全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案

為貫徹落實(shí)?關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)?〔國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2021〕12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)?意見(jiàn)?〕，全面提升我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，滿(mǎn)足縣域居民醫(yī)療效勞需求，制定本方案。一、工作目標(biāo)通過(guò)建立、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院〔含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同〕以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化，醫(yī)療效勞能力到達(dá)要求，能夠承當(dāng)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率到達(dá)90%左右，根本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。二、工作內(nèi)容〔一〕落實(shí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平。1.嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。落實(shí)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?護(hù)士條例?、?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等醫(yī)療法律法規(guī)，以及?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?、?處方管理方法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?等部門(mén)規(guī)章和各項(xiàng)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)。2.建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。建立完善醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項(xiàng)制度，并分解細(xì)化到各職能部門(mén)和臨床科室，責(zé)任到人。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，有明確的醫(yī)療質(zhì)量和平安管理領(lǐng)導(dǎo)組織和主管部門(mén)，并充分發(fā)揮作用；院科兩級(jí)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制、評(píng)估和監(jiān)測(cè)，實(shí)施醫(yī)療效勞全過(guò)程質(zhì)量管理與持續(xù)改良；臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、會(huì)診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對(duì)、手術(shù)平安核查、手術(shù)分級(jí)管理、危急值報(bào)告、病歷書(shū)寫(xiě)與病歷管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。4.加強(qiáng)醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)管理。樹(shù)立醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，有醫(yī)療質(zhì)量和平安管理領(lǐng)導(dǎo)組織和主管部門(mén)，并充分發(fā)揮作用；建立醫(yī)療平安事件報(bào)告制度和預(yù)警制度，定期分析醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反應(yīng)臨床科室；落實(shí)患者平安目標(biāo)，細(xì)化到職能部門(mén)和臨床科室，責(zé)任到人。5.充分利用信息化管理手段。開(kāi)展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，健全居民安康卡受理環(huán)境，注重信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和平安防護(hù)，從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，不斷提高精細(xì)化管理水平；?電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)?，至少到達(dá)3級(jí)水平。實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)電子病歷與電子安康檔案的互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效勞和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同。向下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室相連，發(fā)揮醫(yī)療中心的作用，提高縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平。〔二〕加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建立，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，并配備與專(zhuān)科建立目標(biāo)一致的適宜設(shè)備。1.縣醫(yī)院?！?〕健全一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等一級(jí)診療科目，逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科等二級(jí)診療科目?！?〕加強(qiáng)臨床薄弱專(zhuān)科建立。通過(guò)引進(jìn)人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強(qiáng)近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名靠前病種所在的薄弱臨床專(zhuān)科建立?！?〕加強(qiáng)臨床核心專(zhuān)科建立。重點(diǎn)開(kāi)設(shè)完善發(fā)揮核心作用的一級(jí)和二級(jí)診療科目，提升外科手術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析和腹膜透析效勞能力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，使縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到標(biāo)準(zhǔn)化的診療?！?〕夯實(shí)臨床支撐專(zhuān)科根底。加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科〔臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗(yàn)，臨床免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專(zhuān)業(yè)組〕、醫(yī)學(xué)影像科〔X線(xiàn)診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專(zhuān)業(yè)組〕和消毒供給中心的能力建立。〔5〕打造臨床優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床專(zhuān)科能力建立，適當(dāng)應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效地治療?！?〕擴(kuò)大病種覆蓋面。診療病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見(jiàn)病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能夠開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。2.縣中醫(yī)醫(yī)院?！?〕健全臨床和醫(yī)技科室。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科根底上逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腦病科、心血管內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。〔2〕加強(qiáng)臨床薄弱專(zhuān)科建立〔同縣醫(yī)院〕?！?〕打造中醫(yī)特色專(zhuān)科。加強(qiáng)針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的專(zhuān)科建立，引進(jìn)應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力?！?〕提高醫(yī)院綜合效勞能力。重點(diǎn)提升醫(yī)院外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、血液透析和腹膜透析水平和急診急救水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。〔5〕夯實(shí)臨床支撐專(zhuān)科根底〔同縣醫(yī)院〕?！?〕擴(kuò)大病種覆蓋面。診療的病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見(jiàn)病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難和重大疾病，能夠開(kāi)展大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，外科、骨傷科、肛腸科能夠根本開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)的常規(guī)手術(shù)，微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高?！踩抽_(kāi)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療效勞水平。開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意〞、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞、“平安醫(yī)院〞創(chuàng)立等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞工作，力爭(zhēng)到達(dá)國(guó)家的相關(guān)工作要求?！菜摹抽_(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療效勞，提升疑難復(fù)雜疾病診療水平。利用“信息惠民工程〞，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建立，與對(duì)口支援的城市三級(jí)醫(yī)院聯(lián)通，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護(hù)、繼續(xù)教育等工作，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化?！参濉嘲l(fā)揮對(duì)口支援優(yōu)勢(shì)，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。1.明確對(duì)口支援目標(biāo)。支援醫(yī)院要全面了解縣級(jí)醫(yī)院管理、技術(shù)、效勞等方面根本情況，找出薄弱環(huán)節(jié)，會(huì)同受援醫(yī)院確定對(duì)口支援重點(diǎn)領(lǐng)域，制定細(xì)化、量化、可考核、管理與技術(shù)并重的對(duì)口支援階段性目標(biāo)和總目標(biāo)。2.簽訂對(duì)口支援協(xié)議。對(duì)口支援雙方醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人簽訂對(duì)口支援協(xié)議，明確實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，并作為對(duì)口支援第一責(zé)任人；職能部門(mén)間簽訂協(xié)議，明確管理支援的目標(biāo)、措施，部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為部門(mén)間對(duì)口支援第一責(zé)任人；臨床科室間簽訂協(xié)議，明確科室內(nèi)部管理與技術(shù)支援的目標(biāo)、措施，科室主任為科室間對(duì)口支援第一責(zé)任人。3.加強(qiáng)對(duì)口支援目標(biāo)管理。對(duì)口支援雙方醫(yī)院根據(jù)對(duì)口支援目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、科室、個(gè)人開(kāi)展對(duì)口支援工作情況的考核，考核結(jié)果作為職稱(chēng)評(píng)定、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建立、各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要指標(biāo)?！擦陈鋵?shí)國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)任務(wù)。全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；堅(jiān)持以改革促開(kāi)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建立，加強(qiáng)醫(yī)院院長(zhǎng)的教育培訓(xùn)，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生效勞水平。三、工作步驟〔一〕第一階段：提升500家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力〔2021-2021年〕。在全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣中，遴選具備一定根底和較高醫(yī)療效勞能力、醫(yī)療技術(shù)水平的500家縣級(jí)醫(yī)院。1.啟動(dòng)〔2021年8-9月〕。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)推薦第一階段的縣級(jí)醫(yī)院。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局確認(rèn)下發(fā)500家醫(yī)院名單，召開(kāi)工作啟動(dòng)會(huì)議。2.實(shí)施〔2021年10月-2021年10月〕?！?〕簽訂責(zé)任書(shū)和對(duì)口支援協(xié)議〔2021年10-11月〕。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)〔含省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)〕、縣政府、支援醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院簽訂四方責(zé)任書(shū)，確定年度和3年目標(biāo)，明確各方的責(zé)任、權(quán)力、措施。對(duì)口支援雙方醫(yī)院、職能部門(mén)、臨床科室間簽訂對(duì)口支援協(xié)議。〔2〕組織實(shí)施〔2021年12月-2021年10月〕。1〕國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院，定期召開(kāi)工作會(huì)議，對(duì)各地工作進(jìn)展督導(dǎo)、評(píng)估和抽查。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定下發(fā)縣醫(yī)院綜合能力建立根本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家中醫(yī)藥局制定下發(fā)縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建立根本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建立。2〕省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)工作進(jìn)展指導(dǎo)和評(píng)估，每年10月向國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報(bào)送年度工作報(bào)告。3〕支援醫(yī)院通過(guò)“派下去〞、“請(qǐng)上來(lái)〞、“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)〞等多種方式，分階段、有步驟的推進(jìn)對(duì)口支援工作。4〕縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)按照本文件要求提升綜合能力，努力創(chuàng)造條件落實(shí)重點(diǎn)工作內(nèi)容。3.評(píng)估。〔1〕中期評(píng)估〔2021年11-12月〕。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療效勞能力提升要求和工作目標(biāo)對(duì)工作進(jìn)展中期評(píng)估。2021年10月底前，500家縣級(jí)醫(yī)院至少完成50%的重點(diǎn)工作內(nèi)容，醫(yī)療效勞能力到達(dá)50%的目標(biāo)要求〔見(jiàn)附件〕?！?〕總結(jié)評(píng)估〔2021年11-12月〕。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療效勞能力提升要求和工作目標(biāo)，對(duì)500家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)展總結(jié)評(píng)估。召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)議，公布評(píng)估結(jié)果，推廣經(jīng)歷，樹(shù)立先進(jìn)典型。2021年10月底前，500家縣級(jí)醫(yī)院完成全部重點(diǎn)工作內(nèi)容，醫(yī)療效勞能力全面到達(dá)要求?！捕车诙A段：全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力〔2021-2021年〕。到2021年，力爭(zhēng)使我國(guó)90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別到達(dá)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建立根本標(biāo)準(zhǔn)要求，50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別到達(dá)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建立推薦標(biāo)準(zhǔn)要求。四、工作要求〔一〕高度重視，形成推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院改革與開(kāi)展的合力。縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升工作是提高我國(guó)醫(yī)療效勞整體能力，引領(lǐng)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的重要舉措。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)要將此項(xiàng)工作與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相結(jié)合，積極協(xié)調(diào)同級(jí)財(cái)政等相關(guān)部門(mén)，爭(zhēng)取在政策、資金、工程上給予支持，發(fā)揮疊加作用，確保取得實(shí)效。〔二〕加強(qiáng)指導(dǎo)，建立完善提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力的各項(xiàng)政策措施。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)要結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)監(jiān)視指導(dǎo)，將此項(xiàng)工作與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、對(duì)口支援、縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建立等工作嚴(yán)密結(jié)合，探索更有針對(duì)性、更有效的對(duì)口支援方式，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，完善縣級(jí)醫(yī)院的建立投入、績(jī)效管理、考核評(píng)估以及鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在縣醫(yī)院長(zhǎng)期工作的政策措施。〔三〕示范