斑紋類疾病的學(xué)習(xí)材料

斑紋類疾病的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共86頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容口腔粘膜下纖維性變第七節(jié)白色海綿狀斑痣第六節(jié)盤狀紅斑狼瘡第五節(jié)口腔紅斑病第四節(jié)口腔白色角化病第三節(jié)口腔白斑病第二節(jié)口腔扁平苔蘚第一節(jié)第2頁(yè)/共86頁(yè)1.掌握口腔扁平苔蘚、口腔白斑病、口腔紅斑病、盤狀紅斑狼瘡、口腔粘膜下纖維性變的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷2.熟悉白色角化病的定義、白色海綿狀斑痣的臨床表現(xiàn)；常見(jiàn)斑紋類疾病的組織病理學(xué)表現(xiàn)及其防治措施3.了解常見(jiàn)口腔黏膜病的治療方法學(xué)習(xí)目的第3頁(yè)/共86頁(yè)第一節(jié)口腔扁平苔蘚

（orallichenplanus，OLP）

扁平苔蘚：是一種伴有慢性淺表炎癥性的皮膚——粘膜角化異常性疾病

皮膚及粘膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病口腔粘膜病中最常見(jiàn)的疾病之一是一種癌前狀態(tài)（precancerouscondition）第4頁(yè)/共86頁(yè)OLP病因免疫因素感染因素內(nèi)分泌精神因素微循環(huán)障礙遺傳因素其他糖尿病第5頁(yè)/共86頁(yè)[臨床表現(xiàn)］１．口腔粘膜病損：中年女性頰部最多見(jiàn)左右對(duì)稱由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀、半環(huán)狀等多種形狀,斑塊,突出可有充血、糜爛、潰瘍等無(wú)癥狀或刺激灼痛等第6頁(yè)/共86頁(yè)分型：根據(jù)病損形態(tài)分為

1）網(wǎng)狀型

２）環(huán)狀型

３）條紋型４）斑塊型

５）丘疹型６）水皰型

７）糜爛型

8）萎縮型第7頁(yè)/共86頁(yè)根據(jù)病損基部粘膜狀況非糜爛型：白色斑紋間及周圍粘膜正常，無(wú)充血、糜爛，患者多無(wú)癥狀糜爛型：白色斑紋間及周圍粘膜充血、糜爛或潰瘍，刺激痛或自發(fā)痛明顯第8頁(yè)/共86頁(yè)不同部位的表現(xiàn)特征舌部：萎縮型、斑塊型，灰白透藍(lán)的斑塊（前2/3區(qū)）唇部：白紋（下唇紅網(wǎng)狀或環(huán)狀不超出唇紅緣）秕糠狀鱗屑、糜爛、結(jié)痂牙齦：萎縮、糜爛型、白色細(xì)花紋第9頁(yè)/共86頁(yè)腭部：少見(jiàn)，硬腭齦緣附近中萎紅邊白隆第10頁(yè)/共86頁(yè)２．皮膚病損多角形扁平丘疹（呈紫紅或暗紅色）上覆蓋鱗屑或痂皮蠟樣光澤，wickham紋左右對(duì)稱癢３．指甲病損對(duì)稱，甲板萎縮變薄、凹陷，溝、裂隙，或增厚（拇指），脫落第11頁(yè)/共86頁(yè)第12頁(yè)/共86頁(yè)［病理］

1上皮過(guò)度不全角化

2上皮釘突呈鋸齒狀、伸長(zhǎng)

3基底層液化變性

4固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶

5可有膠樣小體（凋亡產(chǎn)物）OLP第13頁(yè)/共86頁(yè)[診斷］中年女性多見(jiàn)，對(duì)稱丘疹組成的白色或灰白色線條

構(gòu)成網(wǎng)、環(huán)、樹(shù)枝、斑塊狀病損正常粘膜之間無(wú)清晰的界限必要時(shí)可活檢確診

第14頁(yè)/共86頁(yè)

【鑒別診斷】

ｌ．盤狀紅斑狼瘡２．白斑白堊色斑塊粗糙稍硬時(shí)有溝紋或溝裂舌背部OLP灰白而透藍(lán)色乳頭萎縮局部柔軟３．口腔紅斑紅白間雜，紅斑基礎(chǔ)上散白色斑點(diǎn)病理確診：紅斑上皮萎縮，角化層消失常有上皮異常增生或已是原位癌４．天皰瘡：尼氏征陽(yáng)性，棘層松解，上皮內(nèi)皰上皮棘細(xì)胞周圍有IgG為主的免疫球蛋白沉積類天皰瘡：上皮完整，棘層無(wú)松解，上皮下皰基底膜處可見(jiàn)均勻細(xì)線狀翠綠色熒光帶

見(jiàn)表皮膚，粘膜第15頁(yè)/共86頁(yè)５．苔蘚樣反應(yīng)（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、開(kāi)博通、奎尼丁等藥后（2）銀汞合金充填物、修復(fù)體，當(dāng)去除原因后，苔蘚樣病變就減輕或消失第16頁(yè)/共86頁(yè)６．多形性紅斑發(fā)熱等，唇紅，厚血痂虹膜狀紅斑７．迷脂癥屬皮脂腺異位、錯(cuò)生散在或成簇為團(tuán)塊狀的、粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，質(zhì)軟第17頁(yè)/共86頁(yè)[治療］１．應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解全身情況，調(diào)整心理狀態(tài)如精神狀態(tài)、睡眠、月經(jīng)、消化道情況、高粘血癥等２．局部治療（1）去除局部刺激因素（2）腎上腺皮質(zhì)激素：安全效好（3）維A酸軟膏局部涂擦：角化程度高３．全身治療（1）口服腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)慎重：對(duì)急性大面積或多灶糜爛型扁平苔蘚用小劑量、短療程方案，潑尼松15-30mg/d1-3w

（2）雷公藤與昆明山海棠：抗炎作用，抑制體液免疫（3）氯喹：125mg，bid注意血象變化用左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞、多抗甲素等。（4）抗真菌藥物：對(duì)遷延不愈OLP第18頁(yè)/共86頁(yè)４．中醫(yī)中藥治療（1）陰虛有熱型---養(yǎng)陰清熱佐祛風(fēng)利濕主證：干（口眼尿大便）、手足心熱、月經(jīng)提前、量多或頭昏，睡眠不安，甚則腰酸、腿軟口內(nèi)：局部充血、糜爛舌質(zhì)紅苔少，脈數(shù)成藥：二冬膏、天王補(bǔ)心丹、六味地黃丸、二至丸（2）脾虛夾濕型---清熱利濕佐祛風(fēng)解毒主證：納差，大便稀，睡眠不安、白帶或赤帶口內(nèi)：糜爛，充血。舌苔白厚或厚膩，脈象澀成藥：防風(fēng)通圣丸、香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸（３）血瘀型---理氣活血祛瘀主證：痛經(jīng)、閉經(jīng)、便干、口燥、面黯、腹脹口內(nèi)：粗糙麻木感，充血或糜爛、刺痛舌紫成藥：大黃蜇蟲丸、女金丹、散結(jié)靈第19頁(yè)/共86頁(yè)病例分析女，48歲，有口腔粘膜粗澀感，進(jìn)刺激食物感疼痛半年，檢查發(fā)現(xiàn)其舌背左右各一黃豆大小白色病損，淺淡，表面乳頭消失，質(zhì)軟。雙頰自口角至頰脂墊尖處廣泛白色角化網(wǎng)紋，基底充血發(fā)紅。雙舌緣舌腹也可見(jiàn)類似病損。

詢問(wèn)病史應(yīng)注意詢問(wèn)哪些？最可能的診斷是什么？合適的治療方案是什么？第20頁(yè)/共86頁(yè)第二節(jié)口腔白斑病

（oralleukoplakia，OLK）定義：口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌是一種癌前病變(precancerouslesion)分為臨時(shí)性診斷發(fā)現(xiàn)白色的粘膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時(shí)，即可下肯定性診斷：如果去除某些局部因素后，經(jīng)1-3個(gè)月的觀察損害仍持續(xù)存在確診：組織學(xué)診斷第21頁(yè)/共86頁(yè)第22頁(yè)/共86頁(yè)流行病學(xué)患病率：較實(shí)際情況高：國(guó)內(nèi)198010.49%瑞典197610%發(fā)病率：男性是女性的12倍38.9%的患者有吸煙習(xí)慣40~69歲為高發(fā)年齡第23頁(yè)/共86頁(yè)[病因]與局部長(zhǎng)期刺激以及某些全身因素有關(guān)1．吸煙等理化刺激（飲酒、食過(guò)燙或酸辣食物，咀嚼檳榔，口腔局部刺激）2．念珠菌感染“白念白斑”易惡變3.HPV感染可能是發(fā)病、癌變的因素4．全身因素微量元素、微循環(huán)障礙、易感的遺傳素質(zhì)錳、鍶和鈣的含量與白斑發(fā)病呈顯著性負(fù)相關(guān)，

上皮代謝與維生素關(guān)系密切，維生素Ａ缺乏可引起粘膜上皮過(guò)度角化維生素Ｅ缺乏能造成上皮的氧化異常，使之對(duì)刺激敏感而易患白斑

第24頁(yè)/共86頁(yè)[臨床表現(xiàn)]性別年齡：中老年男性部位：好發(fā)于牙齦、頰粘膜咬合線區(qū)，舌、唇等表現(xiàn)：白色斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀等，粗澀感，可有潰爛、疼痛等第25頁(yè)/共86頁(yè)分型均質(zhì)型非均質(zhì)型斑塊狀皺紋紙狀潰瘍狀疣狀顆粒狀口底及舌腹多見(jiàn)，界清，柔軟，粗糙界清、柔軟，可有皸裂口角區(qū)多見(jiàn)，顆粒狀，伴糜爛、疼痛刺狀或絨毛狀，高出粘膜，質(zhì)稍硬白色斑塊上的潰瘍或糜爛，可反復(fù)發(fā)作、疼痛第26頁(yè)/共86頁(yè)第27頁(yè)/共86頁(yè)第28頁(yè)/共86頁(yè)第29頁(yè)/共86頁(yè)[病理]上皮增生，伴有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化；粒層明顯，棘層增厚；上皮釘突長(zhǎng)粗，固有層和粘膜下層中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)是否伴有上皮異常增生（輕、中、重度）伴有時(shí)，其惡變潛能隨增生程度的增加而增大

第30頁(yè)/共86頁(yè)上皮異常增生：是指上皮整體的紊亂，上皮細(xì)胞異形性增加，喪失了正常細(xì)胞成熟及分化過(guò)程.輕度中度重度第31頁(yè)/共86頁(yè)上皮異常增生表現(xiàn)①上皮基底細(xì)胞極性消失；②出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；③核漿比例增加；④上皮釘突呈滴狀；⑤上皮層次紊亂；⑥有絲分裂像增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂；⑦上皮淺表1／2出現(xiàn)有絲分裂；⑧細(xì)胞多形性；⑨細(xì)胞核濃染；⑩核仁增大；⑾細(xì)胞黏著力下降；⑿在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。第32頁(yè)/共86頁(yè)[癌變傾向]

白斑屬于癌前病變,約3-5%發(fā)生癌變有以下情況者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)進(jìn)行多次組織活檢１.年齡年齡較大，如6０歲以上者２.性別不吸煙的女性，特別是年輕女性患者，這種特發(fā)性白斑惡變可能性大３.吸煙不吸煙者。４.部位白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位

5.類型疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴念珠菌感染

６.病理伴有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變７．時(shí)間病變時(shí)間較長(zhǎng)者８．癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者9.面積白斑病損面積大于200mm2

者第33頁(yè)/共86頁(yè)[診斷]根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色等對(duì)口腔白斑不難作出診斷白斑第34頁(yè)/共86頁(yè)[鑒別診斷］1.白色角化癥邊界不清的白色斑塊、平滑柔軟除去刺激后，病損漸消退組織病理：上皮表層過(guò)度角化2.白色水腫透明的灰白色光滑的“面紗樣”膜組織病理：上皮增厚3.白色海綿狀斑痣遺傳性或家族性灰白色的水波樣溝紋4.扁平苔蘚斑塊型病理確診

第35頁(yè)/共86頁(yè)5.粘膜下纖維化纖維性條索，張口受限病理檢查可見(jiàn)上皮下膠原纖維增生及玻璃樣變6．梅毒粘膜斑

二期梅毒表軟，基硬皮膚梅毒疹

實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)可確診第36頁(yè)/共86頁(yè)

[防治］

1.衛(wèi)生宣教早期預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)2.去除刺激因素如戒煙、禁酒；去除殘根、殘冠等3.維Ａ酸軟膏非充血糜爛型0.1%-0.3%

消斑膜、魚肝油局用4.內(nèi)服維生素ＡＤ或維生素Ａ（５萬(wàn)Ｕ／ｄ）5.口服絞股藍(lán)中度異常增生的上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)6.對(duì)有癌變傾向的病損如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除并活檢對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢第37頁(yè)/共86頁(yè)７．中醫(yī)中藥治療（1）氣滯血瘀型---活血化瘀，消斑理氣主證：口苦咽干、便干尿黃、白斑局部粗糙、舌質(zhì)偏暗瘀血、脈弦或滯澀方藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、郁金、三七、紅花、香附、木香、柴胡、積殼（２）痰濕凝聚型--健脾化痰消斑主證：胸院痞悶、納呆、白斑厚而突起、舌淡紅苔厚膩脈滑或略弦方藥：半夏、陳皮、甘草、白術(shù)、白芥子、瓜萎（３）正氣虛弱型：補(bǔ)氣益血，健脾化濕主證：消瘦、面恍、乏力、怕冷、便塘、失眠多夢(mèng)舌淡苔薄白而有齒痕、脈沉細(xì)無(wú)力方藥：白術(shù)、陳皮、白寇、砂仁、扁豆、佩蘭、太子參、當(dāng)歸、丹參第38頁(yè)/共86頁(yè)OLK、OLP鑒別臨床表現(xiàn)

OLKOLP性別中年以上男性中年以上女性病因吸煙、白念感染免疫因素全身：微量元素缺乏精神因素、內(nèi)分泌微循環(huán)障礙感染、遺傳易感的遺傳素質(zhì)微循環(huán)障礙、其他基本癌前病變癌前狀態(tài)病變均質(zhì)或非均質(zhì)白色或白色角化丘疹交織成線條狀灰白斑塊，表面粗糙，皸裂網(wǎng)狀，斑塊狀，水皰型，糜爛型，萎縮型不規(guī)則常對(duì)稱發(fā)生第39頁(yè)/共86頁(yè)OLK、OLP鑒別組織病理

OLPOLK角化層過(guò)度或不全角化層較薄較厚粒細(xì)胞、棘細(xì)胞層棘細(xì)胞層增生輕或萎縮粒層明顯、棘層肥厚基底細(xì)胞液化變性（+）（-）基底膜界限模糊不清清晰可辨上皮細(xì)胞下水皰可見(jiàn)（-）炎細(xì)胞浸潤(rùn)部位固有層固有層和黏膜下層分布密集呈帶狀散在組成淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞上皮異常增生偶見(jiàn)多見(jiàn)第40頁(yè)/共86頁(yè)第41頁(yè)/共86頁(yè)

第三節(jié)口腔白色角化病

（leukokeratosis）又稱：良性角化病為長(zhǎng)期的機(jī)械性或化學(xué)性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑塊或斑片刺激因素去除后，病損在1-2周內(nèi)變薄，并逐漸消失第42頁(yè)/共86頁(yè)[臨床表現(xiàn)］任何部位，以頰、唇、舌部多見(jiàn)灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片表面光滑、基底柔軟

質(zhì)地和彈性同周圍正常黏膜

尼古丁性口炎第43頁(yè)/共86頁(yè)第44頁(yè)/共86頁(yè)第45頁(yè)/共86頁(yè)[診斷］1口腔粘膜局部白色或灰白色斑塊、斑片

患者有長(zhǎng)期吸煙史或相對(duì)應(yīng)的區(qū)域發(fā)現(xiàn)不良修復(fù)體、殘根、殘冠、銳邊等通常去除刺激1-2周后，白色損害顏色變淺范圍明顯縮小，甚至消失對(duì)可疑者進(jìn)行組織活檢，可確診[治療］首先去除刺激因素，觀察；

角化嚴(yán)重者可局部使用維Ａ酸制劑

第46頁(yè)/共86頁(yè)鑒別診斷1.白色水腫：頰粘膜，灰白或乳白色半透明薄紗樣斑片，柔軟，無(wú)痛，良性病變。2.頰白線：雙側(cè)頰粘膜咬合線部位，白色線狀條紋，形態(tài)與牙列外形相吻合，不需治療。3.灼傷：有急性創(chuàng)傷史，灰白色頰膜，去除后可見(jiàn)糜爛面第47頁(yè)/共86頁(yè)

第四節(jié)口腔紅斑病(erythroplakia,OEK)

又稱增殖性紅斑、紅色增殖性病變等定義：是指口腔粘膜上邊界清晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者紅斑屬于癌前病變病因不明

第48頁(yè)/共86頁(yè)

OEK的定義可以追溯到上世紀(jì)，1911年由Queyrat提出“紅斑(erythroplakia)”這個(gè)概念，用于描述一種發(fā)生于男性生殖器的紅色損害，又稱“奎氏斑”。上世紀(jì)50年代，學(xué)術(shù)界才開(kāi)始用紅斑表示口腔黏膜上的紅色損害。但是對(duì)其命名和定義仍存在爭(zhēng)議。

WHO分別在1978和1997年進(jìn)行了兩次定義，我國(guó)一直加以沿用。1978年OEK定義為：口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和組織病理學(xué)上不能診斷為其他疾病者J。1997年OEK的定義為：臨床或組織病理學(xué)上不能歸為任何其他可定義損害的火紅色斑塊。第49頁(yè)/共86頁(yè)臨床表現(xiàn)性別年齡：中年患者，男性多于女性好發(fā)部位：舌緣多見(jiàn)，齦、齦頰溝、口底、舌腹、腭部次之第50頁(yè)/共86頁(yè)

紅斑初期的特征:上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無(wú)皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無(wú)明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類型稱為均質(zhì)型紅斑。反之，若紅斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀紅斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆?！Y(jié)節(jié)狀紅斑。這種類型由于同時(shí)存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀白斑。

臨床表現(xiàn)第51頁(yè)/共86頁(yè)臨床表現(xiàn)紅斑在緩慢擴(kuò)展過(guò)程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅(jiān)韌感，表明紅斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，故有時(shí)亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即進(jìn)行活檢以明確診斷。第52頁(yè)/共86頁(yè)軟，天鵝絨樣鮮紅色表面，光亮、界清、似“上皮缺失”，約0.5-2cm大紅斑病損區(qū)內(nèi)有散在的白色斑點(diǎn)紅斑病損區(qū)內(nèi)顆粒樣紅色或白色微小結(jié)節(jié)，稍高此型往往是原位癌或早期鱗癌臨床表現(xiàn)及分型顆粒型紅斑均質(zhì)性紅斑間雜型紅斑第53頁(yè)/共86頁(yè)[病理］1.上皮不全角化或混合角化

2.上皮萎縮（角化層、棘細(xì)胞）

3.有上皮增生，釘突增大伸長(zhǎng)

4.上皮異常增生

5.固有層內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯

顆粒型紅斑多數(shù)為原位癌或已經(jīng)突出基底膜的早期浸潤(rùn)癌紅斑第54頁(yè)/共86頁(yè)[診斷及治療]在診斷上必須依靠組織病理檢查

一旦確診后，立即作根治術(shù)手術(shù)切除較冷凍治療更為可靠第55頁(yè)/共86頁(yè)鑒別診斷1.糜爛型扁平苔蘚：糜爛區(qū)周圍有白色花紋，病變邊界不清。病理表現(xiàn)為…

紅斑邊界清楚，表面似天鵝絨樣，病理表現(xiàn)為…2.顆粒型白斑：顆粒狀白色突起，粘膜充血糜爛，病理表現(xiàn)為上皮增生，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大。紅斑為鮮紅色病損上出現(xiàn)的白色斑點(diǎn)，病理表現(xiàn)為上皮萎縮，上皮異常增生，多為原位癌。第56頁(yè)/共86頁(yè)

第五節(jié)盤狀紅斑狼瘡

discoidlupuserythematosus，DLE定義：是一種皮膚——粘膜的慢性結(jié)締組織病，病損特點(diǎn)是持久性紅斑，中央萎縮凹下呈盤狀，主要累及面部皮膚及口腔黏膜，皮膚表面有黏著性鱗屑，黏膜病損周邊有放射狀細(xì)白短紋是一種癌前狀態(tài)

第57頁(yè)/共86頁(yè)[病因］不明１．遺傳因素部分患者可發(fā)現(xiàn)家族史２．刺激因素為誘發(fā)因素，包括日曬、感染、內(nèi)分泌障礙、寒冷刺激、精神緊張、藥物（如肼苯達(dá)嗪）等第58頁(yè)/共86頁(yè)發(fā)病機(jī)制可能是：誘發(fā)因素和遺傳因素自身抗原抗原抗體復(fù)合物自身抗體沉積于基底膜處—致病第59頁(yè)/共86頁(yè)臨床表現(xiàn)性別：女性患者為男性2倍年齡：任何年齡，20~40歲中青年最好發(fā)第60頁(yè)/共86頁(yè)[臨床表現(xiàn)］病程緩慢日光敏感１.粘膜：橢圓形或圓形片狀糜爛，邊清，凹下，周邊有較短的白色條紋呈放射狀排列

唇紅：好發(fā)下唇粘膜，可超出唇紅緣而累及皮膚慢性病損邊緣有黑色素沉著，血痂形成易感染

第61頁(yè)/共86頁(yè)口腔黏膜：易累及頰黏膜，亦可發(fā)生于舌背、舌腹、牙齦，病損不對(duì)稱，邊界清晰，稍凹向下，周圍有放射狀排列的細(xì)白短紋陰道和肛周：5%患者第62頁(yè)/共86頁(yè)２.皮膚：外露部位，在鼻梁和鼻側(cè)以及雙側(cè)顴部皮膚所構(gòu)成的、狀似蝴蝶形的紅斑,稍高出皮膚覆蓋鱗屑，鱗屑去除后露出擴(kuò)張的毛孔，去除的鱗屑似圖釘，即“角質(zhì)栓”耳廓：病損酷似凍瘡頭皮、頸部、胸部、四肢皮膚常累及，中央萎縮呈盤狀，色素減退，周圍色素沉著第63頁(yè)/共86頁(yè)3．ＤＬＥ患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可伴癢、刺痛、灼熱等部分患者伴有全身癥狀，如關(guān)節(jié)酸痛或關(guān)節(jié)炎、腎病變、肝脾腫大等對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)一步檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、心電圖、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、紅斑狼瘡細(xì)胞、ＣＤ４／ＣＤ8等，以排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ＳＬＥ）ＤＬＥ惡變率為０．３５％－０．５％，應(yīng)注意觀察第64頁(yè)/共86頁(yè)[病理]1上皮過(guò)度角化或不全角化

2粒層明顯，角化層可剝脫，皮損可見(jiàn)角質(zhì)栓

3上皮棘層萎縮變薄，也可上皮釘突增生、伸長(zhǎng)

4基底細(xì)胞層顯著液化變性

5固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓。管周有密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，類纖維蛋白沉積第65頁(yè)/共86頁(yè)直接免疫熒光檢查：在上皮基底膜區(qū)翠綠色“狼瘡帶”狼瘡帶是否存在，對(duì)該病的診斷、治療效果及其預(yù)后判定具有重要意義第66頁(yè)/共86頁(yè)

[診斷］

1.下唇唇紅：圓形或橢圓形紅斑，中央稍凹四周有白色放射狀花紋常超出唇紅邊緣皮膚病損：好發(fā)于頭面部“蝴蝶斑”鱗屑、色素沉著

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快、球蛋白增高、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗核抗體陽(yáng)性、ＣＤ４／ＣＤ8比例增加

3.組織活檢：免疫熒光檢查對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義第67頁(yè)/共86頁(yè)盤狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別病理變化盤狀紅斑狼瘡扁平苔蘚角化層過(guò)或不全角化，角質(zhì)栓過(guò)角化／不全角化棘細(xì)胞層上皮變薄，棘層萎縮較顯著棘層可萎縮，以增生為主炎細(xì)胞分布散在浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶膠原纖維變性、分解斷裂粘膜下層血管四周有炎細(xì)胞浸潤(rùn)血管四周少有炎細(xì)胞免疫熒光檢查基底膜區(qū)熒光帶基底膜上下膠樣小體熒光顆粒第68頁(yè)/共86頁(yè)鑒別診斷慢性唇炎良性淋巴組織增生性唇炎扁平苔蘚:皮膚損害呈對(duì)稱性，發(fā)生于四肢伸側(cè)或軀干，為紫紅色多角形扁平丘疹，表面有白色條紋，瘙癢，口腔黏膜損害為白色的條紋或花紋，不呈放射狀排列，伴有糜爛、結(jié)痂，唇紅病損不超過(guò)唇紅緣。

DLE的病損皮膚損害多發(fā)生在頭面部，可見(jiàn)蝴蝶斑，病損呈圓形或橢圓形紅斑，中央凹下，毛囊擴(kuò)張，鱗屑覆蓋，優(yōu)勢(shì)鱗屑底面有角質(zhì)栓，口腔黏膜損害呈圓形或橢圓形紅斑或糜爛，中央凹陷，四周有放射狀細(xì)白短紋，唇部病損往往超過(guò)唇紅緣。多形性紅斑第69頁(yè)/共86頁(yè)[防治]１．避免日光照射、寒冷刺激、治療病灶，調(diào)整身心

２．局部治療有血痂，濕敷外用抗生素+糖皮質(zhì)激素（潑尼松）第70頁(yè)/共86頁(yè)３．全身治療（1）氯喹：穩(wěn)定溶酶體膜、抗炎0.25g/d，bid（２）昆明山海棠：副作用小，可較長(zhǎng)期服用0.5，tid

雷公藤多甙：0.5-1mg（kg.d），tid（３）腎上腺皮質(zhì)激素與氯喹合用（４）反應(yīng)停：100mg/d，每４周劑量減半或間斷服用第71頁(yè)/共86頁(yè)

4中醫(yī)中藥治療（1）心脾積熱型養(yǎng)陰涼血，祛風(fēng)解毒通便二冬膏、三黃片、防風(fēng)通圣丸（潰、灼、紅、癢）（2）脾虛夾濕型清利濕熱、健脾和胃保和丸、桔紅丸、香砂六君子（癢、腫、滲）（3）血瘀型活血化瘀，清利濕熱大黃蟄蟲丸、當(dāng)歸片（爛、滲、癢、熱）第72頁(yè)/共86頁(yè)第七節(jié)口腔粘膜下纖維性變

（oralsubmucousfibrosis，OSF）

或稱口腔粘膜下纖維化是一種慢性進(jìn)行性具有癌變傾向的疾病臨床癥狀主要有口干、灼痛、進(jìn)行性張口受限，病