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工商戶的職工(雇工)、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的工作人員。(√)27、參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付。(√)益,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。(√)29、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為,勞動(dòng)保障部門(mén)視情節(jié)輕重,予以通觸犯法律的,由相關(guān)部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。(√)2520年的,須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);退休時(shí),無(wú)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的,以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。(√)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。(√)藥店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。(√)30、按照新的《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,居民甲類慢性病共16種,乙類慢性病8種。(√)31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)一征繳。(√)金支付住院費(fèi)用、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民限額:一檔繳費(fèi)的為14萬(wàn)元,二檔繳費(fèi)的為17萬(wàn)元。(√)33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(√)人每年100元,二檔為每人每年300元,各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元;各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),各級(jí)政府(管委)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分資助,享受二檔待遇。(√)年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度,每年9月1日至12月31二、單項(xiàng)選擇題1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(C)A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說(shuō)法√的是(A)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年,女的需繳滿20年B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年,女的需繳滿15年C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年,女的需繳滿15年D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿30年,女的需繳滿25年3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法×的是(C)A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行屬地管理B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)4、下列說(shuō)法×的是(B)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“?;尽V覆蓋、多層次、可持續(xù)”B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍(C)A、企業(yè)B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位C、在校學(xué)生D、社會(huì)團(tuán)體6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件(B)A、開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的C、辦理異地安置手續(xù)的D、單位因公外派的起付線。A、惡性腫瘤放、化療B、心力衰竭C、腦梗死D、精神障礙8、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是(B)。A、18.5萬(wàn)元B、33.5萬(wàn)元C、15萬(wàn)元D、35萬(wàn)元9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料(D)A、住院原始發(fā)票B、住院費(fèi)用明細(xì)C、住院病歷D、門(mén)診病歷10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍(C)A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障礙住院療費(fèi)用,由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按(A)的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%A、400元B、500元C、200元D、700元A、400元B、500元C、200元D、700元(D)A、400元B、500元C、600元D、700元(B)A、400元B、500元C、600元D、700元(D)A、400元B、500元C、600元D、300元17、2015年開(kāi)始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付,標(biāo)準(zhǔn)為每人每次A、800B、1000C、1500D、900診醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)60元以上的部分,由統(tǒng)籌基金支付,一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為A、90%,3000B、90%,2000C、85%,300095%,3000D、三、多項(xiàng)選擇題1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)(B)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見(jiàn)并蓋章。(C)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。(D)認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)(A)身份證(C)近半年內(nèi)住院病歷;3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付(ABCDE)(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品;(C)在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品;(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品;(E)超過(guò)正常劑量的藥品;(A)白血??;(B)腎功能衰竭尿毒癥期;(C)腦出血后遺癥;(D)顱內(nèi)占位性病變;6、下列那些情況的醫(yī)療費(fèi),不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(C)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(D)國(guó)家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支的費(fèi)用。7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,C的罰款。A.1倍以上B.1倍以上3倍以下D.3倍以上C.2倍以上5倍以下8、我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)。A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺(jué)性9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合(ABC)的藥品和項(xiàng)目。A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的(ABCD)。A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用C門(mén)診慢性病D、門(mén)診大病專項(xiàng)費(fèi)用。11、自2015年開(kāi)始兒童患、、三種疾病,實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān),其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線),醫(yī)療救助承擔(dān)20%;超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。A、急性白血病尿毒癥B、先天性心臟病C、唇腭裂D、12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí),需持(ABCA、身份證或社會(huì)保障卡C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,由和A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人賬戶基金C、企業(yè)年金14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為(ABCDA、一級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%;10000元的部分報(bào)銷比例為元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%;C、三級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為元至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。A、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的;B、參保人員死亡的;C、參保人員出國(guó)定居的;的。16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”D、退休人員辦理異地居住手續(xù)周歲以下(不含35工資×2.3B、35周歲以上至45周歲以下(不含45周歲)在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×2.7%C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×3.4D、退休人員月劃入額=本人年齡×1.5。年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)A、一檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢性病按40%比例支付,乙類門(mén)診慢性病按35%比例支付;B、二檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢性病按60%比例支付,乙類門(mén)診慢性病按50%比例支付。C、一檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢性病按50%比例支付,乙類門(mén)診慢性病按35%比例支付;D、二檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢性病按60%比例支付,乙類門(mén)診慢性病按40%比例支付。80%支付(基本藥物按90%支付),未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。B、按二檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級(jí)醫(yī)院按70%支付,三級(jí)醫(yī)院按60%支付。C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。D、按一檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付,二級(jí)醫(yī)院按58%支付,三級(jí)醫(yī)院按45%支付。生育保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇1、符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工,因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用不包括(B)(A)產(chǎn)前檢查費(fèi)(B)產(chǎn)前診斷費(fèi)(C)生育醫(yī)療費(fèi)(D)生育津貼2、(A)生育產(chǎn)假(B)生育津貼(C)生育醫(yī)療費(fèi)(D)國(guó)家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用3、在異地工作的參保職工生育,引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí),由用人單位于職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)前一個(gè)月填寫(xiě)批手續(xù)。,到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審A、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)備案表B、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育審批表C、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育備案表D、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)待遇撥付表二、多項(xiàng)選擇1、女職工生育或流產(chǎn),按照國(guó)
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