新生兒保健與常見疾病及護(hù)理

新生兒保健與常見疾病及護(hù)理第1頁/共33頁新生兒的有關(guān)概念新生兒

從出生后臍帶結(jié)扎至生后滿28天稱為新生兒期，期間的小兒稱新生兒。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。圍生期

胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。第2頁/共33頁足月兒指胎齡滿37周至未滿42周(260~293天)的新生兒。早產(chǎn)兒

指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒。過期產(chǎn)兒

指胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。第3頁/共33頁正常出生體重兒

指出生體重為2500~4000g的新生兒。低出生體重兒指出生體重＜2500g者。極低出生體重兒體重＜1500g。超低出生體重兒體重＜1000g。巨大兒

指出生體重＞4000g者。第4頁/共33頁高危兒

指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。正常足月兒是指胎齡滿37~42周出生，體重2500~4000g，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

第5頁/共33頁新生兒期特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體格發(fā)育第6頁/共33頁體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。由于生后環(huán)境溫度較宮內(nèi)低，生后1小時內(nèi)體溫可降2.5℃，體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪較薄，體表面積相對大，容易散熱，易受外界環(huán)境影響。呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快（40~50次/分），肋間肌肉較弱，胸廓運(yùn)動較淺，以腹式呼吸為主。第7頁/共33頁循環(huán)系統(tǒng)血流分布多集中在軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故四肢易發(fā)冷，末稍易出現(xiàn)青紫，心率波動大（100~150次/分）；出生后胎兒循環(huán)向成人循環(huán)轉(zhuǎn)變，任何原因使肺動脈壓力增高（如：肺炎）可再出現(xiàn)右向左分流，已致發(fā)紺。消化系統(tǒng)具有最基本的進(jìn)食動作—覓食、吞咽反射，但食管下端括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。第8頁/共33頁泌尿系統(tǒng)一般生后24小時內(nèi)排尿，如生后48小時無尿，需查原因。腎小球過濾功能低下，腎濃縮功能差，腎小管排磷功能差，易導(dǎo)致低鈣血癥。神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低，以睡眠狀況為主。免疫系統(tǒng)免疫功能不全，皮膚、粘膜屏障功能差，胃酸分泌少，殺菌力低，白細(xì)胞吞噬能力低，血清中補(bǔ)體成分少，因此，新生兒易感染。第9頁/共33頁體格發(fā)育新生兒是嬰兒期增長最快的階段，正常足月嬰兒生后第一個月體重增加可達(dá)1—1.5㎏，身長增長為4—5㎝。第10頁/共33頁新生兒期保健保暖新生兒室陽光充足，空氣流通，保持室溫在22—24℃，相對濕度在55—65%。喂養(yǎng)盡早吸吮母乳，生后半小時，按需哺乳，喂奶后應(yīng)將小兒豎起輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢乳，然后取右側(cè)臥位。第11頁/共33頁日常護(hù)理每日洗澡保持皮膚清潔，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥，衣服易柔軟、淺色、寬松、棉質(zhì)，易穿脫；包裹不宜過緊，更不宜用帶子捆綁，應(yīng)保持雙下肢屈曲以利髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。早期教養(yǎng)多與新生兒說話，摟抱、撫摸新生兒，幫助新生兒發(fā)展信任感，促進(jìn)視、聽覺發(fā)育；新生兒狀況穩(wěn)定后（生后1周左右）進(jìn)行按摩皮膚。第12頁/共33頁預(yù)防感染居室保持空氣新鮮，新生兒有專用用具，每日消毒，盡量減少親友探視和親吻新生兒，避免交叉感染，凡有皮膚病、呼吸道、消化道感染及其他傳染病者，不能接觸新生兒。慎用藥物新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用，哺乳期母親用藥應(yīng)考慮乳汁中藥物對新生兒的作用。第13頁/共33頁新生兒窒息概念

是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙以致新生兒于出生時出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。第14頁/共33頁臨床表現(xiàn)胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）早期有胎動增加，胎兒心率增快≥160次/分，晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則＜100次/分，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。第15頁/共33頁各器官受損表現(xiàn)①心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。②呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，呼吸暫停。③泌尿系統(tǒng)：急性腎衰時有尿少、蛋白尿，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。第16頁/共33頁④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。⑤代謝方面：低血糖，電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣）⑥消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎。第17頁/共33頁體征評分標(biāo)準(zhǔn)生后評分0121分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭、噴嚏肌肉張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響第18頁/共33頁

表現(xiàn)輕度窒息重度窒息Apgar評分4—7分0—3分

皮膚青紫蒼白

呼吸淺表或不規(guī)則微弱或無呼吸

心音尚有力但較慢低鈍、慢漸消失

肌張力增強(qiáng)或正常松弛、肢體松軟第19頁/共33頁

復(fù)蘇原則清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?；謴?fù)呼吸、循環(huán)，保證氧的供給。糾正酸中毒，維持體液平衡。第20頁/共33頁護(hù)理措施

1、復(fù)蘇

A（airway)通暢氣道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢復(fù)循環(huán)

D(drug)藥物治療

E（evaluationandenvironment)評價和環(huán)境

2、保溫

3、家庭支持第21頁/共33頁A：通暢氣道

①輻射保暖臺上保暖。第22頁/共33頁②溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。第23頁/共33頁③擺好體位，肩部墊高2—2.5㎝，使頸部輕微伸仰。正確不正確第24頁/共33頁④立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。第25頁/共33頁B：建立呼吸①觸覺刺激：拍打足底和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現(xiàn)，經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅潤可予以觀察。第26頁/共33頁②正壓通氣：如無自主呼吸建立或心率＜100次/分，應(yīng)面罩氣囊加壓給氧（30—40次/分），吸呼比為1︰2，壓力以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜；如無規(guī)律性呼吸，心率＜100次/分，須進(jìn)行氣管插管正壓通氣。?2000AAP/AHA??2000AAP/AHA2000AAP/AHA第27頁/共33頁C：恢復(fù)循環(huán)心率仍低于60—80次/分，應(yīng)在正壓通氣基礎(chǔ)上進(jìn)行胸外心臟按壓（120次/分，每按壓3次，正壓通氣1次），壓下深度為1.5—2㎝。第28頁