循環(huán)生理080320上課件

(F)心的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電心肌生理特性心音和心電圖概述動(dòng)脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流組織液和淋巴心臟生理:血管功能:神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié):第5章血液循環(huán)定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)稱為血液循環(huán)。功能：運(yùn)輸O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素和其他體液因子；分泌生物活性物質(zhì)。意義：血液循環(huán)對(duì)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行起至關(guān)重要的作用，血液循環(huán)一旦停止，生命也隨之終結(jié)。心臟在血液循環(huán)中起"泵"的作用，即強(qiáng)有力的左、右心室將血液分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)，并維持血液的循環(huán)流動(dòng)。第一節(jié)心臟的泵血功能如按心率為75次/min計(jì)算，心動(dòng)周期=————=0.8秒60秒75心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期的時(shí)間是相等的。一個(gè)心動(dòng)周期包括收縮期和舒張期,舒張期的時(shí)間長于收縮期。心率加快時(shí),心動(dòng)周期便縮短,其中舒張期縮短的比例大于收縮期。全心舒張期。二、心臟的泵血過程和機(jī)制(一)左心室的射血和充盈過程（2）等容收縮相0.05S

（3）快速射血相0.1S

（4）減慢射血相0.15

（5）等容舒張相0.07S

（6）快速充盈相0.11S

（7）減慢充盈相0.22S

（1）心房收縮期0.1S主動(dòng)脈壓心室內(nèi)壓心室容積

時(shí)

相時(shí)間(s)壓力變化二半尖月瓣瓣心內(nèi)血流心室容積

心室收縮期等容收縮期0.02-0.03室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速射血期0.11房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開室→主動(dòng)脈(快)縮小減慢射血期0.17房內(nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開室→主動(dòng)脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.03-0.06室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速充盈期0.11房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(快)增大減慢充盈期0.22房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(慢)增大心房收縮期0.10房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓開關(guān)房→室增大（二）心臟的充盈和射血?jiǎng)恿Γ簤毫Σ畎ǎ盒姆颗c心室、心室與主（肺）動(dòng)脈之間的壓力梯度。直接動(dòng)力：心室的收縮與舒張。血流方向控制：瓣膜的適時(shí)開、閉。二尖瓣的開閉時(shí)機(jī)三尖瓣的開閉時(shí)機(jī)動(dòng)脈瓣的開閉時(shí)機(jī)2、心輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

CardiacOutput=HeartRate×StrokeVolumeCO=HR×SV=75×70=5250（ml）靜息心指數(shù)安靜、空腹時(shí)和心指數(shù)。

3-3.5L/min·m2

5-6L/min1.6-1.7m2

3、心指數(shù)以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。（二）射血分?jǐn)?shù)145

7570搏出量占心室舒張末期容積的百分比。70145—=0.5調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）定義心肌初長度改變對(duì)心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對(duì)心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對(duì)搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少調(diào)節(jié)機(jī)制初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加?；罨瘷M橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)，后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大影響因素充盈時(shí)間長回心血多或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸.兒茶酚胺,強(qiáng)心藥,交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大（二）心率的影響心臟舒縮以心房或心室為單位進(jìn)行功能(合胞體……………..“全或無”現(xiàn)象)五、心泵功能的貯備安靜時(shí)：5L/min運(yùn)動(dòng)時(shí)：25L/min最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。第二節(jié)心肌的生物電和生理特性心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：竇房結(jié)：P細(xì)胞房室交界：房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞（一）工作細(xì)胞的跨膜電位

及其形成機(jī)制離子細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液平衡電位鈉30140+41鉀1404-94鈣0.00012+132氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)RP、AP及其分期RP：（略）AP的特點(diǎn)：1復(fù)極過程復(fù)雜2持續(xù)時(shí)間長3升降支不對(duì)稱1竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）043竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位

分0、3、4期2浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）比較心室?。孩貯P相似（2期較長）②4期會(huì)自動(dòng)除極二、心肌的電生理特性

（一）興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性,心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。衡量指標(biāo)：閾值、興奮性的影響因素

①靜息電位水平

②閾電位水平③Na+通道的性狀Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。2興奮性的周期性變化生理意義：心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行。代償性間歇在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),不能引起心室興奮和收縮,使期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長時(shí)間的舒張期稱為代償性間歇(compensatorypause)。期前收縮在有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，由于異常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮,稱為期前收縮(prematuresystole)。（二）自律性組織細(xì)胞能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮的頻率1、自律性與自律組織的關(guān)系正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟興奮和跳動(dòng)的正常部位。（竇房結(jié)）潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。2、自律性的影響因素（三）傳導(dǎo)性衡量指標(biāo)：AP的傳播速度1、心內(nèi)興奮傳播途徑和特點(diǎn)途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特點(diǎn)：①房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，出現(xiàn)房室延擱②浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開始收縮以確保射血。2、傳導(dǎo)性的影響因素（四）收縮性其特點(diǎn)有：（1）同步收縮“全或無”現(xiàn)象，閏盤結(jié)構(gòu)的貢獻(xiàn)。（2）對(duì)Ca2+依賴性大（心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)）（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮三、心音

用聽診器在胸壁某些部位聽到的、由心臟瓣膜關(guān)閉和血流沖擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)和血液射出沖擊大動(dòng)脈壁引起振動(dòng)所致。心尖部標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起振動(dòng)所致。胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)所致

產(chǎn)生房縮期開始四、心電圖

心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。思考：心電圖與心肌動(dòng)作電位的關(guān)系與比較。波形持續(xù)時(shí)間(秒)波幅mV意義與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右兩心房去極化過程心房肌動(dòng)作電位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右兩心室去極化過程心室肌動(dòng)作電位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動(dòng)作電位2期末和3期PR間期0.12-0.20

代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間

QT間期0.32-0.44

代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間心室肌動(dòng)作電位0~4期ST段0.05-0.15基線代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期,各部分間無電位差的時(shí)期心室肌動(dòng)作電位2期(F)第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)1彈性貯器血管功能：彈性貯器作用2分配血管功能：輸送血液至器官組織3Cap前阻力血管：控制局部血灌流量4Cap前括約肌：控制開關(guān)5Cap后阻力血管：影響組織液生成回流6交換血管：物質(zhì)交換的場所7容量血管功能：容納60-70%的血量8短路血管功能：調(diào)節(jié)體溫血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：

kPa、mmHg二、血壓血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。三、動(dòng)脈血壓基本因素：①心血管內(nèi)有足夠的血量②心室射血③外周阻力（一）動(dòng)脈血壓的形成（二）動(dòng)脈血壓的正常值（100-120；60-80）血壓的測量方法：直接法與間接法舒張壓心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值脈壓收縮壓和舒張壓的差值。平均A壓一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。平均A壓=舒張壓+脈壓/3收縮壓心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值。血壓降落：主大A小A微A（三）動(dòng)脈血壓的影響因素1搏出量2心率3外周阻力4主大A的彈性貯器作用5循環(huán)血量與血管容量的比例影響動(dòng)脈血壓的因素每搏量增加↑↑↑增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少↓↓↓減小外周阻力增大↑↑↑減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小↓↓↓增大心率(40~180次/分)加快↑↑↑減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降。減慢↓↓↓增大大動(dòng)脈的彈性下降↑↓增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量與血管容積的比例變大↑↑

循環(huán)血量增加或血管容積減小減小↓↓

循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備注外周V壓：各器官V的血壓。2中心V壓：右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。四、靜脈血壓、靜脈回心血量

（一）V血壓靜脈回流動(dòng)力=外周V壓-中心V壓（二）重力對(duì)靜脈壓的影響V的作用：①引導(dǎo)血液回心②血庫（三）靜脈血流靜脈回心血量的影響因素肌泵促進(jìn)血液回流影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大↓↓外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位↓身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作用肌肉運(yùn)動(dòng)↑↑肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。緊張收縮則靜脈回流減少肌肉運(yùn)動(dòng)↓↓呼吸運(yùn)動(dòng)胸內(nèi)負(fù)壓↑↑吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時(shí)則減少胸內(nèi)負(fù)壓↓↓影響靜脈回心血量因素五、微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。微循環(huán)的組成和血流通路有：

1．直捷通路微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。

2．動(dòng)—靜脈短路微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。

3.迂回通路:微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物資交換的場所。六、組織液

（一）組織液的生成部位：真毛細(xì)血管動(dòng)力：有效濾過壓=(Cap壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端ΔPf=（30+15）-（