消化道感染細(xì)菌課件

第十七章消化道感染細(xì)菌

居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的

G-桿菌腸桿菌科，至少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸道傳染病的最重要病原菌通過(guò)※糞-口途徑傳播概述與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬埃希菌族

埃希菌屬大腸桿菌志賀菌屬痢疾志賀菌愛德華菌族愛德華菌屬遲鈍愛德華菌沙門菌族

沙門菌屬傷寒沙門菌枸櫞酸菌屬佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族克雷伯菌屬肺炎克氏菌腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌哈夫尼亞菌屬蜂窩哈夫尼亞菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族變形桿菌屬普通變形桿菌摩根菌屬摩氏摩根菌屬普羅威登斯菌屬雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌族耶爾森菌屬鼠疫耶爾菌歐文菌族本歐文菌屬草原居民歐文菌菌族菌屬（菌種數(shù)）代表種4、抗原構(gòu)造復(fù)雜

※鞭毛抗原（H）：H-O變異※菌體抗原（O）：S-R變異K或Vi抗原菌毛抗原5、抵抗力不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過(guò)引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第一節(jié)埃希菌屬

代表菌：大腸埃希菌（大腸桿菌Ecoli）

一般不致病致病特點(diǎn)：一定條件下腸道外感染（腸道外化膿性感染）有些菌株腸道內(nèi)感染（如腹瀉）意義：衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)指示菌（糞便污染程度）一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛，菌毛。微莢膜培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)常用分離培養(yǎng)或鑒別腸道菌的培養(yǎng)基

SS瓊脂培養(yǎng)基中國(guó)蘭培養(yǎng)基雙糖鐵培養(yǎng)基多數(shù)能發(fā)酵乳糖

產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC試驗(yàn)為++--抗原構(gòu)造與分類①O抗原（細(xì)胞壁脂多糖）：已發(fā)現(xiàn)171種，是分群的基礎(chǔ)②H抗原：60多種③K抗原：103種L、B、A型別血清型表示方式：O：K：H

例：O111：K58（B4）：H2

O157:H7正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，

引起腸道感染，發(fā)生腹瀉。兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染（化膿性炎癥）※尿路感染最常見。腹膜炎、闌尾炎等。2、致病菌株腸產(chǎn)毒性ETEC：水瀉腸致病性EPEC：水瀉腸侵襲性EIEC：膿血便腸出血性EHEC：血便O157，1996年（日本）感染萬(wàn)人

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ETEC

腸毒素，小腸

嬰兒腹瀉、旅行者腹瀉

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━EPEC黏附因子，小腸嬰兒腹瀉

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EIEC侵襲和破壞大腸痢疾性腹瀉━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

EHEC菌毛、Vero毒素，大腸出血性腸炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━菌株各類腸道桿菌的比較致病物質(zhì)及部位所致疾病（二）病人細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本：

尿路感染每毫升細(xì)菌數(shù)≥10萬(wàn)視病狀采取不同標(biāo)本，尿路感染還應(yīng)計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)預(yù)防

尿道插管和膀胱鏡檢查嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)食品和水的衛(wèi)生管理

※牛腸道中存在EHEC，預(yù)防出血性結(jié)腸炎，應(yīng)避免食用未煮

熟的牛肉、生牛奶、蔬菜

菌毛疫苗防治新生畜崽腹瀉治療

※耐藥普遍，依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇針對(duì)腹瀉及時(shí)糾正水和電解質(zhì)平衡四、防治原則第二節(jié)志賀菌屬代表細(xì)菌——痢疾桿菌所致疾病——細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是一種常見病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)為膿血便。

所致疾病※急性細(xì)菌性痢疾:急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性

中毒性痢疾：小兒,高熱≥40℃，驚厥，昏迷，DIC,

腦水腫,一般無(wú)明顯消化道癥狀慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上

欲拉不暢，欲罷不能，所排無(wú)幾校方立即向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告疫情，將患者送往醫(yī)院。

病情共同點(diǎn)：發(fā)病初起時(shí)多在38℃左右，但4～5d后持續(xù)高熱；食欲缺乏；相對(duì)緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細(xì)胞減少。問(wèn)題1、患者最有可能患有何種疾??？2、患者通過(guò)什么途徑感染該??？3、如何確診？其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病傷寒沙門菌傷寒（腸熱癥）鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌1、致病物質(zhì)：致病性與免疫性侵襲力：菌毛，Vi抗原毒素：內(nèi)毒素2、所致疾病：外毒素----腸毒素：（可引起體溫↑，WBC↓血壓↓）傷寒桿菌的表面抗原Vi抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測(cè)定Vi抗體有助于檢出帶菌者因?yàn)樗员举|(zhì)1、傳染源患者和帶菌者2、傳播途徑可通過(guò)污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。所致疾病傷寒食物中毒主要癥狀：發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉敗血癥無(wú)癥狀帶菌者所致疾病帶菌問(wèn)題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意“傷寒瑪麗”膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血拴出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和付傷寒的致病過(guò)程傷寒和付傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥微生物學(xué)檢查查抗體1、肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒付傷寒抗原，測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn)用途：輔助診斷傷寒付傷寒2、帶菌者檢查測(cè)Vi抗體防治原則

口服減毒活菌苗第四節(jié)弧菌屬弧菌屬（Vibrio）是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陰性菌思考題1、霍亂是如何傳播的？其臨床表現(xiàn)和預(yù)后如何？2、霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是什么？其作用機(jī)理？3、霍亂弧菌的抗原結(jié)構(gòu)。分型與致病的關(guān)系？

印度恒河三角洲有“人類霍亂故鄉(xiāng)”之稱。1817年，霍亂病在印度流行,此后傳播到世界。1830年傳到俄羅斯;1831年傳到英國(guó),14萬(wàn)人死亡，一些小村莊幾乎全村覆滅。輪船載著霍亂病菌越過(guò)大西洋傳到北美。

霍亂在我國(guó)的流行情況第一次世界大流行期間，于1820年霍亂首次傳入我國(guó)。在1820-1948年近130年中，大小流行近百次。受染地區(qū)除西藏外全國(guó)各省幾乎均受波及，第六次世界大流行后，霍亂又局限在印度，并經(jīng)常向鄰近國(guó)家傳播，我國(guó)幾乎每年均有霍亂發(fā)生。形態(tài)與染色涂片中呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)非常活潑液體中排列整齊呈魚群狀革蘭染色陰性弧型或逗點(diǎn)狀，單鞭毛霍亂弧菌培養(yǎng)特性

耐堿不耐酸堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好在pH8.8~9.0的堿性蛋白胨水根據(jù)O抗原不同抗原構(gòu)造與分型現(xiàn)已有155個(gè)血清群其中O1群、O139群引起霍亂

根據(jù)表型差異O1群霍亂弧菌的每一個(gè)血清型還可分為2生物型古典生物型ElTor生物型抵抗力ElTor生物型和其它非01群霍亂弧菌不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng)水中存活長(zhǎng)，河水、井水、海水中1-3周怕熱，100℃1-2分鐘死亡1．霍亂腸毒素:

致病物質(zhì)激活GS，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動(dòng)分泌Na+、K+、HCO3—和水，導(dǎo)致重的腹瀉與嘔吐B亞單位A亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞（結(jié)合亞單位）（毒性亞單位）鞭毛運(yùn)動(dòng)鞭毛、菌毛普通菌毛有助于細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子

劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），

大量水分和電解質(zhì)喪失，低容量性休克及心力不齊和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）烈性腸道傳染病，為我國(guó)的甲類法定傳染病傳播途徑主要是通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口攝入所致疾病傳染源臨床表現(xiàn)霍亂病人、無(wú)癥狀感染者上吐下瀉典型病例1.瀉吐氣2.脫水期3.恢復(fù)期首先是潛伏期，一般持續(xù)３天左右。

霍亂病人免疫性感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力防治原則改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理，疫苗預(yù)防接種及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒治療霍亂的關(guān)鍵控制傳染源切斷傳播途徑提高易感者免疫力隔離病人，治療無(wú)癥狀攜帶者第五節(jié)幽門螺桿菌(Helicobacterpylori)一、生物學(xué)性狀※G-細(xì)長(zhǎng)彎曲、S型或海鷗展翅狀，有多根鞭毛營(yíng)養(yǎng)要求高、一定濕度細(xì)小、針尖狀、半透明菌落不分解糖，氧化酶（+）過(guò)氧化氫酶（+）※快速尿素酶（+）Ⅰ(表達(dá)細(xì)胞毒相關(guān)基因編碼蛋白和空泡毒素）

Ⅱ(不表達(dá)）二、致病性和免疫性

（一）致病物質(zhì)1、鞭毛與※尿素酶2、黏附素3、脂多糖4、毒素（空泡毒素VacA、細(xì)胞毒素相關(guān)CagA）

（二）※所致疾?。ㄈ耸俏ㄒ豢隙▊魅驹矗┕δ苄韵涣?、慢性胃炎、消化性潰瘍、

胃癌、胃淋巴瘤、胃腸道外疾病、

（三）免疫性（IgA和IgG→感染或疾病的標(biāo)志）三、微生物學(xué)檢查法

1、標(biāo)本：胃鏡采集組織活檢標(biāo)本2、分離培養(yǎng)與鑒定：37℃3天微需氧濕潤(rùn)3、快速診斷：組織學(xué)染色、快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)、分子生物學(xué)