機體的代謝呼吸系統(tǒng)

機體的代謝呼吸系統(tǒng)第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容提要第一節(jié)生命的河流：血液及循環(huán)第二節(jié)呼吸第三節(jié)廢物的排泄：腎和泌尿第四節(jié)消化與吸收第五節(jié)細胞內(nèi)代謝第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)呼吸第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:氣管和各級支氣管肺實質(zhì)

肺間質(zhì)組成喉一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五鼻鼻是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。一、外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼二、鼻腔：鼻中隔、易出血區(qū)、鼻前庭、固有鼻腔、嗅區(qū)、呼吸區(qū)三、鼻旁竇：蝶竇、篩竇、額竇、上頜竇第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五喉一、喉的位置和毗鄰二、喉的結(jié)構(gòu)（一）喉軟骨喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和杓狀軟骨。

第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（二）喉的連結(jié)1、環(huán)杓關(guān)節(jié)2、環(huán)甲關(guān)節(jié)3、彈性圓錐4、甲狀舌骨膜5、環(huán)狀軟骨氣管韌帶第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（三）喉肌喉肌屬骨骼肌，可運動環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)，緊張或松弛聲襞，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。環(huán)甲肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌杓斜肌杓橫肌松弛聲帶、縮小聲門開大聲門、緊張聲帶緊張聲帶縮小喉口縮小聲門縮小聲門第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五三、喉腔喉腔上通喉咽，下通氣管。由會厭上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成，朝向后上方。杓會厭襞杓間切跡喉口：第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五肺肺的外形肺尖肺底（膈面）肋面前緣后緣下緣內(nèi)側(cè)面（縱隔面）肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂水平裂斜裂上葉下葉上葉中葉下葉一、肺的位置和形態(tài)第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五胸膜胸膜臟胸膜壁胸膜胸膜腔臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行形成的的封閉、狹窄、呈負壓的漿膜囊腔隙。肺的表面胸壁內(nèi)面膈上面和縱隔表面肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔稱為胸膜隱窩，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間。肋膈隱窩臟胸膜壁胸膜胸膜腔膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂肋膈隱窩第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五二、呼吸功能的實現(xiàn)呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五肺通氣一、肺通氣概念二、肺通氣結(jié)構(gòu)

血管網(wǎng)粘液腺加濕、加溫、過濾、清潔纖毛迷走N→ACh+M受體→收縮→氣道阻力↑平滑肌(故哮喘病人夜間發(fā)作較多)

交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓

(擬交感藥物治療哮喘)

注:體液因素(組織胺、5-HT、緩激肽等)→強烈收縮呼吸?。号c肺通氣的動力有關(guān)胸膜腔：其負壓與肺擴張有關(guān)呼吸道第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五三、肺通氣原理（一）肺通氣的動力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張

原動力:呼吸運動是肺通氣的原動力。直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴張第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五1.呼吸運動

(1)型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸?；旌虾粑?正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊、(2)頻率:

成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分妊娠、肥胖。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五(3)過程：

①平靜呼吸：肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張(因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu))

膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五②用力呼吸：

用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進一步擴大。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。③人工呼吸:

基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對口呼吸法，呼吸機)(4)特點：①平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。③平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用＜膈肌。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

2.肺內(nèi)壓:

肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=0.3～0.4kPa→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=0.3～0.4kPa→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停用力呼吸時:肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。

第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五3.胸內(nèi)壓（1）概念:胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。（2）測定方法:

間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（3）壓力:

平靜吸氣時:胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa

呼氣時:胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa

特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓；②用力呼吸時負壓變動更大；③有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（4）成因:

前提條件:①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積>肺容積；④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁,大氣壓對其影響極小。

形成因素:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內(nèi)壓第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五(5)生理意義:

紐帶作用；維持肺處于擴張狀態(tài)；促進血液和淋巴液的回流。

結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（二）肺通氣的阻力

呼吸運動產(chǎn)生的動力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

1.彈性阻力:(1)肺的彈性阻力①度量法：=順應(yīng)性

=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性。順應(yīng)性大=易擴張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴張=彈性阻力大肺容積變化(△V)

肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

‖

肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差測得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O）比順應(yīng)性=————————————————————

肺總量（L）

因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五②來源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力

離體肺在充氣和充水時（擴張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力＞充水。說明肺泡內(nèi)液-氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五Ⅱ.表面活性物質(zhì):

來源：肺泡Ⅱ型細胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。成分:二棕櫚酰卵磷脂(DPL或DPPC)。作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生;第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五2.非彈性阻力——氣道阻力⑴氣道阻力特點:①只在呼吸運動時產(chǎn)生；流速快→阻力大②與氣體流動形式有關(guān)：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

⑵影響氣道阻力的因素：①跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高→跨壁壓大→管徑被動擴大→阻力↓。②肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用：小氣道的彈性組織對無軟骨支持的細支氣管保持通暢。③氣道管壁平滑肌舒縮活動：迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓非NE非Ach共存遞質(zhì)的調(diào)制(如神經(jīng)肽）

④高氣壓：如深潛水環(huán)境下,由于氣體密度增大,氣道阻力增大,呼吸減慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五⑤化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌舒張。

過敏反應(yīng)時肥大細胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。

第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五四、肺容量和肺通氣量

(一)肺容量第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

機能余氣量＝余氣量＋補呼氣量

肺總?cè)萘浚椒位盍浚鄽饬?/p>

肺活量＝補吸氣量＋潮氣量＋補呼氣量

時間肺活量=用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分數(shù)。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時間肺活量↓。第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五(二)肺通氣量：⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)

最大通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

通氣貯存量百分比=———————————————————

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