自救互救二(心肺復(fù)蘇)

第二章心肺復(fù)蘇本章學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握心肺復(fù)蘇的定義2、掌握成人、兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇的程序和技能3、掌握心肺復(fù)蘇有效的指征4、了解心肺復(fù)蘇的終止條件現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期二急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬間的則是心跳、呼吸的驟停。很多原因可以引起心跳呼吸驟停，但在日常生活中，最為常見的是心臟急癥猝死，其他還有諸如觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等急癥。在緊急救護中沒有比搶救心跳、呼吸驟停傷病員更為緊迫重要的了。心肺復(fù)蘇，就是針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”。現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitationCPR)

CPR----是現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容，是最基本的急救措施，是最重要的急救知識技能。是指救護人員為傷病者同時施行胸外心臟按壓及人工呼吸的技術(shù)，來維持傷病者的血液循環(huán)及呼吸。是挽救心跳、呼吸驟停傷病員的方法，它是在生命垂危時采取的行之有效的急救措施。心肺復(fù)蘇的目的：利用人工呼吸及胸外心臟按壓，使血液可以攜氧到腦部、心臟等臟器以維持生命,為高級生命支持贏得寶貴時間?，F(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期二實施心肺復(fù)蘇的緊迫性眾所周知．人體內(nèi)是沒有氧氣儲備的。正常的呼吸將使氧隨著川流不息的血液循環(huán)到達全身各處。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可恢復(fù)的損害。因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)（急救黃金4分鐘）立即進行心肺復(fù)蘇（CPR），在暢通氣道的前提下進行有效的人工呼吸、胸外心臟按壓．這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達大腦和其他重要臟器。心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。CPR必須爭分奪秒盡早實施?，F(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇操作程序第一節(jié)現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期二第二節(jié)人工呼吸——通過人工的方法，使不能自主呼吸、呼吸機能不正?；蚝粑щy的傷病者，得到被動式的呼吸，以維持傷病者肺部空氣流通的一項急救措施。如傷病者呼吸停止，應(yīng)立即施行人工呼吸。人工呼吸法包括有口對口、口對鼻、口對口鼻、口對呼吸面罩的吹氣及專業(yè)的氣管插管、呼吸機等。現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期二口對口、口對鼻、口對口鼻、口對呼吸面罩吹氣的人工呼吸方法簡便易學(xué)。如現(xiàn)場沒有可使用的人工呼吸面膜或面罩（如袋裝面罩或氣囊復(fù)蘇器）而救護者不便于或不能施行口對口人工呼吸，可在施行心肺復(fù)蘇法時只做胸外心臟按壓而不做吹氣，但應(yīng)保證傷病者氣道始終處于開放狀態(tài)?！暗谝荒繐粽摺痹谑掳l(fā)現(xiàn)場可以用此實施緊急救護，但要實施正確、有效，必須注意下述步驟中的每個細節(jié)?，F(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期二一、打開氣道傷病員呼吸心跳驟停后．全身肌肉松馳，胃內(nèi)容物返流，口腔內(nèi)的舌肌也松馳后墜，而阻塞呼吸道。開放氣道是人工吹氣前至關(guān)重要的一步，其目的是維持呼吸道暢通，保障氣體自由出入。用最短的時間，使傷病員平臥于硬板或平地上，解開傷病員衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶、腰帶、女性的胸罩等，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道打開。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通?，F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期二若傷者口內(nèi)有異物或胃內(nèi)容物返流，應(yīng)使傷者側(cè)頭清理口腔內(nèi)異物或返流物并解除舌根后墜?，F(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期二1、仰頭舉頦法(壓額提頦法)救護員用一手的小魚際(手掌外側(cè)緣)部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頜骨上提，使頭部后仰.成人頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線垂直地面兒童、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角救護員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期二2、托頜法(抬拉頜法)救護員將手放置在傷病員頭部兩側(cè)握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜如傷病員緊閉雙唇．可用拇指把口唇分開如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊傷病員的鼻孔此法適用于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期二

(二)、判斷呼吸

檢查呼吸利用視、聽、感覺(一聽二看三感覺）在5~10秒鐘時間內(nèi)，判斷傷病員有無呼吸。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸?，F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期二連續(xù)進行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進行有效的人工呼吸現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期二

吹氣2次時，留意傷病者的胸部有無起伏，如發(fā)現(xiàn)胸部沒有起伏，救護員應(yīng)重新調(diào)整傷病者氣道，再嘗試吹氣。吹氣時口一定要包住傷者的口。仍無呼吸按氣道異物梗阻處理。現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期二（三）口對口（或鼻）人工呼吸保持氣道開放，救護員用放在傷病員前額手的拇指和示指捏緊傷病員的鼻冀，以防氣體從鼻孔逸出現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期二救護員吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，吹氣時間持續(xù)1秒鐘，同時，觀察傷病員胸部隆起

現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期二吹氣完畢，救護員松開捏鼻翼的手，側(cè)頭吸人新鮮空氣并觀察胸部有無下降，聽、感覺傷病員呼吸情況，準(zhǔn)備進行下次吹氣

現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期二口對口人工呼吸：成人每5~6秒鐘吹氣一次，每分鐘10~12次(兒童每分鐘12~20次)，每次吹氣均要保證有足夠量的氣體進入并使胸廓隆起．每次吹氣時間1秒鐘嬰兒用口對口鼻人工呼吸法：保持氣道開放，救護員雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣12~20次，約3~5秒鐘吹氣一次現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期二壓額提頦法打開氣道時，切勿使頭部過分向后傾。人工呼吸時救護者的口應(yīng)包住傷病者的口和鼻。

現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期二（四）口對呼吸面罩吹氣救護員位于傷病員頭部一側(cè)將面罩置于傷病員面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好面罩用手固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其封，其余手指放在下頜角處將頭部后仰，推舉下頜救護員口對面罩通氣孔緩慢吹氣每分鐘吹氣次數(shù)、量、時間與口對口吹氣相同現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期二第三節(jié)胸外心臟按壓國內(nèi)外大量的實踐和研究資料表明，當(dāng)傷病者心跳停止時，只要盡早應(yīng)用胸外心臟按壓，方法正確，同時配合有效的口對口吹氣，胸外心臟按壓的效果十分可靠，為全世界絕大多數(shù)學(xué)者所接受，現(xiàn)已成為標(biāo)準(zhǔn)。胸外心臟按壓是指救護員在傷病者胸骨適當(dāng)位置按壓使其下陷，壓迫心臟使心臟有規(guī)律地“舒縮”，從而形成人工血液循環(huán)。施行正確按壓可恢復(fù)血循環(huán)達正常血流的25%~30%，若不正確不但無法形成有效的血循環(huán)，還可導(dǎo)致心臟損傷、肋骨骨折及劍突折斷，還會使肺部、肝臟損傷。現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期二一、檢查循環(huán)體征判斷心跳(脈搏)應(yīng)選大動脈測定脈搏有無搏動。成人及兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈，在5～10秒鐘內(nèi)判斷傷病員有無心跳。如果傷病員沒有呼吸、咳嗽、運動，應(yīng)立即開始胸外心臟按壓已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止．脈搏也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時間，只要意識喪失、呼吸停止就應(yīng)盡早在現(xiàn)場進行CPR及時救護現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期二檢查方法頸動脈：用一手示指和中指置于頸前正中部(甲狀軟骨)，手指從頸前正中滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動脈的搏動。肱動脈：肱動脈位于上臂中點內(nèi)側(cè)，稍加力度檢查是否有搏動。檢查頸動脈不可用力壓迫，避免刺激頸動脈竇使迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心跳停止，并且不可同時觸摸雙側(cè)頸動脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)?，F(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期二二、胸外心臟按壓方法及步驟（一）成人第一、使傷病者仰臥在堅硬的平面上。第二、救護員準(zhǔn)備按壓姿勢：雙膝跪地靠近傷病者的肩與腰之間。

現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期二第三、找出按壓位置：即胸骨的下1/2段現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期二第四、施行按壓：救護員上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為軸，雙臂垂直，用上身的力量，將傷病者的胸骨向脊柱方向按壓，隨即放松，重復(fù)此按壓和放松動作。

現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期二按壓深度：胸骨下陷4~5㎝

按壓頻率：100次/分

現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期二（二）兒童（1~7歲的傷病者）按壓姿勢：以雙手掌根重疊或單手掌根按壓。按壓位置：與成人相同。按壓深度：胸骨下陷2~3㎝。按壓頻率：100次/分（約0.6秒按一次現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期二（三）嬰兒（1歲以下的傷病者）按壓姿勢：救護者用靠近傷病者頭部的手持續(xù)按壓額部，以保持氣道通暢；用靠近傷病者下肢的手中指及無名指按壓胸骨。按壓位置：食指放在兩乳頭間假想線之下做定位，中指及無名指合并平貼放在胸骨定位的食指旁。按壓深度：胸骨下陷1~2㎝。按壓頻率：100次/分?，F(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期二（四）胸外心臟按壓注意事項：按壓位置必須正確，掌根不能放在胸骨下端的劍突上。按壓時救護者雙臂伸直，垂直按壓，肘關(guān)節(jié)不能彎屈。按壓頻率100次/分（每18秒按壓30次）深度：成人胸骨下陷4~5㎝、兒童2~3㎝、嬰兒1~2㎝。按壓時掌根不可向下猛撞，松弛時不可離開按壓位置或做跳動。按壓與松弛的時間基本一致。按壓及松弛時，上身不應(yīng)前后擺動。按壓時，救護員須觀察傷病者反應(yīng)及臉色的變化?，F(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期二成人、兒童及嬰兒胸外心臟按壓概要比較成人（8歲以上）兒童（1~7歲）嬰兒（1歲以下）胸外心臟按壓位置胸骨下1/2段胸骨下1/2段兩乳頭間的假想線下胸外心臟按壓深度4~5㎝2~3㎝1~2㎝胸外心臟按壓手勢雙手掌根重疊雙手掌根重疊或單手掌根兩只手指胸外心臟按壓與人工呼吸比例30︰230︰230︰2約2分鐘內(nèi)完成30:2的胸外心臟按壓及人工呼吸操作次數(shù)5次5次5次現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期二程序`動作重點1觀察現(xiàn)場環(huán)境安全2判斷意識在傷病者耳邊呼喚，并輕拍傷病者的肩部3高聲呼救如傷病者無反應(yīng)，高聲呼救并請他人撥打1204打開氣道跪于傷病者身旁，清理口腔異物、用壓額提頦法打開氣道檢查呼吸前必須打開氣道，傷病者氣道暢通后或能自主呼吸5判斷呼吸及心跳側(cè)頭注視傷病者的胸部，貼近口鼻間用5~10秒檢查是否有正常呼吸，觸摸頸動脈查心跳利用視覺、聽覺、觸覺一起檢查，其準(zhǔn)確性很高(一看、二聽、三感覺)6人工呼吸壓額提頦，正確使用人工呼吸面膜，袋裝面罩或氣囊及面罩復(fù)蘇器吹氣（持續(xù)吹氣1秒以上,每5-6秒鐘吹氣一次,10-12次/分鐘）吹氣前救護員正常吸氣一次（無需深呼吸）。吹氣2次時，留意傷病者的胸部有無起伏，如發(fā)現(xiàn)胸部沒有起伏，救護員應(yīng)重新調(diào)整傷病者氣道，再嘗試吹氣7胸外心臟按壓

救護員跪于傷病者一側(cè)肩與腰間的位置，掌根緊貼胸骨下1/2段

上身前傾，肘部伸直，垂直按壓

按壓深度4~5㎝

按壓與松弛的時間基本一致，松弛時完全解除胸骨上的壓力

按壓與吹氣比例為30︰2（5次循環(huán)約2分鐘）

按壓前必須找出正確位置，避免導(dǎo)致骨折及其他傷害

按壓時，要注視傷病者面部變化成人心肺復(fù)蘇（8歲以上）現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期二兒童心肺復(fù)蘇（1~7歲）程序動作重點1觀察現(xiàn)場環(huán)境安全2判斷意識在傷病這耳邊呼喚，并輕拍其肩膀3高聲呼救如傷病者無反應(yīng)，高聲呼救并請他人撥打120求助4打開氣道跪于傷病者身旁，用壓額提頦法打開氣道檢查呼吸前必須先打開氣道，傷病者氣道通暢后或能自主呼吸5判斷呼吸及心跳側(cè)頭注視傷病者的胸部，貼近口鼻間用5~10秒檢查是否有正常呼吸，觸摸頸動脈查心跳利用視覺、聽覺、觸覺一起檢查，其準(zhǔn)確性很高6人工呼吸壓額提頦，正確使用人工呼吸面膜，袋裝面罩或氣囊及面罩復(fù)蘇器吹氣（持續(xù)吹氣1秒,約3~5秒鐘吹氣一次,每分鐘12-20次

）。吹氣前救護員正常吸氣一次（無需深呼吸）。吹氣2次時，留意傷病者的胸部有無起伏，如發(fā)現(xiàn)胸部沒有起伏，救護員應(yīng)重新調(diào)整傷病者氣道，再嘗試吹氣7胸外心臟按壓

救護員跪于傷病者一側(cè)肩與腰間的位置，用單手或雙手掌根緊貼胸骨下1/2段按壓

上身前傾，肘部伸直，垂直按壓

按壓深度2~3㎝

按壓與松弛的時間基本一致，松弛時完全解除胸骨上的壓力

按壓與吹氣比例為30︰2（5次循環(huán)約2分鐘）

按壓前必須找出正確位置，避免導(dǎo)致骨折及其他傷害

按壓時，要注視傷病者面部變化如單獨處理無呼吸的兒童傷病者，先實施5次30︰2比例的胸外心臟按壓及人工呼吸（約2分鐘）再求助現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期二嬰兒心肺復(fù)蘇（1歲以下）程序動作重點1觀察現(xiàn)場環(huán)境安全2判斷意識在傷病這耳邊呼喚，并輕拍傷病者腳掌3高聲呼救如傷病者無反應(yīng)，高聲呼救并請他人撥打120求助4打開氣道位于傷病者身旁，用壓額提頦法打開氣道。切勿使頭部過分向后傾檢查呼吸前必須先打開氣道，傷病者氣道通暢后或能自主呼吸5判斷呼吸及心跳側(cè)頭注視傷病者的胸部，貼近口鼻間用5~10秒檢查是否有正常呼吸。觸摸肱動脈查心跳利用視覺、