藥店營業(yè)員培訓(xùn)慢性腎功能衰竭用藥常識

藥店營業(yè)員培訓(xùn)慢性腎功能衰竭用藥常識［疾病常識］慢性腎功能衰竭是指由原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟痰患所致的進行性腎功能損害而出現(xiàn)的一系列癥狀或由代謝紊亂組成的臨床綜合征。在我國慢性腎功能衰竭主要是慢性腎小球腎炎引起，繼發(fā)性因素依次是高血壓、糖尿病、狼瘡性腎炎，另外乙肝相關(guān)性腎炎有逐年增多的趨勢。臨床上將慢性腎功能衰竭分為4個階段：①腎功能不全代償期。此期患者一般無臨床癥狀，血肌酊(Scr)<133微摩爾/升。②腎功能不全失代償期。此期病人可出現(xiàn)輕度貧血、乏力、液尿增多，血肌肝133?221微摩爾/升。如果病人感染、疲勞、進食蛋白質(zhì)過多、服用對腎臟有損害的藥物可使癥狀加重，病情進展。③腎功能衰竭期——尿毒癥早期。病人貧血進一步加重，惡心、嘔吐等消化道癥狀明顯，可出現(xiàn)輕度酸中毒和鈣磷代謝紊亂，血肌酊221?442微摩爾/升。④腎功能衰竭終末期——尿毒癥晚期。病人貧血明顯，嚴(yán)重惡心、嘔吐，并出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，體內(nèi)水、鉀、鈉、氯等代謝紊亂，血肌酊>442微摩爾/升。由于腎臟是人體排出各種毒物的主要器官，因此當(dāng)其功能喪失后，人體內(nèi)毒物難以排出，積聚體內(nèi)將影響到人的各個器官和系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣：①水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。腎臟基本功能是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，隨著腎功能的一步步惡化，人體水排出逐漸減少，形成水潴留、鈉潴留、高血鉀、血磷升高、低血鈣、低血鎂以及代謝性酸中毒。②糖、脂肪、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙。隨著腎功能下降，腎臟對胰島素清除率亦隨之下降，加之病人進食減少，故可發(fā)生低血糖；慢性腎衰時病人蛋白質(zhì)、氨基酸合成下降而分解增加，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，傷口難以愈合，并增加感染機會。③消化系統(tǒng)癥狀。在慢性腎衰病人表現(xiàn)最早，如厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，此外消化道出血十分常見，病人表現(xiàn)為嘔血、黑便，可進一步加重貧血。④心血管系統(tǒng)癥狀。是慢性腎衰的常見并發(fā)癥，也是尿毒癥患者的首位死亡原因，病人表現(xiàn)為高血壓、動脈粥樣硬化、尿毒癥性心肌病、心包炎、心功能不全、心律失常等。⑤呼吸系統(tǒng)癥狀。病人出現(xiàn)胸膜炎、尿毒癥肺、肺鈣化，表現(xiàn)為氣促、呼吸困難，另外慢性腎衰病人容易并發(fā)肺結(jié)核、肺部炎癥。⑥神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，在尿毒癥期病人發(fā)病率高達(dá)86%,早期出現(xiàn)淡漠、疲乏、記憶力減退等中樞神經(jīng)功能抑制表現(xiàn)，病情加重時出現(xiàn)欣快感、妄想和幻覺，可有撲翼樣震顫，最后發(fā)展為嗜睡和昏迷。周圍神經(jīng)病變常見為下肢疼痛、灼痛、痛覺過敏,稱為下肢不安綜合征。⑦血液系統(tǒng)。表現(xiàn)為貧血、皮下瘀斑、紫瘢、鼻出血、牙齦出血以及血栓形成。③運動系統(tǒng)。尿毒癥晚期常有嚴(yán)重肌無力，表現(xiàn)為舉臂或起立困難、企鵝樣步態(tài)。⑨皮膚變化。尿毒癥患者可因貧血出現(xiàn)面色蒼白或呈黃褐色。⑩其他。病人可因免疫功能下降而出現(xiàn)嚴(yán)重感染，女性有閉經(jīng)、不育；男性有陽痿等性功能低下表現(xiàn)。［黃金搭配方案］.卡托普利+速尿+大黃蘇打片+鈣爾奇D卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠降低全身血壓，擴張腎小球出球小動脈，從而降低腎小球內(nèi)壓力，減輕蛋白尿，防止蛋白尿引起的腎損害，因此能夠延緩腎臟病的進展和腎功能的進一步惡化,副作用主要是咳嗽。腎動脈狹窄、血容量不足和嚴(yán)重腎功能減退（血肌酎＞354.7微摩爾/升）的患者應(yīng)盡量避免使用。速尿為利尿劑，同時有排鉀的作用，是排鉀利尿劑，能夠減輕腎陛水腫。大黃蘇打片起通便作用，減少胃腸道對毒素的吸收，減輕中毒癥狀，同時可糾正酸中毒。鈣爾奇D主要是補充鈣劑，糾正鈣磷失調(diào)以及腎陛骨病。上述藥物聯(lián)合適用于早期腎功能不全（血肌酊＜265微摩爾/升），合并水腫的患者，其可延緩腎小球硬化，保護腎功能。.絡(luò)活喜+大黃蘇打片+丁版胺絡(luò)活喜為第三代雙氫毗咤類鈣離子拮抗劑，其降壓作用緩和，無體位性低血壓，通過減輕自由基對腎臟的損害，擴張腎血管，減少腎組織的鈣1一鹽沉積，抑制血小板活化和聚集，達(dá)到保護腎功能的作用，但其延緩腎功能進展作用不如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要用于對卡托普利類藥物不能耐受或有禁忌證的患者。丁月尿胺利尿劑，能夠減輕水鈉潴留，緩解高血壓。大黃蘇打片主要作用仍是減少腸道毒素的吸收，在一定程度上減輕肌酎、尿素氮的刺激作用。上述藥物適用于早期腎功能衰竭、不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者。.繳沙坦+速尿+富馬酸亞鐵+促紅細(xì)胞生成素繳沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，作用亦是能夠降低全身血壓，擴張腎小球出球小動脈，從而降低腎小球內(nèi)壓力，減輕蛋白尿，防止蛋白尿引起的腎損害，但其咳嗽等副作用較輕。促紅細(xì)胞生成素和富馬酸亞鐵聯(lián)合主要用于糾正貧血，因為腎功能衰竭患者促紅細(xì)胞生成素生成減少，反復(fù)惡心、嘔吐使造血原料鐵劑不足，因此上述兩種藥物從不同的方面糾正貧血，可相互補充。速尿還是用于減輕水腫即水鈉潴留，即使患者應(yīng)用后小便量沒有增加，也會在一定程度上糾正水鈉潴留。上述藥物很明確用于早期腎衰伴有貧血的患者。.依那普利+拉西地平+大黃蘇打片+包醛氧化淀粉依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠降低全身血壓，擴張腎小球出球小動脈，從而降低腎小球內(nèi)壓力，減輕蛋白尿，防止蛋白尿引起的腎損害，因此能夠延緩腎臟病的進展和腎功能的進一步惡化,副作用主要是咳嗽。腎動脈狹窄、血容量不足和嚴(yán)重腎功能減退（血肌醉》354.7微摩爾/升）的患者應(yīng)盡量避免使用。拉西地平為第三代雙氫毗噬類鈣離子拮抗劑，通過減輕自由基對腎臟的損害，擴張腎血管，減少腎組織鈣鹽沉積，抑制血小板活化和聚集，達(dá)到保護腎功能的作用，其與依那普利聯(lián)合可增強降壓效果，對腎性難以控制的高血壓起協(xié)同降壓作用。包醛氧化淀粉能吸附胃腸中氮代謝產(chǎn)物，并通過腹瀉作用將毒性物質(zhì)排出體外，長期口服可降低血尿素氮水平。.大黃蘇打片+速尿+迪巧+愛西特+腎炎舒愛西特亦為腸道毒素吸收劑，能夠減輕氮代謝產(chǎn)物的吸收，降低血尿素氮，大黃蘇打片可以加速毒性物質(zhì)的排出，兩者聯(lián)合降低尿素氮。腎炎舒是中成藥，能夠保護腎功能，延緩腎臟損害進一步惡化。速尿可加速水鈉的排泄，減輕腎性水腫。迪巧可補充鈣劑，并且可以減輕高鉀血癥對心臟的損害。上述藥物適用于腎功能衰竭晚期行透析治療且血壓正常的患者。［健康囑托］.病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀、向上的積極情緒。.注意保暖、休息，避免勞累、感冒。.予以蛋、肉類、奶類等優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，尚未透析者應(yīng)限制蛋白在每日25克，透析后可增加蛋白攝入。注意限制豆類、花生等植物蛋白。.有少尿、浮腫、高血壓者應(yīng)限制水、鹽攝入，病情重者可靜脈