院內(nèi)血糖管理的意義-演示文稿

糖尿病綜合管理的五駕馬車

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢(shì)與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測(cè)是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三

糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢(shì)WHO預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾，糖尿病發(fā)病人數(shù)占全世界人數(shù)1∕3。2型糖尿病由于發(fā)病的隱匿性，相當(dāng)多的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)而被確診有糖尿病，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死，也是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三糖尿病的并發(fā)癥（危害性）慢性并發(fā)癥:眼-視網(wǎng)膜病變;腎病;神經(jīng)病變;大血管病變;微血管病變;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性障礙;生長(zhǎng)的異常;足病等.急性并發(fā)癥:代謝病(高滲高血糖非酮性并發(fā)癥,低血糖癥等);感染病(口腔潰瘍,尿路感染等)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢(shì)與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測(cè)是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三糖化血紅蛋白--血糖監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白是葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖濃度成正比因紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可反映約120天（2～3個(gè)月）內(nèi)的血糖平均水平。與即時(shí)血糖無(wú)關(guān)，抽取靜脈血檢測(cè)，沒(méi)有時(shí)間限制，不受進(jìn)食影響現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三1

糖尿病個(gè)體化治療策略

適應(yīng)人群：糖尿病病程短，生存期長(zhǎng)，無(wú)嚴(yán)重冠心病控制目標(biāo)：A1C<7%,如果無(wú)明顯低血糖發(fā)生，可以控制更加嚴(yán)格(空腹:4.4-6.1mmol/L,非空腹:4.4-8.0mmol/L)嚴(yán)格的血糖控制

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適應(yīng)人群：嚴(yán)重低血糖發(fā)生史；生存期有限；嚴(yán)重的微血管或大血管并發(fā)癥；合并多種疾??；糖尿病病程長(zhǎng)控制目標(biāo)：比A1C<7%寬松的血糖控制目標(biāo)(空腹:≤7.0mmol/L,非空腹:≤10.0mmol/L)相對(duì)寬松的血糖控制

2特殊人群的血糖控制

3現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三1StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61住院患者血糖控制目標(biāo)

內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10mmol/L，外科重癥監(jiān)護(hù)患者，血糖在6.1-7.8mmol/L仍可接受。不建議降低至6.1mmol/L以下。非危重住院患者（接受胰島素治療者）推薦餐前7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10mmol/L以下。小于5.6mmol/L，要仔細(xì)評(píng)估胰島素用量小于3.9mmol/L，需要調(diào)整用量（除非有明確的原因，如漏餐等）

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三老年糖尿病患者1、臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年：嚴(yán)格控制HbA1c<7%；2、合并其他疾病、預(yù)期生存期5-15年，可適當(dāng)放寬：HbA1c<8%；

3、既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存期<5年：HbA1c<9%；

HbA1c較高者應(yīng)避免發(fā)生高血糖癥狀和急性代謝紊亂。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢(shì)與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測(cè)是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病發(fā)病率不斷升高，住院患者中糖尿病患者的比例不斷增加住院患者中糖尿病的患病率約為12%-25%（實(shí)際上更不止這個(gè)比例）應(yīng)激狀態(tài)下糖尿病患者出現(xiàn)更明顯的高血糖無(wú)糖尿病的患者出現(xiàn)暫時(shí)性的高血糖現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三嚴(yán)格控制住院患者高血糖的益處降低死亡率降低并發(fā)癥和感染率縮短患者住院時(shí)間降低患者的醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三住院患者的血糖控制——

越嚴(yán)格越好嗎？

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三關(guān)注低血糖院內(nèi)低血糖的高危時(shí)間點(diǎn):夜間、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高發(fā)時(shí)點(diǎn)應(yīng)注意高危時(shí)點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三低血糖的癥狀程度及特點(diǎn)

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三院內(nèi)低血糖的危害輕度低血糖使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加老年癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起腦卒中或昏迷嚴(yán)重低血糖的漏診或誤診，可能造成患者嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三如何預(yù)防低血糖發(fā)生經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，一旦監(jiān)測(cè)顯示低血糖，立即補(bǔ)充含糖飲料或點(diǎn)心胰島素或口服降糖藥用量恰當(dāng)遵循飲食計(jì)劃，準(zhǔn)時(shí)就餐如果不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在正常進(jìn)餐時(shí)間吃些水果或點(diǎn)心現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求當(dāng)血糖<3.9mmol/L應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程嚴(yán)防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三院內(nèi)低血糖護(hù)理流程

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三住院患者血糖控制

－療效和安全性的平衡高血糖安全性（低血糖）住院患者血糖控制現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三主要內(nèi)容

1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢(shì)與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測(cè)是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三血糖監(jiān)測(cè)的作用

直接了解機(jī)體實(shí)際血糖情況。掌握血糖波動(dòng)，避免危害。找出血糖控制不佳的原因，指導(dǎo)生活方式。監(jiān)測(cè)胰島素強(qiáng)化治療的病人。為強(qiáng)化治療保駕護(hù)航，使血糖控制安全達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三

用藥情況飲食的量和結(jié)構(gòu)、用餐時(shí)間飲酒否睡眠情況運(yùn)動(dòng)情況情緒、精神身體的其他疾?。òl(fā)熱、高血壓等）一個(gè)血糖值反映的問(wèn)題現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間

1、空腹血糖指進(jìn)食8小時(shí)以上，一般測(cè)定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)情況下的血糖情況。2、餐后血糖從進(jìn)第一口餐時(shí)計(jì)時(shí)（不能從餐中或餐后計(jì)時(shí)），滿兩小時(shí)的血糖情況。3、夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點(diǎn)血糖現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三各時(shí)間段監(jiān)測(cè)的意義

空腹血糖測(cè)定·反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少餐前血糖測(cè)定有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問(wèn)題還是藥物劑量問(wèn)題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量餐后2小時(shí)血糖測(cè)定·反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三各時(shí)間段監(jiān)測(cè)的意義

睡前血糖測(cè)定預(yù)防夜間低血糖保證夜間的安全性夜間凌晨血糖測(cè)定有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量低血糖測(cè)定有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時(shí)治療低血糖，保證患者安全現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三如何合理監(jiān)測(cè)血糖

－－非藥物治療者

3次/天，選擇不同的時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測(cè)每周1－2天現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三如何合理監(jiān)測(cè)血糖

－－口服降糖藥治療的3次/天，早/晚餐前，晚餐后兩小時(shí)等每周2－4次

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三如何合理監(jiān)測(cè)血糖

－－胰島素治療者

治療開(kāi)始階段，5次/天以上達(dá)標(biāo)后4次/天、三餐前加睡前不時(shí)加測(cè)餐后2小時(shí)，了解胰島素用量是否恰當(dāng)每月至少1次測(cè)夜間3點(diǎn)，以確認(rèn)無(wú)低血糖。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三特殊情況下需加測(cè)血糖頻率患其他疾病時(shí)、手術(shù)前后、外出旅游時(shí)血糖值經(jīng)常>10mmol/L糖尿病初發(fā)或治療方案改變時(shí)運(yùn)動(dòng)前、中、后，尤其是開(kāi)始一項(xiàng)新項(xiàng)目時(shí)懷疑或發(fā)生低血糖后

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三

大家知道血糖監(jiān)測(cè)的正確方法嗎？現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三操作及質(zhì)量控制的注意事項(xiàng)1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺2.棄去第一滴血液。3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用和密封。4.每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢(shì)與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測(cè)是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三糖尿病治療的口服降糖藥有五類

磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者●雙胍類：適用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高●噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三磺脲類磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三雙胍類

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三苯甲酸衍生物

本類藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。此類藥物需在餐前即刻服用現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。本類藥物應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三噻唑烷二酮類（格列酮類）噻唑烷二酮類藥物主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三胰島素的分類

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三胰島素注射部位的選擇

腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)人體正面人體背面現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三胰島素注射的注意事項(xiàng)

對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏