泌尿腎移植病人的術(shù)后護(hù)理查房

泌尿腎移植病人的術(shù)后護(hù)理查房第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日器官移植通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)個(gè)體的活性器官移植到另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎移植1954年12月23日，在美國(guó)波士頓，一個(gè)患晚期腎炎的人從其孿生兄弟身上移植腎臟，沒(méi)有產(chǎn)生排斥反應(yīng)，腎臟得以長(zhǎng)期存活，這是世界上器官移植成功的第一例第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)方式異位移植：髂窩內(nèi)或腹膜后第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病歷匯報(bào)

患者馬某某，女，28歲，因“確診尿毒癥2年，擬行活體腎移植術(shù)”于2014年5月25日入院。患者于入院2年前體檢發(fā)現(xiàn)貧血、肌酐異常增高、最高達(dá)1700μmol/L,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后確診為尿毒癥。遂于本院給予降壓、抗炎、利尿、改善微循環(huán)、以及血液透析等治療后病情有所緩解?，F(xiàn)擬行活體腎移植術(shù)，遂于我院門(mén)診就診，以尿毒癥收治入院第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷一、清理呼吸道無(wú)效與咽喉部受刺激，切口疼痛有關(guān)二、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人肥胖過(guò)度、較長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)四、焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應(yīng)、六、知識(shí)缺乏缺乏腎移植相關(guān)的知識(shí)第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理目標(biāo)一、病人呼吸道保持通暢二、病人能夠運(yùn)用減輕疼痛的技巧，疼痛減輕三、病人臥床期間不發(fā)生壓瘡四、病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕五、病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理六、病人能夠了解腎移植的相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

一、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理1、生命體征每小時(shí)測(cè)量一次2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量與維持體液平衡（1）監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)并記錄每小時(shí)尿液的量、顏色（2）合理補(bǔ)液①靜脈選擇避開(kāi)術(shù)側(cè)下肢和動(dòng)靜脈造瘺肢體一般護(hù)理第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日②輸液原則量出為入尿量＜200ml/h200-500ml/h500-1000ml/h＞1000ml/h補(bǔ)液量＝尿量4/5尿量2/3尿量1/2尿量

③輸液種類(lèi)除治療用藥外，以鹽糖交替補(bǔ)給第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一般護(hù)理3、傷口及引流液的觀察與護(hù)理（1）觀察傷口滲血、滲液情況（2）觀察并記錄髂窩引流管引出液的色、質(zhì)、量（3）注意移植腎局部有無(wú)壓痛4、飲食護(hù)理術(shù)后第二日胃腸道功能恢復(fù)后，給予少量流質(zhì)飲食，并嚴(yán)格記錄飲食和飲水量第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一般護(hù)理二、用藥護(hù)理免疫抑制劑：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)（1）抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱、血小板減少等。護(hù)理措施：①注射前需做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)②定期檢查患者血象變化第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一般護(hù)理（2）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素甲基潑尼松龍、地塞米松依他尼酸不良反應(yīng)：①庫(kù)興綜合征②誘發(fā)或加重感染③誘發(fā)或加重潰瘍④骨質(zhì)疏松第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施1、服藥期間，給予低鹽、高鉀、高鈣飲食2、補(bǔ)充鈣劑和維生素D3、定期檢測(cè)血糖、血壓、尿糖變化4、遵醫(yī)囑給予蘭索拉唑5、做好病房消毒隔離工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、癥狀護(hù)理一、呼吸道護(hù)理1、遵醫(yī)囑給予祛痰藥物、霧化吸入2、鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽、咳痰二、疼痛的護(hù)理1、按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估2、通過(guò)交談轉(zhuǎn)移患者注意力3、患者咳嗽咳痰時(shí)協(xié)助其用雙手按住季肋部第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癥狀護(hù)理三、皮膚護(hù)理1、定時(shí)為患者按摩背部、骶尾部皮膚2、鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體四、心理護(hù)理1、鼓勵(lì)病人表達(dá)其焦慮情緒2、向病人介紹成功病例3、通過(guò)指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)、交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血表現(xiàn)常見(jiàn)于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為心率增快、血壓迅速下降、出現(xiàn)血尿、傷口敷料有較多滲血、傷口引流管瞬間有大量大量鮮血涌出護(hù)理措施①密切觀察病人的神志、生命體征、傷口、引流管引流情況②體位術(shù)后平臥24小時(shí)，術(shù)側(cè)髖膝關(guān)節(jié)水平屈曲15°-25°，禁忌突然改變體位第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（2）感染表現(xiàn)常見(jiàn)部位為切口、肺部、尿道?；颊呖捎畜w溫升高、無(wú)尿量減少但血肌酐上升等改變護(hù)理①遵醫(yī)囑預(yù)防使用抗菌藥物左氧氟沙星，（患者頭孢曲松及頭孢硫脒過(guò)敏）②做好病房消毒隔離工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理③做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、皮膚、創(chuàng)口、留置導(dǎo)尿及引流管護(hù)理④預(yù)防交叉感染⑤定期查血、尿、糞便、引流液、咽拭子的培養(yǎng)及藥敏⑥一旦出現(xiàn)疑似感染癥狀，遵醫(yī)囑使用敏感抗菌藥物或抗病毒藥物第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（3）急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后5日到六個(gè)月內(nèi)，患者出現(xiàn)體溫突然升高且持續(xù)高熱、伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感及壓痛護(hù)理措施①密切觀察病人生命體征、尿量、腎功能、及移植區(qū)局部情況②遵醫(yī)囑正確執(zhí)行抗排斥的沖擊治療③做好病人心理護(hù)理，解釋發(fā)生排斥反應(yīng)的原因、藥物治療的效果，消除器緊張、恐懼心理第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康教育1、用藥指導(dǎo)①指導(dǎo)病人正確準(zhǔn)時(shí)服用各種藥物、并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、按時(shí)服用免疫抑制劑的重要性，不能自行增減或替換藥物②不宜服用對(duì)免疫抑制劑有拮抗作用的藥物第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康教育2、飲食指導(dǎo)酸性、高糖水果早期應(yīng)禁食避免生冷及刺激性食物、禁煙酒禁止服用增強(qiáng)免疫功能