救護新概念張

救護新概念張第1頁/共50頁第2頁/共50頁第3頁/共50頁第4頁/共50頁第5頁/共50頁2009.5.17湖南株洲市市區(qū)高架橋發(fā)生坍塌事故

第6頁/共50頁2009年全國交通事故情況全國交通事故死亡人數(shù)受傷人數(shù)經(jīng)濟損失23.8萬6.77萬27.5萬9.1億元第7頁/共50頁第8頁/共50頁第9頁/共50頁創(chuàng)傷救治的“黃金一小時”概念第10頁/共50頁嚴重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高峰：第一高峰：創(chuàng)傷即刻至十數(shù)分鐘第11頁/共50頁原因：

不可逆的嚴重創(chuàng)傷

窒息

大出血應(yīng)對策略：現(xiàn)場救護自救互救加強EMSS建設(shè)和群眾普及第12頁/共50頁

第二高峰：傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時第13頁/共50頁原因：

中等程度的出血

休克應(yīng)對策略：止血、包扎、固定、搬運現(xiàn)場抗休克綠色通道、急診流程優(yōu)化第14頁/共50頁第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周第15頁/共50頁原因：

休克

MODS

感染等嚴重并發(fā)癥應(yīng)對策略：

ICU第16頁/共50頁據(jù)研究，交通事故造成的死亡，有50%左右發(fā)生在事故的瞬間，約35%發(fā)生在傷害后1-2小時內(nèi)。第17頁/共50頁

大宗病例統(tǒng)計分析：如果病人能在一小時內(nèi)得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、殘疾或嚴重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:“黃金一小時”第18頁/共50頁人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。

猝死人員有35–40%

如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。第19頁/共50頁……所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識第20頁/共50頁生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。第21頁/共50頁2005普利策新聞獎緊急搶救第22頁/共50頁2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面大學(xué)生猝死時的無奈與無助。生命之痛第23頁/共50頁

傳統(tǒng)救護是遇有危急重癥病者時，盡快尋找交通工具，將傷病者送往醫(yī)院救治，從而使一些傷病者喪失了挽救生命的黃金時間。

救護新概念轉(zhuǎn)變觀念：立足現(xiàn)場進行救護傷病員，要在救命的黃金時間（4分鐘）內(nèi)得到有效的救治。第24頁/共50頁一、救護新概念時間就是生命第25頁/共50頁第26頁/共50頁中國最美麗的女記者河南電視臺都市頻道的記者曹愛文，在采訪13歲女孩不慎落入黃河事故時，奮不顧身為遇難小女孩做人工呼吸，搶救奄奄一息的生命。案例-：第27頁/共50頁救護新概念定義：在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護知識與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，達到挽救生命、減輕傷殘的目的現(xiàn)代救護特點：在事發(fā)現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效地的初步救護第28頁/共50頁為什么提出救護新概念人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生;

由于對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關(guān)知識與技能認識不足，往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻;

現(xiàn)代救護新概念就是讓人們有能力利用這寶貴的救命黃金時刻。應(yīng)對現(xiàn)代社會生活向救護提出的挑戰(zhàn)第29頁/共50頁現(xiàn)代救護的精髓:救命的黃金時刻第一目擊者(救援者)

（

firstresponder）

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

（basiclifesupport）

急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）第30頁/共50頁救命的黃金時刻3S：頭暈10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大腦細胞不可逆損害第31頁/共50頁第一目擊者(救援者)第一目擊者≠第一個看見的人在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人，平時參加救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護知識、技能救助病人的人。第32頁/共50頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)

（basiclifesupport）基本生命支持中最重要、最基礎(chǔ)、最核心的內(nèi)容是CPR，在死亡邊緣、在搶救生命的“黃金時刻”里最關(guān)鍵的搶救措施。目前把BLS技術(shù)確定為“生命鏈”的前三個主要內(nèi)容。第33頁/共50頁救援醫(yī)療服務(wù)（EMS）具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮系統(tǒng)能夠承擔院外救護任務(wù)的機構(gòu)第34頁/共50頁

美國“911”日本“119”

法國“15”新西蘭“111”

英國“999”德國“110”

韓國“112”澳大利亞“000”1986年我國將“120”定為醫(yī)療急救電話。1997年，中國紅十字會設(shè)立“999”緊急救援中心?，F(xiàn)代救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）

是一個通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機構(gòu)，可使病人縮短等待的時間。急救呼救系統(tǒng)各國家都有專門的統(tǒng)一電話號碼：第35頁/共50頁急診醫(yī)療服務(wù)體系

(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)

翅膀蛇杖院前醫(yī)院急診ICU第36頁/共50頁二、現(xiàn)場救護須知現(xiàn)場評估判斷傷情緊急呼救“生命鏈”第37頁/共50頁現(xiàn)場評估評估情況--到達現(xiàn)場，應(yīng)立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場異常情況

保障安全--自身和傷者及旁觀人群是否身處險境，現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動；注意危險電源、救護者自身體力、水性及能力等

個人防護--可能能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等個人防護用品第38頁/共50頁判斷傷情意識：觀察神志是否清醒，意識是否喪失氣道：梗阻者不能說話及咳嗽呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止

循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，兒童110-120次/分鐘，以判斷有無心臟危險信號

瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水或藥物中毒檢查全身：有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴第39頁/共50頁緊急呼救是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，EMS接到呼救應(yīng)立即響應(yīng)說明姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話病人危重情況傷病員所在位置現(xiàn)場救護措施應(yīng)讓調(diào)度人員同意后，方可放下電話!第40頁/共50頁

美國心臟病學(xué)會于1992年10月，在“美國醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生命鏈（chainofsurvival），為四個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列、稱四個早期。最近十余年來才在國際上出現(xiàn)的一個重要急救專用名詞，它是以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員到達進行搶救的一個系列而組成的搶救序列稱為生命鏈，

生命鏈（chainofsurvival）

第41頁/共50頁現(xiàn)場救護的“生命鏈”早期現(xiàn)場心肺復(fù)蘇早期高級生命支持早期心臟電除顫早期通路第42頁/共50頁一、早期通路早期撥打急救電話，啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS），同時識別判定傷病員的最初癥狀第43頁/共50頁

二、早期現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）

在病人心跳驟停后立即進行心肺復(fù)蘇，對患者的生存起著積極而重要的作用，也是在專業(yè)人員到達現(xiàn)場前病人所能獲得的最好的救護措施。第44頁/共50頁三、早期心臟電除顫

是最容易促進生存的環(huán)節(jié)，2000年CPR指南中，就已建議在心臟病高發(fā)的公共場所（每5年發(fā)生一例心跳驟停者）要設(shè)置AED機。第45頁/共50頁四、早期高級生命支持（ALS）早期高級生命支持（ALS）是傷病者進入醫(yī)院后由專業(yè)人員實施的救護－－D輸液用藥－－E心電監(jiān)測及診斷－－F心室纖顫的處置／除顫治療重癥監(jiān)護室（ICU）第46頁/共50頁小結(jié)救護新概念救命的黃金時刻第一目擊者(救援者)

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)現(xiàn)場救護須知