗過(guò)度延伸,故此時(shí)心肌初長(zhǎng)度不再隨前負(fù)荷的增加而相應(yīng)增大.心室舒張末期容積(心室肌的前負(fù)荷)靜脈回心血量靜脈回流速度心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間心室肌受牽拉的程度(心室肌的初長(zhǎng)度)體內(nèi)影響心室前負(fù)荷的因素★Starling機(jī)制的生理意義:對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié),維持搏出量與回心血量間的平衡.

★在生理范圍內(nèi),正常心臟能將回流的血液全部泵出,使血液不會(huì)在靜脈內(nèi)蓄積。2.心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)★心肌收縮能力↑→收縮↑→SV↑*心肌收縮能力——心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性(包括結(jié)構(gòu)和功能等)。*(神經(jīng)、體液因素)可通過(guò)影響興奮-收縮耦聯(lián)的各環(huán)節(jié)來(lái)影響心肌收縮能力,如:[Ca2+]、ATP酶活性等。3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

*心室肌的后負(fù)荷即(主)動(dòng)脈血壓.動(dòng)脈血壓升高等容收縮期:室內(nèi)壓峰值↑、時(shí)間↑室內(nèi)剩余血量↑搏出量↓射血速度↓射血期縮短心肌縮短程度↓縮短速度↓搏出量恢復(fù)正常心肌收縮能力↑神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)Starling機(jī)制心肌收縮增強(qiáng)心舒末期容積↑靜脈回流★結(jié)論:后負(fù)荷對(duì)搏出量影響:(主)動(dòng)脈血壓升高,對(duì)搏出量的

①直接影響:使搏出量減少,