顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷(一)月日

顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（一）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS

邱士軍南方醫(yī)院影像中心現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四顱內(nèi)腫瘤的分類

CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS神經(jīng)上皮的腫瘤星形細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤室管膜和脈絡(luò)叢的腫瘤松果體細(xì)胞的腫瘤神經(jīng)元的腫瘤低分化及胚胎性腫瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞的腫瘤腦膜及有關(guān)組織的腫瘤腦膜瘤腦膜肉瘤黃色瘤原發(fā)黑色素性腫瘤現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四原發(fā)性惡性淋巴瘤起源于血管的腫瘤血管母細(xì)胞瘤巨怪細(xì)胞肉瘤胚生殖細(xì)胞的腫瘤其它畸形性腫瘤和腫瘤樣病變顱咽管瘤上皮樣囊腫皮樣囊腫脂肪瘤垂體前葉腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類的腫瘤現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA概述最常見(jiàn)的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89

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1成人多見(jiàn)于幕上(77.8%)，兒童多見(jiàn)于小腦(22.2%)臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四病理分級(jí)Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性Ⅱ級(jí)是一種良惡交界性腫瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四大體病理分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)。與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整小腦星形細(xì)胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部?？蔀槟倚曰?qū)嵭浴Ｄ倚哉哌吔缜宄?，?shí)性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯邊界現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多不清楚90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級(jí)）

女性，26歲現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級(jí)腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級(jí)占位征象顯著

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ~Ⅲ級(jí)）

女性，50歲現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四小腦星形細(xì)胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小腦蚓部囊性者：平掃呈低密度，邊界清楚，增強(qiáng)后囊壁瘤節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化實(shí)性者：呈不規(guī)則密度改變，伴壞死、囊變，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化

占位效應(yīng)：現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左小腦橋腦腳星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）

男性，20歲

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)周圍腦組織輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）

女性，33歲

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶信號(hào)不均勻，多見(jiàn)囊變、壞死、出血，呈混雜信號(hào)病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）

男性，66歲

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四右額顳葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）

男性，54歲

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四小腦星形細(xì)胞瘤囊性者呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)實(shí)性者呈不規(guī)則信號(hào)增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性者不強(qiáng)化，囊壁瘤結(jié)節(jié)有強(qiáng)化

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）

男性，29歲

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四鑒別診斷無(wú)鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤近期發(fā)病的腦梗死腦膿腫小腦星形細(xì)胞瘤鑒別：髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四比較影像學(xué)CT和MRI定位準(zhǔn)確性高，達(dá)85.8%顯示幕下腫瘤，MRI遠(yuǎn)勝過(guò)CT要顯示腫瘤與大血管的關(guān)系，可行血管造影、MRA及CTA現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

OLIGODENDROGLIOMA

概述顱內(nèi)最易鈣化的腦腫瘤之一。約70%的腫瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)或鈣化小結(jié)成人多見(jiàn)，好發(fā)年齡35～45歲絕大多數(shù)（95.9%）發(fā)生在幕上，額葉白質(zhì)大多生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位有關(guān)。50%～80%病人有癲癇，1/3有偏癱和感覺(jué)障礙，1/3有高顱壓征象，還可出現(xiàn)精神癥狀等現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四X線

平片常顯示腫瘤的鈣化呈條帶狀或團(tuán)絮狀

CT

常為類圓形，邊界不清楚，密度不均勻

鈣化是其特點(diǎn)。約70%的病例有鈣化?？沙示窒撄c(diǎn)片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀腫瘤周邊多為輕度水腫，占37.9%增強(qiáng)：多數(shù)呈輕度強(qiáng)化

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四男性，42歲

右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四MRI

T1WI腫瘤為低或等信號(hào)T2WI腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化

周圍輕度或無(wú)水腫，占位征象輕

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

女性，41歲

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四診斷特征性表現(xiàn)：額葉內(nèi)有條帶狀鈣化的不規(guī)則形占位性病變鑒別診斷星形細(xì)胞瘤腦膜瘤現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四比較影像學(xué)

X線僅能顯示鈣化，提示病變可能CT檢測(cè)鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好MRI顯示病變范圍常較CT準(zhǔn)確

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四髓母細(xì)胞瘤MEDULLABALSTOMA

概述極度惡性，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%～8%兒童（75%）最常見(jiàn)的后顱窩腫瘤部位：小腦蚓部，突入第四腦室，常致梗阻性腦積水現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四最易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管腫瘤囊變、鈣化、出血均少見(jiàn)臨床常見(jiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差高顱壓征象對(duì)放射線敏感現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四X線

顱內(nèi)壓增高征象，偶有鈣化腦血管造影多為少血管性腫瘤僅顯示顱后窩中線區(qū)占位征象小腦后下動(dòng)脈向下移位現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四CT

腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫增強(qiáng)：腫瘤呈均勻增強(qiáng)腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大腫瘤可通過(guò)腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，男性，9歲

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左小腦半球髓母細(xì)胞瘤

男性，24歲

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四MRI腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或者高信號(hào)增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四男性，3歲

小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四髓母細(xì)胞瘤男，7歲步態(tài)不穩(wěn)半個(gè)月

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四診斷

兒童后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊增強(qiáng)檢查有明顯均一強(qiáng)化多為髓母細(xì)胞瘤現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四鑒別診斷

星形細(xì)胞瘤室管膜瘤少數(shù)髓母細(xì)胞瘤發(fā)生點(diǎn)狀鈣化時(shí)，與室管膜瘤鑒別困難現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四比較影像學(xué)

CT和MRI對(duì)髓母細(xì)胞瘤定位和定性都有很高的價(jià)值MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關(guān)系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉(zhuǎn)移情況現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四聽(tīng)神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA

概述聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10%常見(jiàn)于30~60歲，后顱窩最常見(jiàn)腫瘤男性略多于女性橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四病理學(xué)來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)－－橋腦小腦角可退變或脂肪變性，亦可囊變可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四X線

早期平片可顯示正常內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者見(jiàn)不到內(nèi)聽(tīng)道而形成骨缺損椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈向上、向內(nèi)移位，基底動(dòng)脈可移向?qū)?cè)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四CT

表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度，高密度少見(jiàn)增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四腫瘤前后腦池增寬－－腦外腫瘤鑒別點(diǎn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大呈漏斗狀或大片巖骨缺損腫瘤大時(shí)可壓迫腦干、小腦，壓迫第四腦室形成阻塞性腦積水

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤女性，60歲

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四MRI表現(xiàn)

顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，可不均勻Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤女性，59歲

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤男性，60歲

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四診斷

臨床的聽(tīng)覺(jué)癥狀－－橋小腦角綜合征影像顯示橋小腦角占位病變可伴有內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腦干、小腦及腦室受壓移位現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四鑒別診斷

橋小腦角腦膜瘤膽脂瘤三叉神經(jīng)瘤現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四比較影像學(xué)

平片只能顯示擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞的內(nèi)聽(tīng)道