氣管切開早期并發(fā)癥的預(yù)防與護理

氣管切開早期并發(fā)癥的預(yù)防與護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容氣管切開的定義氣管套管常見類型氣管切開的目的及適應(yīng)證氣管切開術(shù)后的護理（N0-N1需掌握內(nèi)容）氣管切開術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護理（N2-N4需掌握內(nèi)容）吸痰時的注意事項（（N0-N1需掌握內(nèi)容）拔管的護理（N2-N4需掌握內(nèi)容）第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五一、定義氣管切開是一種比較傳統(tǒng)的外科方法，適用于搶救、手術(shù)、預(yù)防情況下進行，是通過外科的方法形成一個長期或暫時的呼吸孔道。一般是甲狀軟骨下第二和第三，或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管導(dǎo)管以形成人工氣道、大多數(shù)氣管切開都是在重癥監(jiān)護室床旁進行的，位置在第二和第三環(huán)狀軟骨之間。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要減少解剖死腔及人工機械通氣，去除或防止氣管，支氣管殘留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痙攣，保持呼吸道通暢。一、定義氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管套管常見類型：金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)證

1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理：保持呼吸道通暢防止切口感染預(yù)防再次發(fā)生呼吸困難預(yù)防脫管并發(fā)癥的觀察和護理拔管及護理第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理1.

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理2.

手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理

3.

內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理4.

注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶，防止病人托管。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理5.

及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察?！裎登埃簼窕㈧F化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧?！裎禃r：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引?！裎岛螅航o氧，觀察患者反應(yīng)。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理6.氣道濕化：濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。

第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理7.

長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。

第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開常見并發(fā)癥

1.脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。套管脫出：

應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開常見并發(fā)癥

2.出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開后的護理氣管切開常見并發(fā)癥

3.皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開常見并發(fā)癥

4.感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開常見并發(fā)癥

5.

氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五氣管切開常見并發(fā)癥6.

聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施

第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物吸痰時的注意事項第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引吸痰時的注意事項第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五吸痰時的注意事項4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五吸痰時的注意事項5、吸引負壓以100---200mmHg為宜6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出

第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

拔管的護理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心