適合臨床實(shí)際的脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)方法介紹,高等教育論文

適合臨床實(shí)際的脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)方法介紹,高等教育論文脈診是中醫(yī)診法的特色和精華要髓，也是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于脈診主要憑借醫(yī)生手指的觸覺(jué)來(lái)體會(huì)脈象，因而，脈診的學(xué)習(xí)既要把握脈學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，又要把握切脈的基本技能，勤于實(shí)踐，悉心體會(huì)。然而當(dāng)前中醫(yī)院校的脈診教學(xué)多是注重脈學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，缺乏一種適宜的、更符合臨床實(shí)際的脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)形式，讓學(xué)生接受系統(tǒng)的脈診技能培訓(xùn)。因此，學(xué)生在臨床實(shí)踐中即便每種脈象的主病都熟練把握，但由于脈診技術(shù)把握不當(dāng)，也只能發(fā)出心中了了，指下難明的感慨。福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在學(xué)科帶頭人李燦東教授的帶領(lǐng)下，通過(guò)近十年的臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實(shí)踐討論和經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)，逐步探索出一套合適臨床實(shí)際的脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)方式方法，在這里，筆者將這一教學(xué)方式方法和教學(xué)心得作扼要介紹。1、課堂教學(xué)施行脈診模擬訓(xùn)練的課時(shí)布置是4～5學(xué)時(shí)。訓(xùn)練經(jīng)過(guò)分集中示教與分組訓(xùn)練兩個(gè)階段。集中示教重點(diǎn)由主講老師講解和示范診脈方式方法；分組訓(xùn)練，每15人為一組，重點(diǎn)進(jìn)行診脈方式方法訓(xùn)練和八要素辨識(shí)脈象訓(xùn)練。1.1集中示教先讓學(xué)生集中于多媒體教室，由主講老師先統(tǒng)一講解脈診操作規(guī)范，依次講解診脈的部位、診脈的時(shí)間、體位、平息、布指、指法、指力、診脈的注意事項(xiàng)、脈象要素等內(nèi)容，講解時(shí)間為20min。這部分的內(nèi)容在(中醫(yī)診斷學(xué)〕課程的教學(xué)中已講授過(guò)，因而，我們講解時(shí)重點(diǎn)是在溫習(xí)的基礎(chǔ)上介紹脈診操作的流程和規(guī)范的方式方法，邊講解邊示范，指出操作的重點(diǎn)和注意點(diǎn)。例如，診脈的部位，重點(diǎn)講解怎樣通過(guò)腕后高骨〔橈骨莖突〕確定寸口部寸關(guān)尺的位置。診脈的時(shí)間，重點(diǎn)講解平旦和五十動(dòng)兩個(gè)概念，并指出根據(jù)臨床實(shí)際情況，診脈時(shí)間不能拘泥于平旦，但應(yīng)注意診脈時(shí)醫(yī)生和患者都必須心平氣和；同時(shí)每次診脈的時(shí)間，通常把握在1～2min。在講解患者的體位要求時(shí)，指出平臂、直腕、仰掌，手與心臟同一水平這幾個(gè)重點(diǎn)，并示范正確的手持脈枕姿勢(shì)與脈枕放置位置。在介紹平息的概念時(shí)，指出初學(xué)者可借助手表來(lái)計(jì)數(shù)脈率。布指的講解強(qiáng)調(diào)中指定關(guān)、指目切脈、三指平齊、布指疏密適宜這4個(gè)重點(diǎn)。指法分總按和單按，需提醒學(xué)生注意單按時(shí)其它二指不要翹起，不要出現(xiàn)蘭花指。指力的介紹比擬抽象，要求學(xué)生分組訓(xùn)練時(shí)，由各小組的帶教教師逐一給學(xué)生示范。脈象要素我們歸納為脈位、脈率、脈長(zhǎng)、脈寬、脈力、脈律、脈流利度、脈緊張度八個(gè)要素，要求學(xué)生從這八個(gè)方面體察脈象，再將各種脈象要素綜合起來(lái)分析，逐步把握各種脈象的形態(tài)特征。在介紹完脈診的操作規(guī)范之后，應(yīng)該指出脈診模擬訓(xùn)練的重點(diǎn)主要是兩個(gè)部分，一個(gè)是訓(xùn)練規(guī)范的診脈方式方法，另一個(gè)是訓(xùn)練怎樣從脈象八要素體察分析脈象。至于脈象的主病，在中醫(yī)診斷學(xué)課程中已作具體的講解，不作為模擬訓(xùn)練的重點(diǎn)。1.2分組訓(xùn)練集中示教之后，開(kāi)場(chǎng)分組訓(xùn)練，每個(gè)小組15名學(xué)生，由1位教師帶教。1.2.1帶教教師示范分組訓(xùn)練時(shí)，帶教教師先完好地示范一遍脈診的操作規(guī)范。由于小組的學(xué)生較少，大家能夠近距離仔細(xì)觀察教師的整個(gè)操作經(jīng)過(guò)。然后帶教教師在每位學(xué)生的寸口脈上示教輕取、中取和重取的指力，以便學(xué)生體會(huì)把握。1.2.2兩人一組，相互診脈帶教教師示范結(jié)束后，將學(xué)生分成兩人一小組，相互診脈，并將診脈結(jié)果記錄于統(tǒng)一的脈診臨床模擬訓(xùn)練記錄表上。學(xué)生相互診脈時(shí)，教師在一旁觀察，并對(duì)學(xué)生不規(guī)范的操作及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)。學(xué)生診脈結(jié)束，教師再逐一診察學(xué)生的脈象，考察學(xué)生的脈象記錄能否準(zhǔn)確，并給予講解分析。通過(guò)訓(xùn)練和講解，學(xué)生對(duì)脈診方式方法和脈象分辨體認(rèn)有了初步的實(shí)踐和體會(huì)，然后再讓2個(gè)學(xué)生互診脈象，以加強(qiáng)脈診方式方法的訓(xùn)練。由于學(xué)生大多為常人，因而通過(guò)同學(xué)間的相互診脈，可以以讓學(xué)生對(duì)正常脈象有更全面和客觀的認(rèn)識(shí)。1.2.3雙盲分辨體認(rèn)法訓(xùn)練脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方式方法、脈象的分辨體認(rèn)、脈象確實(shí)定、脈象的臨床意義分析，華而不實(shí)脈象的分辨體認(rèn)是各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。在學(xué)生把握正確的診脈方式方法之后，我們?cè)龠M(jìn)行雙盲分辨體認(rèn)法〔又稱布簾法〕的訓(xùn)練，幫助學(xué)生分辨體認(rèn)不同脈象特點(diǎn)。方式方法如下：選擇5名學(xué)生作為被診對(duì)象，并分別編號(hào)1～5號(hào)，在事先設(shè)置的布簾后同時(shí)伸出左手或右手，并取一塊棉布遮住被診者的手掌，只外露寸口部位的手臂，另選擇5名學(xué)生作為診脈者。診脈的學(xué)生依次對(duì)5位被診者進(jìn)行切脈，從脈象八要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，然后更改被診者的順序，要求診脈者重新對(duì)華而不實(shí)的一位被診者進(jìn)行診脈分辨體認(rèn)，并指出被診者的編號(hào)。假如診脈者分辨體認(rèn)正確，則要求其講明是根據(jù)被診者的哪些脈象特征進(jìn)行分辨體認(rèn)的；假如診脈者判定錯(cuò)誤，則讓其再次診察分辨體認(rèn)錯(cuò)誤的兩個(gè)同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點(diǎn)。雙盲分辨體認(rèn)訓(xùn)練法是李燦東教授總結(jié)提出的一種具有創(chuàng)新意義的脈診模擬訓(xùn)練方式方法，本法的優(yōu)點(diǎn)在于符合臨床實(shí)際，也符合中醫(yī)思維特點(diǎn)。通過(guò)訓(xùn)練，學(xué)生必須從脈象八要素認(rèn)真分辨體認(rèn)脈象，體察細(xì)微之處，同時(shí)還要注意不同個(gè)體的異同點(diǎn)，這樣能夠最大限度地克制心中了了，指下難明的問(wèn)題。1.2.4老師點(diǎn)評(píng)訓(xùn)練結(jié)束后，小組的帶教教師集中本組的學(xué)生，對(duì)本次課的重點(diǎn)以及學(xué)生在訓(xùn)練經(jīng)過(guò)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。例如，學(xué)生在訓(xùn)練中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)布指不準(zhǔn)確、診脈經(jīng)過(guò)中交談等一些共同的問(wèn)題，教師都逐一指出，再次引導(dǎo)學(xué)生把握規(guī)范的診脈方式方法。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，(難經(jīng)〕曰：切而知之謂之巧，熟能生巧，因而脈診的學(xué)習(xí)是一個(gè)持之以恒的不斷實(shí)踐積累的經(jīng)過(guò)，幾個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)與練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，學(xué)生只要在今后的學(xué)習(xí)和工作中堅(jiān)持實(shí)踐與總結(jié)，才能把握好脈診的操作技巧和脈理精華真髓，更好地為臨床診病辨證服務(wù)。2、教學(xué)效果與反應(yīng)上述筆者扼要介紹了脈診模擬訓(xùn)練的整個(gè)教學(xué)經(jīng)過(guò)，我們始終堅(jiān)持以中醫(yī)思維為指導(dǎo)，力求讓脈診的模擬訓(xùn)練設(shè)計(jì)更符合臨床實(shí)際。教師普遍反映，課堂氣氛活潑踴躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性都很高，有些學(xué)生甚至自發(fā)地在課后組織幾個(gè)同學(xué)進(jìn)行雙盲分辨體認(rèn)法訓(xùn)練。學(xué)生以為這種寓樂(lè)于教的教學(xué)方式方法，既增加了他們學(xué)習(xí)脈診的興趣，也讓抽象深?yuàn)W的脈診變得形象生動(dòng)；既明確了脈診學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，又找到了學(xué)習(xí)脈診的一個(gè)有效的方式方法。近3年，我們?cè)谡n后對(duì)學(xué)生進(jìn)行了脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)情況調(diào)查，學(xué)生對(duì)脈診模擬訓(xùn)練教學(xué)的滿意度均到達(dá)了85%以上。同時(shí)學(xué)生也向我們提出了一些有價(jià)值的建議，例如，起初分組訓(xùn)練時(shí)，先布置學(xué)生兩人一小組相互診脈，然后教師再予示教點(diǎn)評(píng)。學(xué)生普遍反映，對(duì)指力輕、中、重的把握沒(méi)有體會(huì)，會(huì)導(dǎo)致后面診察的脈象特征出現(xiàn)較大的偏差，希望教師能夠先在每個(gè)同學(xué)的寸口脈上示范一下各種指力，然后他們?cè)傧嗷ンw察脈象，效果會(huì)更好，我們以為同學(xué)的建議有道理，就在教學(xué)步驟上進(jìn)行了調(diào)整。又如，學(xué)生在雙盲分辨體認(rèn)法訓(xùn)練的時(shí)候，提出自個(gè)有些時(shí)候是根據(jù)被診者的手形來(lái)判定他們的編號(hào)，而不是根據(jù)脈象特征，所以他們建議，最好是遮住診脈者的手掌，這樣才能更大程度上讓學(xué)生根據(jù)脈象特征進(jìn)行分辨體認(rèn)，我們同樣采納了學(xué)生的建議。3、小結(jié)通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，我們深切體會(huì)到，進(jìn)行臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)，老師一方面要講解清楚操作規(guī)范，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)規(guī)范進(jìn)行訓(xùn)練，另一方面，要不斷培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，才能提