頸椎病初期x線診斷方法

頸椎病初期x線診斷方法關(guān)心健康關(guān)愛(ài)生命現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四目錄一意義二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問(wèn)題三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)四病理基礎(chǔ)五x線檢查六x線片分析方法七圖例解析八其他現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四一意義：1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)2幫助確定針刀松解術(shù)治療方案3為手法定點(diǎn)、定向整復(fù)錯(cuò)位椎體提供可靠依據(jù)4為術(shù)后復(fù)查參考和科研教學(xué)提供了客觀資料現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問(wèn)題１確診時(shí)間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)２影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)３對(duì)保守治療頸椎病幫助不大現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)１定義：頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者２診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四四病理基礎(chǔ)頸間盤(pán)組織、椎周圍軟組織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)病所以說(shuō)頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤(pán)退變，脊柱周圍軟組織相對(duì)松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見(jiàn)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四四病理基礎(chǔ)１椎間孔橫徑（前后徑）及椎管失狀徑的變短２橫突孔相對(duì)變窄３椎管相對(duì)變窄４神經(jīng)根受到突出的椎間盤(pán)、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運(yùn)動(dòng)障礙５椎動(dòng)脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，常加大椎動(dòng)脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四四病理基礎(chǔ)６脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動(dòng)脈受壓致血運(yùn)障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．因椎間關(guān)節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關(guān)病的主要病理改變，治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復(fù)脊柱周圍軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的移位，恢復(fù)其正常的解剖位置——椎間關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四五x線檢查１投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開(kāi)口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關(guān)節(jié)失穩(wěn)需照過(guò)伸過(guò)屈位片２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對(duì)比度，清晰度要高。側(cè)位片焦—片距為1.5m現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六x線片分析方法觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致１患椎左右旋轉(zhuǎn)移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不等 3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對(duì)稱側(cè)位片：1）可見(jiàn)錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征” 2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬 3）棘突間隙上下不對(duì)稱斜位片：一側(cè)椎間孔變形現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六x線片分析方法２患椎前傾和后仰移位前傾移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不等寬，上窄下寬 2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張 2）患椎下方椎間隙前窄后寬 3）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬 4）棘突間隙上窄下寬后仰移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六x線片分析方法３患椎前后移位側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷 2）椎體向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其橫徑變小現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六x線片分析方法４患椎側(cè)方移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右相等 3）椎體邊緣線兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱側(cè)位片：無(wú)“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六x線片分析方法５環(huán)樞椎錯(cuò)位的x線表現(xiàn)正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.5毫米,兒童大于4.5毫米b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀c過(guò)伸過(guò)屈位片環(huán)齒關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，過(guò)屈位片環(huán)齒間隙增大２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大b環(huán)齒間隙稱“v”字形３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬 b環(huán)齒間隙成倒“v”形４）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位:a開(kāi)口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對(duì)稱b環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六x線片分析方法5）環(huán)椎側(cè)方移位:a開(kāi)口位片，環(huán)齒間隙左右不等寬 b環(huán)樞椎體邊緣線中斷 c齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開(kāi)口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線 b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不相等 c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱7）頸2仰旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成“v”字形 b 環(huán)齒角小于70到80度8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形 b 環(huán)齒角大于70到80度現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析頸椎正常x線片現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析正常開(kāi)口位片現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C4左旋移位雙突征椎間孔變小現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C4左旋雙邊和雙突征椎間孔變小現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C4仰旋移位現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C4后方移位現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C6左側(cè)方移位現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C5左側(cè)移位現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C2、3左旋移位現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C1右旋移位現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C6右旋移位現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C1左側(cè)方并右旋移位C2右旋移位現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C3仰旋移位現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C1仰旋移位現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C4俯旋移位現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析C5俯旋移位現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是5