腹腔鏡遠端胃癌D手術解剖

腔鏡遠端胃癌D2手術相關解剖南方醫(yī)科大學微創(chuàng)外科解剖學研究所南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院普外科李國新現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四形態(tài)、位置與毗鄰形態(tài)中等充盈時，長25～30cm，容量1500ml

位置大部：左季肋區(qū)，小部：腹上區(qū)。賁門在T11左側，幽門在L1右側，胃大彎最低點平臍。毗鄰前壁右側份：肝左葉左側份：上為膈，下為腹前壁（游離區(qū)）后壁：膈左側半、脾臟、左腎和腎上腺、胰腺、橫結腸及其系膜（胃床）現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.1Overallviewofthestomach現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.2VisceralprojectionsonthegastricwallLiverCostalarchTransversmesocolonDiaphragmSpleenAdrenalglandLeftkidneyPancreas現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四分部2口賁門：上口，接食管幽門：下口，通十二指腸2彎胃小彎：胃的右上緣，賁門——幽門胃大彎：胃的左緣，賁門切跡cardiscincisure——第10肋軟骨平面4部賁門部：賁門周圍的部分，因粘膜內賁門腺區(qū)別于他部胃底：賁門切跡平面以上的部分，胃泡胃體：胃底——角切跡（小彎）／水平部（大彎）幽門部：居胃體下界和幽門之間。幽門竇：幽門的左側份，較為擴大，胃竇幽門管：右側份呈長管狀，管腔變窄，2～3cm現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.3Gastricdistricts現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四胃的動脈胃左動脈：腹腔干——終支與胃右動脈吻合。肝固有動脈左支或副肝左動脈偶起于胃左動脈胃右動脈：肝固有動脈或其左支、肝總動脈、胃十二指腸動脈，多與胃左動脈吻合，形成胃小彎動脈弓胃網(wǎng)膜右動脈：胃十二指腸動脈，與胃網(wǎng)膜左動脈吻合胃網(wǎng)膜左動脈：脾動脈末端或其脾支，與胃網(wǎng)膜右動脈吻合胃短動脈：脾動脈末端胃后動脈：72％，脾動脈或其上極支，至胃底后壁左隔下動脈：可分布于胃底上部和賁門現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.4PerfusionsampleofthegastricarteriesFig.53Dreconstructionimageoftheperigastricarteries現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.6Cmonhepatica.rightgastroepiploica.superiormesenterica.celiactrunkspleena.pancreasduodenum現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.7Vesselsofthestomach(anteriorview)現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.8Vesselsofthestomach(posteriorview)現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四胃的靜脈胃右靜脈：注入門靜脈，途中收納幽門前靜脈胃左靜脈（冠狀靜脈）：匯入門靜脈或牌靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈：注入腸系膜上靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈：注入脾靜脈胃短靜脈：經(jīng)胃脾韌帶注入牌靜脈胃后靜脈：

注入脾靜脈現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四胃的淋巴胃左、右淋巴結：沿同名血管排列，收納小彎側淋巴，注入腹腔淋巴結胃網(wǎng)膜左、右淋巴結：沿同名血管排列，收納大彎側淋巴。胃網(wǎng)膜左淋巴結輸出管至脾淋巴結，胃網(wǎng)膜右淋巴結至幽門下淋巴結賁門淋巴結：常歸入胃左淋巴結內，位于賁門周圍，收集賁門附近的淋巴，注入腹腔淋巴結幽門上、了淋巴結：在幽門上、下，收集胃幽門部的淋巴，幽門下淋巴結還收集胃網(wǎng)膜右淋巴結以及十二指腸上部和胰頭的淋巴。匯入腹腔淋巴結脾淋巴結：在脾門附近，收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結的淋巴，通過沿胰上緣脾動脈分布的胰上淋巴結匯入腹腔淋巴結現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.9Lymphaticsofthestomach現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四胃壁漿膜：臟腹膜肌層：外縱、中環(huán)、內斜。環(huán)行肌在幽門處增厚形成幽門括約肌粘膜下層：疏松結締組織，富含血管粘膜：胃路、幽門瓣Fig.10Layersofthegastricwall現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.11Histologyofthegastricmusoca現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四胃的神經(jīng)交感神經(jīng)：T6～10胸節(jié)——交感干——內臟神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢內腹腔神經(jīng)節(jié)——換元——節(jié)后纖維——腹腔干——胃壁副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)——胃壁神經(jīng)叢——節(jié)后纖維——胃腺、肌層前干肝支：在小網(wǎng)膜內有行入肝叢胃前支：發(fā)支至胃前壁，在角切跡附近的鴉爪支分布于幽門竇及幽門管的前壁后干腹腔支：腹腔叢胃后支：分布于胃后壁，以鴉爪形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁感覺神經(jīng)：交感、副交感神經(jīng)——脊髓和延髓痛覺——交感神經(jīng)——腹腔叢、交感干——T6～10胸節(jié)牽拉感和饑餓感——迷走神經(jīng)——延髓現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.12Innervationsofthestomach現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四胃周腹膜與筋膜結構大網(wǎng)膜：切開胃結腸韌帶，勿損傷中結腸動脈胃脾韌帶：內有胃短血管胃膈韌帶：內有胃后動脈肝胃韌帶：小網(wǎng)膜之左側部胃胰襞：內有胃左靜脈胃胰韌帶現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.13Developmentofthegastrointestinaltract現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.14Cadavericobservationsonthedorsalmesogastriumleftgastropancreaticfoldandhepatopancreaticfolddorsalmesogastriumformedgastrolienalligamentfusionfasciabetweenanteriorandposteriorcapsulapancreaticfusionfasciabetweenposteriorcapsulapancreaticandperirenalfascia現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.15Configurationsofthedorsalmesogastrium胃背系膜前層后層胃膈韌帶大網(wǎng)膜胃脾韌帶后葉前葉胰腺后筋膜胃胰襞肝胰襞胰腺前筋膜脾腎韌帶在橫結腸系膜內融合現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.16Fusionfasciaposteriortopancreasandstomach現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.17Approachesingastriccancersuregery現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.18Clearanceofthe14VGroupoftheLNsdissectionplaneanteriortothepacreaticheadsurgicalplanein14VgroupoftheLNsdissectioncompletionofthe14VgroupoftheLNsclearancecompletionofthe14VgroupoftheLNsclearance現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.19Clearanceofthe6GroupoftheLNsthegastrocolonalhenletrunkthegastroduodenalarteryanditsbranchestherightgastroepiploicarterycompletionofthe6groupoftheLNsclearance現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四Fig.20Clearanceofthe7.8.9GroupsoftheLNsthegastroduodenalarterytheleftgastropancreaticfoldtheceliactrunkanditsbranchescompletionofthe7.8.9groupsoftheLNsclearance現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四Step1緊靠橫結腸切斷胃結腸韌帶現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四Step2在橫結腸系膜前葉后方層面向上游離現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四Step3橫結腸系膜前葉左側向上翻轉顯露胰體尾部現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四Step4在胰尾上緣脾血管發(fā)出胃網(wǎng)膜左血管處離斷現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四Step5打開橫結腸系膜前葉正中可清除14v及第6組淋巴結現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四Step6橫結腸系膜前葉右側向上翻轉顯露十二指腸球部及降段現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四Step7掀起胰腺被膜，在胰腺上緣游離肝總動脈現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四Step8打開肝總、胃十二指腸動脈鞘現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四Step9結扎切斷胃右血管，清掃12a和第5組淋巴結現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四Step10清掃第7、8、9組淋巴結現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四Step11清掃第1、3、4組淋巴結現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四Thanksforyourattention!現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四dissectionplaneanteriortothepacreatichead現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四surgicalplanein14VgroupoftheLNsdissection現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四completionofthe14VgroupoftheLNsclearance1現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四completionofthe14VgroupoftheLNsclearance2現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四thegastrocolonalhenletrunk現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四thegastroduodenalarteryanditsbranches現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四therightgastroepiploicartery現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期四completionofthe6groupoft