：宮頸環(huán)扎術(shù)的相關(guān)問題

最新：宮頸環(huán)扎術(shù)的相關(guān)問題什么是宮頸機能不全？宮頸機能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。由于子宮頸的解剖結(jié)構(gòu)、功能異常，導(dǎo)致妊娠足月前出現(xiàn)的進行性、無痛性宮頸縮短、擴張、展平、漏斗形，是流產(chǎn)、早產(chǎn)的常見原因，常常導(dǎo)致中晚期妊娠不能持續(xù)。懷孕12?28周，反復(fù)出現(xiàn)3次及以上的自然流產(chǎn);非妊娠狀態(tài)：宮頸管長度小于3.0cm、寬度大于0.6cm;孕中期超聲顯示：宮頸長度小于2cm,內(nèi)口寬度大于2.5cm;胎膜以漏斗的形狀進入宮頸口；擴宮棒黃體期：8號擴宮器可以輕松通過。臨床表現(xiàn)在早孕晚期、中孕期、晚孕早期出現(xiàn)反復(fù)、無痛性宮頸口開大，導(dǎo)致胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)等結(jié)局。治療宮頸環(huán)扎術(shù)是宮頸機能不全常用治療手段，通?？刹捎媒?jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)前評估實施宮頸環(huán)扎術(shù)前應(yīng)進行嚴格的術(shù)前評估，需首先排除非宮頸因素導(dǎo)致的早產(chǎn)、流產(chǎn)。通過B超、MRI等輔助檢查，確診為宮頸機能不全患者，再行宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)包括McDonald法、Shirodkar法等，其中McDonald術(shù)式操作簡單，臨床上應(yīng)用廣泛。陰道環(huán)扎術(shù)適應(yīng)證至少1次以上中、晚期孕流產(chǎn)；無痛性、不可控、宮頸口擴張；先天性宮頸過短、手術(shù)造成宮頸過短，小于2.5cm;嚴重的宮頸裂傷。陰道宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證既往手術(shù)導(dǎo)致宮頸過短;宮頸畸形；嚴重宮頸裂傷；宮頸陰道部消失；反復(fù)經(jīng)陰環(huán)扎失敗。陰道宮頸環(huán)扎術(shù)優(yōu)點陰道宮頸環(huán)扎術(shù)具有微創(chuàng)、快捷、出血少的優(yōu)勢。孕期進行環(huán)扎，可減少孕前手術(shù)可能導(dǎo)致的不孕，避免孕前環(huán)扎后早孕胎停、流產(chǎn)。止匕外，經(jīng)陰道操作對母兒影響小，縫扎相關(guān)損傷的并發(fā)癥少，并且術(shù)后可依據(jù)病情隨時拆除結(jié)扎帶。陰道宮頸環(huán)扎術(shù)缺點經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)相較于經(jīng)腹部的宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎帶移位幾率較大，對于嚴重宮頸損傷、過短的患者，失敗率高，效果不佳。陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的時機孕前環(huán)扎選擇在月經(jīng)干凈后3~7天，最佳;孕期患者，選擇在12~18周，最佳；早于既往流產(chǎn)時間的1周；20周后手術(shù)困難，可嘗試；28周不建議嘗試手術(shù)。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)經(jīng)腹宮頸環(huán)扎適用于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗者。1965年Benson和Durfee首次嘗試經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的開展和普及，Scibetta于1998年首次報道了腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，成功率高達85%~95%，但是由于經(jīng)陰道拆線難以實現(xiàn)，仍需剖宮產(chǎn)娩出胎兒。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)適應(yīng)證嚴重宮頸過短；嚴重宮頸裂傷；宮頸陰道部消失；反復(fù)經(jīng)陰道環(huán)扎失敗。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)優(yōu)缺點優(yōu)點：孕前進行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)，并發(fā)癥少、精準、成功率高等優(yōu)點。缺點：由于孕后子宮體積增大、子宮血運豐富、視野暴露困難等原因，孕后進行經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)較為困難，并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，建議中孕期選擇開腹宮頸環(huán)扎，早孕期可選擇腹腔鏡宮頸環(huán)扎。另外，經(jīng)腹宮頸環(huán)扎患者，流產(chǎn)或者分娩均需要選擇開腹/剖宮產(chǎn)進行，甚至剖宮產(chǎn)取胎。此外，有文獻表明，孕前進行經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)，極易導(dǎo)致環(huán)扎性不孕。中孕期經(jīng)腹宮頸環(huán)扎手術(shù)對子宮干擾大，手術(shù)困難。陰道保留環(huán)扎帶易導(dǎo)致感染。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥環(huán)扎帶移位;出血；手術(shù)性胎膜早破；尿管、膀胱損傷；腸道損傷。孕前、孕后宮頸環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥特點孕后子宮體積增大，開腹宮頸環(huán)扎與腹腔鏡宮頸環(huán)扎均存在視野暴露困難的問題，并且易出現(xiàn)子宮創(chuàng)傷、腸道及膀胱損傷、尿路感染等風(fēng)險。孕后腹腔鏡宮頸環(huán)扎的妊娠丟失率低于孕后開腹宮頸環(huán)扎，但大孕周開腹比腹腔鏡操作難度低，更容易實施，減少失敗率和并發(fā)癥。總結(jié)實施宮頸環(huán)扎術(shù)前應(yīng)進行精準評估，評估完成可進行手術(shù)后，優(yōu)先考慮經(jīng)陰道路徑行宮頸環(huán)扎術(shù)，如經(jīng)陰道環(huán)扎