適合臨床實際的脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)方法介紹,高等教育論文

適合臨床實際的脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)方法介紹,高等教育論文脈診是中醫(yī)診法的特色和精華要髓，也是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的重點和難點。由于脈診主要憑借醫(yī)生手指的觸覺來體會脈象，因而，脈診的學(xué)習(xí)既要把握脈學(xué)的基本理論、基本知識，又要把握切脈的基本技能，勤于實踐，悉心體會。然而當(dāng)前中醫(yī)院校的脈診教學(xué)多是注重脈學(xué)的理論和實驗教學(xué)，缺乏一種適宜的、更符合臨床實際的脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)形式，讓學(xué)生接受系統(tǒng)的脈診技能培訓(xùn)。因此，學(xué)生在臨床實踐中即便每種脈象的主病都熟練把握，但由于脈診技術(shù)把握不當(dāng)，也只能發(fā)出心中了了，指下難明的感慨。福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊，在學(xué)科帶頭人李燦東教授的帶領(lǐng)下，通過近十年的臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實踐討論和經(jīng)歷體驗總結(jié)，逐步探索出一套合適臨床實際的脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)方式方法，在這里，筆者將這一教學(xué)方式方法和教學(xué)心得作扼要介紹。1、課堂教學(xué)施行脈診模擬訓(xùn)練的課時布置是4～5學(xué)時。訓(xùn)練經(jīng)過分集中示教與分組訓(xùn)練兩個階段。集中示教重點由主講老師講解和示范診脈方式方法；分組訓(xùn)練，每15人為一組，重點進(jìn)行診脈方式方法訓(xùn)練和八要素辨識脈象訓(xùn)練。1.1集中示教先讓學(xué)生集中于多媒體教室，由主講老師先統(tǒng)一講解脈診操作規(guī)范，依次講解診脈的部位、診脈的時間、體位、平息、布指、指法、指力、診脈的注意事項、脈象要素等內(nèi)容，講解時間為20min。這部分的內(nèi)容在(中醫(yī)診斷學(xué)〕課程的教學(xué)中已講授過，因而，我們講解時重點是在溫習(xí)的基礎(chǔ)上介紹脈診操作的流程和規(guī)范的方式方法，邊講解邊示范，指出操作的重點和注意點。例如，診脈的部位，重點講解怎樣通過腕后高骨〔橈骨莖突〕確定寸口部寸關(guān)尺的位置。診脈的時間，重點講解平旦和五十動兩個概念，并指出根據(jù)臨床實際情況，診脈時間不能拘泥于平旦，但應(yīng)注意診脈時醫(yī)生和患者都必須心平氣和；同時每次診脈的時間，通常把握在1～2min。在講解患者的體位要求時，指出平臂、直腕、仰掌，手與心臟同一水平這幾個重點，并示范正確的手持脈枕姿勢與脈枕放置位置。在介紹平息的概念時，指出初學(xué)者可借助手表來計數(shù)脈率。布指的講解強(qiáng)調(diào)中指定關(guān)、指目切脈、三指平齊、布指疏密適宜這4個重點。指法分總按和單按，需提醒學(xué)生注意單按時其它二指不要翹起，不要出現(xiàn)蘭花指。指力的介紹比擬抽象，要求學(xué)生分組訓(xùn)練時，由各小組的帶教教師逐一給學(xué)生示范。脈象要素我們歸納為脈位、脈率、脈長、脈寬、脈力、脈律、脈流利度、脈緊張度八個要素，要求學(xué)生從這八個方面體察脈象，再將各種脈象要素綜合起來分析，逐步把握各種脈象的形態(tài)特征。在介紹完脈診的操作規(guī)范之后，應(yīng)該指出脈診模擬訓(xùn)練的重點主要是兩個部分，一個是訓(xùn)練規(guī)范的診脈方式方法，另一個是訓(xùn)練怎樣從脈象八要素體察分析脈象。至于脈象的主病，在中醫(yī)診斷學(xué)課程中已作具體的講解，不作為模擬訓(xùn)練的重點。1.2分組訓(xùn)練集中示教之后，開場分組訓(xùn)練，每個小組15名學(xué)生，由1位教師帶教。1.2.1帶教教師示范分組訓(xùn)練時，帶教教師先完好地示范一遍脈診的操作規(guī)范。由于小組的學(xué)生較少，大家能夠近距離仔細(xì)觀察教師的整個操作經(jīng)過。然后帶教教師在每位學(xué)生的寸口脈上示教輕取、中取和重取的指力，以便學(xué)生體會把握。1.2.2兩人一組，相互診脈帶教教師示范結(jié)束后，將學(xué)生分成兩人一小組，相互診脈，并將診脈結(jié)果記錄于統(tǒng)一的脈診臨床模擬訓(xùn)練記錄表上。學(xué)生相互診脈時，教師在一旁觀察，并對學(xué)生不規(guī)范的操作及時給予糾正和指導(dǎo)。學(xué)生診脈結(jié)束，教師再逐一診察學(xué)生的脈象，考察學(xué)生的脈象記錄能否準(zhǔn)確，并給予講解分析。通過訓(xùn)練和講解，學(xué)生對脈診方式方法和脈象分辨體認(rèn)有了初步的實踐和體會，然后再讓2個學(xué)生互診脈象，以加強(qiáng)脈診方式方法的訓(xùn)練。由于學(xué)生大多為常人，因而通過同學(xué)間的相互診脈，可以以讓學(xué)生對正常脈象有更全面和客觀的認(rèn)識。1.2.3雙盲分辨體認(rèn)法訓(xùn)練脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方式方法、脈象的分辨體認(rèn)、脈象確實定、脈象的臨床意義分析，華而不實脈象的分辨體認(rèn)是各個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。在學(xué)生把握正確的診脈方式方法之后，我們再進(jìn)行雙盲分辨體認(rèn)法〔又稱布簾法〕的訓(xùn)練，幫助學(xué)生分辨體認(rèn)不同脈象特點。方式方法如下：選擇5名學(xué)生作為被診對象，并分別編號1～5號，在事先設(shè)置的布簾后同時伸出左手或右手，并取一塊棉布遮住被診者的手掌，只外露寸口部位的手臂，另選擇5名學(xué)生作為診脈者。診脈的學(xué)生依次對5位被診者進(jìn)行切脈，從脈象八要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，然后更改被診者的順序，要求診脈者重新對華而不實的一位被診者進(jìn)行診脈分辨體認(rèn)，并指出被診者的編號。假如診脈者分辨體認(rèn)正確，則要求其講明是根據(jù)被診者的哪些脈象特征進(jìn)行分辨體認(rèn)的；假如診脈者判定錯誤，則讓其再次診察分辨體認(rèn)錯誤的兩個同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點。雙盲分辨體認(rèn)訓(xùn)練法是李燦東教授總結(jié)提出的一種具有創(chuàng)新意義的脈診模擬訓(xùn)練方式方法，本法的優(yōu)點在于符合臨床實際，也符合中醫(yī)思維特點。通過訓(xùn)練，學(xué)生必須從脈象八要素認(rèn)真分辨體認(rèn)脈象，體察細(xì)微之處，同時還要注意不同個體的異同點，這樣能夠最大限度地克制心中了了，指下難明的問題。1.2.4老師點評訓(xùn)練結(jié)束后，小組的帶教教師集中本組的學(xué)生，對本次課的重點以及學(xué)生在訓(xùn)練經(jīng)過中出現(xiàn)的一些問題，進(jìn)行點評和分析。例如，學(xué)生在訓(xùn)練中經(jīng)常會出現(xiàn)布指不準(zhǔn)確、診脈經(jīng)過中交談等一些共同的問題，教師都逐一指出，再次引導(dǎo)學(xué)生把握規(guī)范的診脈方式方法。同時強(qiáng)調(diào)，(難經(jīng)〕曰：切而知之謂之巧，熟能生巧，因而脈診的學(xué)習(xí)是一個持之以恒的不斷實踐積累的經(jīng)過，幾個學(xué)時的教學(xué)與練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，學(xué)生只要在今后的學(xué)習(xí)和工作中堅持實踐與總結(jié)，才能把握好脈診的操作技巧和脈理精華真髓，更好地為臨床診病辨證服務(wù)。2、教學(xué)效果與反應(yīng)上述筆者扼要介紹了脈診模擬訓(xùn)練的整個教學(xué)經(jīng)過，我們始終堅持以中醫(yī)思維為指導(dǎo)，力求讓脈診的模擬訓(xùn)練設(shè)計更符合臨床實際。教師普遍反映，課堂氣氛活潑踴躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性都很高，有些學(xué)生甚至自發(fā)地在課后組織幾個同學(xué)進(jìn)行雙盲分辨體認(rèn)法訓(xùn)練。學(xué)生以為這種寓樂于教的教學(xué)方式方法，既增加了他們學(xué)習(xí)脈診的興趣，也讓抽象深奧的脈診變得形象生動；既明確了脈診學(xué)習(xí)的重點，又找到了學(xué)習(xí)脈診的一個有效的方式方法。近3年，我們在課后對學(xué)生進(jìn)行了脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)情況調(diào)查，學(xué)生對脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)的滿意度均到達(dá)了85%以上。同時學(xué)生也向我們提出了一些有價值的建議，例如，起初分組訓(xùn)練時，先布置學(xué)生兩人一小組相互診脈，然后教師再予示教點評。學(xué)生普遍反映，對指力輕、中、重的把握沒有體會，會導(dǎo)致后面診察的脈象特征出現(xiàn)較大的偏差，希望教師能夠先在每個同學(xué)的寸口脈上示范一下各種指力，然后他們再相互體察脈象，效果會更好，我們以為同學(xué)的建議有道理，就在教學(xué)步驟上進(jìn)行了調(diào)整。又如，學(xué)生在雙盲分辨體認(rèn)法訓(xùn)練的時候，提出自個有些時候是根據(jù)被診者的手形來判定他們的編號，而不是根據(jù)脈象特征，所以他們建議，最好是遮住診脈者的手掌，這樣才能更大程度上讓學(xué)生根據(jù)脈象特征進(jìn)行分辨體認(rèn)，我們同樣采納了學(xué)生的建議。3、小結(jié)通過教學(xué)實踐，我們深切體會到，進(jìn)行臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)，老師一方面要講解清楚操作規(guī)范，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)規(guī)范進(jìn)行訓(xùn)練，另一方面，要不斷培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，才能提