椎管內(nèi)腫瘤的影像學診斷

椎管內(nèi)腫瘤的影像學診斷第1頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五隨影像學發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的診斷水平日益提高，應該說MRI對椎管內(nèi)腫瘤的診斷價值最高椎管造影漸被淘汰。平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應用。第2頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五二、正常解剖及CT、MRI表現(xiàn)

椎體及附件、椎間盤、軟骨板、后縱韌帶、黃韌帶靜脈叢、神經(jīng)血管硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外脊髓及血管第3頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五正常脊柱解剖第12頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五三、髓內(nèi)腫瘤

㈠占椎管內(nèi)腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細胞瘤多見。血管母細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、髓母細胞瘤少見、脂肪瘤、皮樣囊腫等少見。㈡病理特點：腫瘤常呈浸潤生長，沿長軸生長，無完整包膜，分界不清，脊髓多呈不規(guī)則增粗，可發(fā)生液化，壞死，囊變及脊髓空洞。第14頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五㈢X線平片

⒈常無異常表現(xiàn)⒉椎管擴大：椎體后緣扇貝狀壓跡椎弓根間距加大，呈“（）”狀改變⒊腫瘤鈣化，少見第15頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭狀，無移位⒉蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）第16頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CT：NECT

⒈骨質(zhì)改變：椎管擴大⒉脊髓密度改變

3．脊髓增粗

4．囊變，脊髓空洞第19頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CECT：

⒈骨質(zhì)改變：椎管改變同平掃⒉腫瘤密度改變部分病灶可有強化（少）

3．脊髓增粗

4．囊變，脊髓空洞第20頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄、閉塞中斷⒊延遲掃描造影劑可進入囊腔，脊髓空洞第21頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五MRI：⒈脊髓明顯增粗，膨大⒉T1信號降低，可有囊腔⒊T2腫瘤信號增高，邊更清⒋加Gd-DTPA，腫瘤均勻或均勻不強化水腫、囊變區(qū)無強化⒌MRM：可顯示脊髓腔造影的改變第36頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷脊髓炎脊髓挫傷MS第49頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五胸段脊髓炎第50頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五頸段脊髓炎第51頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五四、髓外硬膜下腫瘤

髓外硬膜下腫瘤——腫瘤占椎管內(nèi)腫69%，多為良性，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。腫瘤生長慢，有包膜，分界清。第52頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五X線片：⒈骨質(zhì)改變，吸收，膨大，壓迫，破壞，椎間孔擴大⒉鈣化——椎管內(nèi)→脊膜瘤多見椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛網(wǎng)膜下腔一側變寬，一側（健側）變窄⒊脊髓受壓、變形、移位第53頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第55頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第56頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CT：NECT+CECT：⒈椎管、神經(jīng)孔擴大，椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，少數(shù)病例有鈣化（脊膜瘤）⒉稍高密度腫塊影⒊CTCE——可有中等到均一強化移位4．蛛網(wǎng)膜下腔一側變寬（內(nèi)可見類圓形充盈缺損），一側（健側）變窄5．脊髓受壓、變形、移位⒋可見啞鈴狀腫瘤改變第57頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第58頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CTM：⒈蛛網(wǎng)膜下腔一側變寬，一側窄⒉寬側可見圓形充盈缺損——腫瘤⒊脊髓受壓移位，變形第59頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第62頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第63頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五MRI：⒈可直接顯示腫塊，T1稍高或等信號灶，邊光T2信號稍增加⒉脊髓受壓移位，變形⒊病例蛛網(wǎng)膜下腔擴大，健側變窄⒋硬膜下+硬膜外→可見啞鈴狀腫瘤外孔⒌神經(jīng)孔擴大⒍Gd-DTPA——腫瘤均一，或環(huán)形強化，邊光滑銳利⒎MRM：同脊髓腔造影第64頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第65頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第66頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第67頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五zyc:epend第68頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第69頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五zyc:menig第70頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五髓外硬膜內(nèi)腫瘤第71頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五五、啞鈴狀腫瘤

以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下腫瘤表現(xiàn)+硬膜外腫瘤表現(xiàn)+椎間孔擴大

第72頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第73頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第74頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第75頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第76頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第77頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第78頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五髓外硬膜內(nèi)腫瘤第79頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第80頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五六、髓外硬膜外腫瘤

髓外硬膜外腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。大多位于硬膜外后方或側后方。腫瘤旁偏一側生長，可造成CSF部分或完全阻塞，破壞鄰近骨質(zhì)常見有轉移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性骨腫瘤等第81頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五X線平片：⒈骨質(zhì)改變——破壞，間盤一般完好⒉軟組織腫塊椎管造影：⒈蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，阻塞端可呈子彈頭狀截斷狀，不規(guī)則形等⒉蛛網(wǎng)膜下腔兩側均狹窄⒊脊髓受壓移位，變形輕第82頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第83頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第84頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第85頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第86頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CT：NECT⒈骨質(zhì)破壞，間盤好⒉軟組織腫塊CECT：⒈骨質(zhì)破壞⒉腫塊有不均質(zhì)強化第87頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CTM：⒈蛛網(wǎng)膜下腔均變窄⒉近骨質(zhì)處見軟組織腫塊⒊脊髓輕受壓、變形第88頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五MRI：⒈骨質(zhì)破壞⒉間盤完好⒊軟組織腫塊，信號不均T1——低，T2——多為不均高信號⒋脊髓受壓移位（輕），脊髓內(nèi)可產(chǎn)生信號異常⒌蛛網(wǎng)膜下腔均變窄第89頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第90頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第91頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第92頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第93頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第94頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第95頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第96頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第97頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第98頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第99頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第100頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第101頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第102頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第103頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第104頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五七、椎管內(nèi)其他病變

第105頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CHIARIi-IMALFORMATION小腦扁桃體聯(lián)合畸形腦室異?！獢U大脊髓空洞癥骨異常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)第106頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第107頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第108頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第109頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第110頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第111頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第112頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第113頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第114頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞癥第115頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第116頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephalocele第117頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第118頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace第119頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五脊髓血管畸形AVMs第120頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第121頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第122頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第123頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第124頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第125頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第126頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect第127頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第128頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五zyc:meningocele第129頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第130頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第131頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第132頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第133頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第134頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第135頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第136頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第137頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五zyc:Fattyfilum第138頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第139頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第140頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第141頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第142頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第143頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五第144頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五腰椎骨折第145頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五頸椎脫位伴脊髓挫傷第146頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷第147頁，共167頁，2023年，2月20日，星期五頸部刀傷第14