消化內(nèi)科常用藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查

消化內(nèi)科常用藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物硫糖鋁（胃潰寧）本品為蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽。藥理及應(yīng)用：能與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制該酶分解蛋白質(zhì)；并能與胃粘膜的蛋白質(zhì)（主要為白蛋白及纖維蛋白）絡(luò)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸的滲透、侵蝕，從而利于粘膜再生和潰瘍愈合。治療劑量時(shí)，胃蛋白酶活性可下降約30％。本品無抑制胃酸分泌、刺激粘膜再生及抗酸作用。服用本品后，僅2％～5％的硫酸二糖被吸收，并由尿排出。常用于胃及十二指腸潰瘍。用法：口服，每次1g，1日3～4次，飯前1小時(shí)及睡前服用。第2頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物硫糖鋁（胃潰寧）注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)發(fā)生率約為4.7％，其中主要有便秘（2.2％）。個(gè)別患者可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛等，可與適當(dāng)抗膽堿藥合用。治療收效后，應(yīng)繼續(xù)服藥數(shù)月，以免復(fù)發(fā)。藥物相互作用：不宜與多酶片合用，否則兩者療效均降低。此由于多酶片中含有胃蛋白酶、胰酶和淀粉酶，其藥理作用正與本品相拮抗，所含消化酶特別是胃蛋白酶影響潰瘍愈合。與西咪替丁合用時(shí)可能使本品療效降低。制劑：片劑，每片0.25g；0.5g。膠囊劑，每膠囊0.25g。第3頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物胃康寧片內(nèi)含硫糖鋁和鹽酸黃連素。劑量：0.25g/片?？诜?片/次，3～4次/日，兩餐之間服用。第4頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物鋁碳酸鎂（達(dá)喜，他爾特）藥物作用：本品為制酸藥，主要成分為堿式碳酸鋁鎂的水合物，含三氧化鋁為15.3％～18.7％，含氧化鎂為36％～44％。本品對組胺、鹽酸、膽酸等引起的胃潰瘍有拮抗作用，作用溫和持久。適應(yīng)癥：用于胃酸過多癥，胃炎。用法與用量：口服。0.5～1克/次，3次/日，嚼碎后服下。第5頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物鋁碳酸鎂（達(dá)喜，他爾特）作用特點(diǎn)：本品抗酸作用迅速，1.0g本品14秒內(nèi)可使150ml人工胃液pH上升至3，大大快于氫氧化鋁（134秒）；本品作用高峰時(shí)可使胃液pH上升至4.1，而等量碳酸氫鈉則可使胃液pH達(dá)6.2，可見本品作用溫和，可避免pH過高引起的胃酸分泌加劇。作用持久是本品的另一特點(diǎn)，在相同條件下本品的作用持續(xù)時(shí)間為碳酸氫鈉的6倍。與其它含鋁抗酸藥相比，鋁碳酸鎂可與胃酸充分反應(yīng)，其酸反應(yīng)率可達(dá)98％～100％，而氫氧化鋁的酸反應(yīng)率僅為72％。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：偶有腹痛、口渴，食欲不振。有嚴(yán)重的心、腎功能不全者，高鎂、高鈣血癥者慎用。第6頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物麥滋林-S（Marzulene-S）水溶性薁，1，4-二甲-7-異丙薁-3-磺酸鈉和L-谷酰胺組成的略帶淺藍(lán)色的顆粒劑。藥理：本品為一種新型抗?jié)儎?，含兩種有效成分：水溶性薁：抑制多種致炎物質(zhì)引起的炎癥，且作用較為持久；通過局部直接作用抑制炎性細(xì)胞釋放組胺；增加粘膜內(nèi)前列腺素E2的合成，促進(jìn)肉芽形成和上皮細(xì)胞新生；降低胃蛋白酶的活性。L-谷酰胺具有多種生物活性，如增加葡萄糖胺、氨基己糖、粘蛋白的生物合成和促進(jìn)潰瘍組織再生等。二者聯(lián)合應(yīng)用有利于潰瘍組織的再生、修復(fù)和形成保護(hù)性因子。其優(yōu)點(diǎn)在于主要發(fā)揮局部作用，而不是阻斷H2受體，因此極少發(fā)生副作用。第7頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物麥滋林-S（Marzulene-S）適應(yīng)癥：主要用于胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍，可明顯緩解臨床癥狀，并有較好的預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的作用。用法：成人，1.5g～2.5g/日，分3～4次口服，劑量可隨年齡與癥狀適當(dāng)增減。注意：副作用少見且輕微，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛及飽脹感；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)面部潮紅。制劑：顆粒劑，1g內(nèi)含水溶性薁3mg和L-谷酰胺990mg。第8頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物米索前列醇（喜克潰，米索普特）藥理：本品為最早進(jìn)入臨床的合成前列腺素E1的衍生物。在犬、貓等多種動(dòng)物及人體上均已證實(shí)它有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用。用藥后不論是基礎(chǔ)胃酸或組胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量和酸排出量均顯著降低，胃蛋白酶排出量也減少。本品抑制胃酸分泌的作用機(jī)理尚未闡明，目前認(rèn)為與影響腺苷酸環(huán)化酶的活性從而降低壁細(xì)胞cAMP水平有關(guān)。本品有防止?jié)冃纬傻淖饔?，除抑制胃酸分泌外，尚具有?qiáng)大的細(xì)胞保護(hù)作用。第9頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物米索前列醇（喜克潰，米索普特）適應(yīng)癥：用于胃及十二指腸潰瘍；本品尚用于抗早孕。用法：每次200μg，每日4次，于餐前和睡前口服。療程4～8周。注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)為稀便或腹瀉，發(fā)生率約為8％，大多數(shù)不影響治療。其它可有輕微短暫的惡心、頭痛、眩暈和腹部不適。本品對妊娠子宮有收縮作用，因此懷孕婦女禁用。對前列腺素類過敏者禁用。雖然本品在治療劑量下并不導(dǎo)致低血壓，但腦血管或冠狀動(dòng)脈病變的患者仍應(yīng)慎用。第10頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，三鉀二枸櫞酸鉍，鉍諾，德諾）藥理特性：本品作用方式獨(dú)特，既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅(jiān)固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護(hù)性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕作用。本品并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合。此外，本品還有改善胃粘膜血流與清除幽門螺桿菌的作用。第11頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，三鉀二枸櫞酸鉍，鉍諾，德諾）藥理特性：體外實(shí)驗(yàn)證明，本品在酸性條件下能與蛋白質(zhì)及氨基酸發(fā)生絡(luò)合作用而凝結(jié)，而潰瘍部位的氨基酸殘基較正常粘膜豐富得多，因此本品更趨向于沉積在潰瘍上。另外，本品能與胃蛋白酶發(fā)生螫合作用而使其失活；鉍離子能促進(jìn)粘液的分泌，這些對潰瘍愈合也有一定作用。本品在胃中形成不溶性膠沉淀，很難被消化道吸收。第12頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，三鉀二枸櫞酸鉍，鉍諾，德諾）適應(yīng)癥：本品適用于胃及十二指腸潰瘍的治療，也用于復(fù)合潰瘍、多發(fā)潰瘍、吻合口潰瘍和糜爛性胃炎等，對胃及十二指腸潰瘍的療效與西咪替丁相仿或稍高，對西咪替丁產(chǎn)生耐受性的患者，使用本品治療仍有80％以上的愈合率。本品治愈潰瘍后的復(fù)發(fā)率明顯低于H2-受體拮抗劑。第13頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，三鉀二枸櫞酸鉍，鉍諾，德諾）用法：顆粒劑，1包/次，3～4次/日，化水沖服，飯前半小時(shí)和睡前服用。片劑或膠翼劑：1次2片（膠囊），1日2次，早餐前半小時(shí)與睡前用溫水送服，忌用含碳酸飲料（如啤酒）；服藥前、后半小時(shí)不要喝牛奶或服用抗酸劑和其他堿性藥物。療程4～8周，然后停用含鉍藥物4～8周，如有必要可再繼續(xù)服用4～8周。制劑：顆粒劑，每小包1.2g，含本品300mg；片劑，每片120mg；膠囊劑：每粒120mg。第14頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，三鉀二枸櫞酸鉍，鉍諾，德諾）注意事項(xiàng)：血鉍濃度超過0.1μg／ml有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，但服用本品的病人從未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg／ml的。服藥期內(nèi)口中可能帶有氨味，并可使舌、糞染成黑色；也有報(bào)道出現(xiàn)惡心等消化道癥狀，但停藥后即消失。嚴(yán)重腎病患者及孕婦禁用，一般肝、腎功能不良者應(yīng)減量或慎用。第15頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物膠體果膠鉍（堿式果膠酸鉍鉀，維敏）藥理特性：本品是一種新型膠態(tài)鉍制劑，為生物大分子果膠酸（D-多聚半乳糖醛酸）與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽。本品在酸性介質(zhì)中具有較強(qiáng)的膠體特性，可在胃粘膜上形成一層牢固的保護(hù)膜，增強(qiáng)胃粘膜的屏障保護(hù)作用，因此本品對消化性漬瘍和慢性胃炎有較好的治療作用。由于膠體鉍劑可殺滅幽門螺旋桿菌，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率。與其它膠態(tài)鉍制劑比較，本品的膠體特性好，特性粘數(shù)為膠體堿式枸櫞酸鉍鉀的7.4倍。本品與受損傷粘膜的粘附性具有高度選擇性，且對消化道出血有止血作用。膠體堿式枸櫞酸鉍鉀在受損傷組織中的鉍濃度為正常組織中鉍濃度的3.1倍，而本品為4.34倍。第16頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物膠體果膠鉍（堿式果膠酸鉍鉀，維敏）適應(yīng)癥：主要用于胃及十二指腸潰瘍，也可用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和消化道出血的治療。用法：治療消化性潰瘍和慢性胃炎每次3～4粒膠囊，每日4次，于三餐前0.5小時(shí)各服1次，睡前加服1次。療程一般為4周。治療消化道出血，將膠囊內(nèi)藥物倒出，用水沖開攪勻服用，日劑量一次服用，兒童用量酌減。注意事項(xiàng)：本品毒副作用低，不影響肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)，服藥后血、尿、糞常規(guī)檢查亦無改變，但服藥期間本品可使大便呈黑褐色。制劑：膠囊劑，每膠囊50mg。第17頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物法莫替?。ǜ呤孢_(dá)gaster，famotidine）藥物特性：本品是繼西咪替丁和雷尼替丁之后出現(xiàn)的又一種h2受體拮抗劑，特異性高，對夜間胃酸分泌的抑制作用顯著，也可抑制五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，其作用強(qiáng)度比西咪替丁大32倍，比雷尼替丁大9倍，維持時(shí)間也較長。本品無抗雄性激素的副作用，也不干擾肝臟氧化代謝。第18頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物法莫替丁（高舒達(dá)gaster，famotidine）適應(yīng)癥狀：胃酸過多、活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：可見頭痛、頭暈、口渴、惡心、嘔吐、便秘、便軟、腹瀉；偶見皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥），白細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨酶升高；罕見食欲不振、心率加快、血壓升高、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)。高齡患者、兒童慎用。對本品過敏者及肝、腎功能不全者禁用。孕婦、哺乳期婦女禁用。用法與用量：口服，用于胃酸過多，一次20毫克，一日2次。用于活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍，一次40毫克，睡前服，連續(xù)4～6周為1療程，待潰瘍愈合后，使用維持量，劑量減半。第19頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物法莫替?。ǜ呤孢_(dá)gaster，famotidine）用法與用量：口服，用于胃酸過多，一次20毫克，一日2次。用于活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍，一次40毫克，睡前服，連續(xù)4～6周為1療程，待潰瘍愈合后，使用維持量，劑量減半。劑型及劑量：片劑，每片20毫克，每盒30片，100片。第20頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物奧美拉唑（奧克，洛賽克，LOSEC

，Omeprazole）作用機(jī)制：本品是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又稱做“質(zhì)子泵”，故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。第21頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物奧美拉唑（奧克，洛賽克，LOSEC

，Omeprazole）藥理作用特性：本品對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，胃內(nèi)pH迅速升高?？诜酒泛?，2小時(shí)內(nèi)排泄約42％，96小時(shí)從尿中排出總量的83％，尿中無藥物原形。飯后給藥吸收延遲，但不影響吸收總量。第22頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物奧美拉唑（奧克，洛賽克，LOSEC

，Omeprazole）適應(yīng)癥：主要適用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎；本品靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療用法：本品可口服或靜脈給藥。治療十二指腸潰瘍，每日1次，每次20mg，療程2～4周。治療卓-艾二氏綜合征，初始劑量為每日1次，每次60mg。90％以上患者用20～120mg／d即可控制癥狀。如劑量大于80mg／d，則應(yīng)分2次給藥。治療反流性食管炎劑量為20～60mg／d。治療消化性潰瘍出血，靜注，1次40mg，每12小時(shí)1次，連用3天。第23頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物奧美拉唑（奧克，洛賽克，LOSEC

，Omeprazole）注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)主要為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。對本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒禁用；嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。本品具有酶抑制作用，一些經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物，如雙香豆素，地西泮、苯妥英等，其t1/2可因合用本品而延長。制劑：膠囊劑，膠囊20mg。注射用粉針劑，每支40mg。第24頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物蘭索拉唑（達(dá)克普隆，Lansoprazole）藥理作用：為一新型質(zhì)子泵抑制劑。本品由血液進(jìn)入壁細(xì)胞內(nèi)后，在酸性條件下被活化并與質(zhì)子泵的（H+／K+）-ATP酶的琉基結(jié)合，抑制酶的活性從而抑制酸分泌。與H2受體拮抗劑不同，本對2-脫氧-D-葡萄糖刺激、水浸刺激這種通過迷走神經(jīng)作用而產(chǎn)生的酸分泌也有強(qiáng)的抑制作用，這點(diǎn)是優(yōu)于其它藥物的特性。對乙醇性胃粘膜損傷及以酸分泌亢進(jìn)為主要原因的十二指腸潰瘍具有優(yōu)于法莫替丁或奧美拉唑的作用。對慢性潰瘍模型的治療結(jié)果顯示，有優(yōu)于奧美拉唑和法莫替丁的作用。蘭索拉唑及其活性代謝物具有與鉍制劑相似的抗幽門螺桿菌的作用。對反流性食管炎，本品亦有明顯的抑制作用。第25頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物蘭索拉唑（達(dá)克普隆，Lansoprazole）適應(yīng)癥：主要用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍及反流性食管炎、卓-艾氏綜合征等。藥物相互作用：因同類藥物奧美拉唑有延緩地西泮及苯妥英代謝和排泄的作用，故本品如需和地西泮及苯妥英合用時(shí)應(yīng)慎重。用法：成年人一般每日口服1次，每次1粒（片）。胃潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎8周為1療程，十二指腸潰瘍6周為1療程。制劑：片（膠囊）劑，每片（膠囊）30mg。第26頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物蘭索拉唑（達(dá)克普隆，Lansoprazole）注意事項(xiàng)：本品長期使用經(jīng)驗(yàn)不足，故不推薦用于維持療法，應(yīng)針對每個(gè)病例和癥狀使用必需的最低劑量。本品副作用發(fā)生率占2％～4％，2.9％的患者臨床化驗(yàn)值可能發(fā)生異常變化。主要副作用或不良反應(yīng)有：蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、困倦、失眠或抑郁、口干、腹瀉、胃脹滿、便血、便秘、尿頻、發(fā)燒、總膽固醇及尿酸值升高、貧血、白細(xì)胞減少，ALT、AST、ALP、LDH及γ-GTP升高等。輕度不良反應(yīng)不影響繼續(xù)用藥，但如發(fā)生過敏性反應(yīng)、肝功能異?；蜉^為嚴(yán)重副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥或采取適當(dāng)措施。有藥物過敏史、肝功能障礙患者及老齡患者應(yīng)慎重用藥。對孕婦，除非判定治療的益處超過可能帶來的危險(xiǎn)時(shí)，一般不宜用。哺乳婦女不宜用此藥，如必需用應(yīng)停止哺乳。第27頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物泮托拉唑(潘美路、泰美尼克)藥理作用：本品通過特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+/K+ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌。與奧美拉唑和蘭索拉唑相比，本品對細(xì)胞色素P450依賴酶的抑制作用較弱。適應(yīng)證：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃粘膜病變、復(fù)合性胃潰瘍及所致急性上消化道出血。不良反應(yīng)：偶見頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、便秘、皮疹和肌肉疼痛。大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)心律不齊，轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功能改變，粒細(xì)胞降低。第28頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物泮托拉唑(潘美路、泰美尼克)用法用量：40mg，每日1-2次靜脈滴注。臨用前將10mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，再將溶解后的液體加入100mL氯化鈉注射液中稀釋后給予，13-50分鐘內(nèi)滴完。用藥須知：本品溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完，禁止用其它溶劑或藥物溶解和稀釋。注意事項(xiàng)：對本藥過敏者，哺乳期婦女及孕婦禁用。當(dāng)懷疑胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除癌癥的可能性，因?yàn)楸舅幍闹委熆蓽p輕其癥狀，從而延誤診斷。肝腎功能不全者慎用。制劑規(guī)格：片劑，40mg/片。第29頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物波利特（雷貝拉唑鈉，rabeprazole

）藥理作用：H+/K+ATP酶抑制作用，血中胃分泌素的升高不顯著。適應(yīng)證：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏綜合征。相互作用：由于本藥可升高胃內(nèi)pH值，與地高辛合用時(shí)，可促進(jìn)地高辛的吸收并導(dǎo)致其血中濃度升高。類似藥物如奧美拉唑有導(dǎo)致苯妥英代謝或排泄延緩的報(bào)告。與本劑單獨(dú)投與時(shí)相比，當(dāng)與含氫氧化鋁凝膠、氫氧化鎂的制酸劑同時(shí)服用，以及在服用制酸劑1小時(shí)后再服用時(shí)，本劑的平均血漿中濃度和藥時(shí)曲線下面積分別下降8%和6%。第30頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物波利特（雷貝拉唑鈉，rabeprazole

）用法用量：成人的推薦劑量為10mg/次，每日1次，根據(jù)病情也可增加到20mg/次，每日1次。一般情況下，胃潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎的療程以8周為限，十二指腸潰瘍的療程以6周為限。本藥為腸溶片，服用時(shí)應(yīng)咽下，不要咀嚼或咬碎。應(yīng)指導(dǎo)患者從鋁塑包裝薄板中取出藥片，然后服用。（據(jù)報(bào)告有人因誤吞鋁塑薄板，造成鋁塑薄板堅(jiān)硬而銳利的鋒角刺入食管粘膜而引起食管穿孔，并導(dǎo)致縱隔炎等極為嚴(yán)重的合并癥。）注意事項(xiàng)：使用本藥時(shí)有可能掩蓋由胃癌引起的癥狀，故應(yīng)在除外否惡性腫瘤的前提下再行給藥。第31頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物耐信（埃索美拉唑鎂腸溶片）藥效學(xué)特性：埃索美拉唑是奧美拉唑的S－異構(gòu)體，通過特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸分泌，為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。適應(yīng)癥：胃食管反流性疾?。℅ERD）與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)。第32頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物耐信（埃索美拉唑鎂腸溶片）用法：藥片應(yīng)和液體一起整片吞服，而不應(yīng)當(dāng)阻嚼或壓碎。用量：胃食管反流性疾?。℅ERD）40mg每日一次，連服四周。對于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者建議再服藥治療四周。已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療20mgQd。胃食管反流性疾（GERD）的癥狀控制沒有食管炎的患者20mgQd。如果用藥4周癥狀未獲控制，應(yīng)對患者作進(jìn)一步的檢查。一旦癥狀消除，隨后的癥狀控制可采用即時(shí)療法即需要時(shí)口服20mgQd。與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥埃索美拉唑鎂腸溶片20mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素500mg，每日二次，共7天根除幽門螺桿菌并且愈臺(tái)與幽門螺桿菌相關(guān)的十二指腸潰瘍預(yù)防與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)第33頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物硫酸阿托品（AtropineSulfate

）藥理毒理：抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動(dòng)，并根據(jù)本品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。解毒系在M膽堿受體部位拮抗膽堿酯酶抑制劑的作用，如增加氣管、支氣管系粘液腺與唾液腺的分泌，支氣管平滑肌攣縮，以及植物神經(jīng)節(jié)受刺激后的亢進(jìn)。阿托品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的劑量依賴性。對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強(qiáng)而持久。

第34頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物硫酸阿托品（AtropineSulfate

）適應(yīng)證：各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；解救有機(jī)磷酸酯類中毒。第35頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物硫酸阿托品（AtropineSulfate

）不良反應(yīng)：不同劑量所致的不良反應(yīng)大致如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。第36頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物硫酸阿托品（AtropineSulfate

）藥物相互作用：與尿堿化藥包括含鎂或鈣的制酸藥、碳酸酐酶抑制藥、碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽等伍用時(shí)，阿托品排泄延遲，作用時(shí)間和（或）毒性增加。與金剛烷胺、吩噻嗪類藥、其他抗膽堿藥、撲米酮、普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥伍用，阿托品的毒副反應(yīng)可加劇。與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）伍用時(shí)，可加強(qiáng)抗M膽堿作用的副作用。與甲氧氯普胺并用時(shí)，后者的促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)作用可被拮抗。第37頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物硫酸阿托品（AtropineSulfate

）用法用量：口服，0.3～0.6mg，3次/d，極量每次1mg，3mg/d；皮下、肌肉或靜脈注射；每次0.5～1mg，極量每次2mg。藥物過量：口服每次極量1mg，超過上述用量，會(huì)引起中毒。最低致死量成人約80～130mg。用藥過量表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等。注意事項(xiàng)：妊娠C類。青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用。第38頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物硫酸阿托品（AtropineSulfate

）孕婦及哺乳期婦女用藥：有關(guān)本品對孕婦的安全性尚不明確，孕婦使用需考慮用藥的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期婦女慎用。兒童用藥：口服，每次0.01～0.02mg/kg，每日三次。老年患者用藥：老年患者尤其年齡在60歲以上者慎用本品。制劑規(guī)格：片劑，0.3mg；紙型片，0.3mg。第39頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物山茛菪堿

（654-2

）藥物作用：本品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛平滑肌，解除血管痙攣，同時(shí)可鎮(zhèn)痛。適應(yīng)證：胃及十二指腸潰瘍、膽絞痛引起的平滑肌痙攣，感染中毒性休克，腦血栓及各種神經(jīng)痛等。第40頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物山茛菪堿

（654-2

）規(guī)格：10mg/vial；10mg×100片用法：5～10mg，im，tid；5～10mg，ivdrip，qdorbid；5～10mg，po，tid注意事項(xiàng)：腦出血急性期及青光眼患者禁用，常有口干，面紅，輕度擴(kuò)瞳，排尿困難。第41頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物東茛菪堿

（亥俄辛，Scopolamine

）由洋金花、顛茄、莨菪等提出的一種生物堿。藥理及應(yīng)用：作用與阿托品相似，其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)，對呼吸中樞具興奮作用，但對大腦皮質(zhì)有明顯的抑制作用，此外還有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)以及抗暈船暈車等作用。臨床用為鎮(zhèn)靜藥，用于全身麻醉前給藥、暈動(dòng)病、震顫麻痹、狂躁性精神病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。由于本品既興奮呼吸又對大腦皮質(zhì)呈鎮(zhèn)靜作用，故用于搶救極重型流行性乙型腦炎呼吸衰竭（常伴有劇烈頻繁的抽搐）亦有效。第42頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物東茛菪堿

（亥俄辛，Scopolamine

）用法：口服，1次0.2～0.6mg，1日0.6～1mg，極量；1次0.6mg，1日2mg。皮下注射，1次0.2～0.5mg，極量：1次0.5mg，1日1.5mg。搶救乙型腦炎呼吸衰竭，以1ml含藥0.3mg的注射劑直接靜注或稀釋于10％葡萄糖溶液30ml內(nèi)作靜滴，常用量為0.02～0.04mg／kg，用藥間歇時(shí)間一般為20～30分鐘，用藥總量最高達(dá)6.3mg。注意事項(xiàng)：參見阿托品（青光眼病人亦忌用）。制劑：片劑，每片0.2mg。注射液，每支0.3mg（1ml）；0.5mg（1ml）。第43頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物丁溴東莨菪堿（解痙靈）藥理特點(diǎn)：本品為外周抗膽堿藥，除對平滑肌有解痙作用外，尚有阻斷神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)肌肉接頭的作用，但對中樞的作用較弱。本品抗震顫素及檳榔堿引起的中樞作用，約為其外周抗流涎作用的1／8。其對抗乙酰膽堿引起的離體腸收縮的作用約為阿托品的1／10～1／20，但對腸道平滑肌向肌性解痙作用則較阿托品為強(qiáng)，故能選擇性地緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌的痙攣和抑制其蠕動(dòng)，而對心臟、瞳孔以及唾液腺的影響較小，故很少出現(xiàn)類似阿托品引起的中樞神經(jīng)興奮、擴(kuò)瞳、抑制唾液分泌等副反應(yīng)。本品口服不易吸收。肌注或靜注后，一般在3～5分鐘內(nèi)產(chǎn)生藥效。維持時(shí)間約2～6小時(shí)。第44頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物丁溴東莨菪堿（解痙靈）適應(yīng)癥；本品適用于胃、十二指腸、結(jié)腸纖維內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和胃、十二指腸、結(jié)腸的氣鋇低張?jiān)煊盎蛴?jì)算機(jī)腹部體層掃描（CI掃描）的術(shù)前準(zhǔn)備，可有效地減少或抑制胃腸道蠕動(dòng)，使檢查效果滿意，圖象清晰，成功率高。用于治療各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等，療效確切，比阿托品、山莨菪堿的作用強(qiáng)，有起效快、副作用小的特點(diǎn)。用法：口服，1次10mg，1日3次。肌注、靜注或溶于葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液中靜脈滴注：每次20～40mg，或1次20mg，間隔20～30分鐘后再用20mg。靜注時(shí)速度不宜過快。第45頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物丁溴東莨菪堿（解痙靈）注意事項(xiàng)：可出現(xiàn)口渴、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等反應(yīng)。如出現(xiàn)過敏應(yīng)及時(shí)停藥。皮下或肌注時(shí)要注意避開神經(jīng)與血管。如需反復(fù)注射，不要在同一部位，應(yīng)左右交替注射。青光眼、前列腺肥大所致排尿困難、嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸梗阻患者禁用。乳幼兒、小兒慎用。制劑：注射液，每支20mg（1ml）；膠囊劑，每膠囊10mg。第46頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日胃腸解痙藥物顛茄合劑（顛茄酊及復(fù)合維生素B溶液）藥理毒理：解痙鎮(zhèn)痛。適應(yīng)證：胃腸平滑肌痙攣性疼痛，并可制止惡心、嘔吐、胃酸分泌過多，亦可用于膽腎絞痛等。用法用量：口服，一日3次，一次10ml。注意事項(xiàng)：青光眼患者忌用。第47頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日助消化藥物康彼身片（復(fù)合多酶片）制劑：復(fù)方片劑：內(nèi)含胰酶、蛋白酶、淀粉酶、米曲菌酶、植物纖維素酶、半植物纖維素酶等藥理及應(yīng)用：由于含植物性酶和動(dòng)物性酶，可補(bǔ)充機(jī)體本身的酶，促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)消化酶活性，用于各種原因所致的消化不良癥。用法：口服，每次2片，每日3次，飯前用水吞服。如未見效，劑量可加倍注意事項(xiàng)：未見有不良反應(yīng)。服時(shí)不可嚼啐。以免消化口腔粘膜引起嚴(yán)重口腔潰瘍。不可與酸性或堿性藥物同服。第48頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日助消化藥物得每通（Creon）藥理作用本藥屬于胰酶替代藥品，用于治療胰酶分泌不足，對脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)有水解作用。膠囊口服后，在胃中溶解，釋放出數(shù)百顆胰酶超微微粒。這些微粒有腸溶包衣，可避免在胃酸中失活，并在胃內(nèi)與食糜充分均勻混合。該微粒的大小可保證酶與食物同步地排入十二指腸；該產(chǎn)品腸溶包衣因其特殊的pH依賴性，在十二指腸的近端(pHgreaterthanorequalto5.5)便立即溶解，30分鐘內(nèi)釋放出大于80%的活性酶，保證了適當(dāng)?shù)南图皶r(shí)的營養(yǎng)吸收。第49頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日助消化藥物得每通（Creon）適應(yīng)癥：胰腺外分泌不足如：慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)或胃切除術(shù)后、腫瘤引起的胰管或膽管阻塞。亦可用于胰腺疼痛及老年性胰腺外分泌不足，以及由于胰酶缺乏所引起的消化不良。用量和用法：起始劑量為1-2粒/次，然后根據(jù)癥狀調(diào)整劑量。有效劑量一般為5-15粒/日。禁忌癥：急性胰腺炎早期。不良反應(yīng)：偶見腹瀉、便秘、胃不適感、惡心及皮疹。注意事項(xiàng)：妊娠及哺乳婦女慎用第50頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈)藥理作用：本品可通過阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。本品還可加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠，從而提高食物通過率，這些作用也可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位的抑制作用輕微，故較少引起催眠作用。本品能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用?？诜笞晕改c道迅速吸收，有明顯的首過作用。主要以游離型、結(jié)合型或代謝產(chǎn)物自尿中排泄，也可自乳汁排出。第51頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈)應(yīng)臨床用：可用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。對于胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐也有較好療效。也可用于?？兆鳂I(yè)引起的嘔吐及暈車?？稍黾邮彻軘U(kuò)約肌壓力，從而減少全身麻醉時(shí)胃腸道反流所致吸入性肺炎的發(fā)生率；可減輕鋇餐檢查時(shí)的惡心、嘔吐反應(yīng)，促進(jìn)鋇劑通過；十二指腸插管前服用，有助于順利插管。對糖尿病性胃輕癱，胃下垂等有一定療效；也用于幽門梗阻及對常規(guī)治療無效的十二指腸潰瘍?？蓽p輕偏頭痛引起的惡心，并可能由于提高胃通過率而促進(jìn)麥角胺的吸收。本品的催乳作用可試用于乳量嚴(yán)重不足的產(chǎn)婦?？捎糜谀懙兰膊『吐砸认傺椎妮o助治療。第52頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈)用法:口服：1次5～10mg，1日10～30ng。飯前半小時(shí)服用。肌注：1次10～20mg，每日劑量一般不宜超過0.5mg／kg，否則易引起錐體外系反應(yīng)。制劑:片劑,每片5mg。注射液,每支10mg（1ml）。第53頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈)注意事項(xiàng):主要副作用為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。其它有便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等，但較為少見。本品大劑量或長期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人）。主要表現(xiàn)為帕金森綜合征，可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等?？捎帽胶Ｋ鞯瓤鼓憠A藥治療。注射給藥可能引起直立位低血壓。本品對胎兒的影響尚待研究。孕婦禁用。禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射治療或化療的乳癌患者，也禁用于胃腸道活動(dòng)增強(qiáng)可導(dǎo)致危險(xiǎn)的病例，如機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血等。遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。第54頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物多潘立酮（哌雙咪酮，嗎丁林，胃得靈）藥理作用：本品為一作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，不透過血腦屏障。適應(yīng)癥：本品對偏頭痛、痛經(jīng)、顱外傷及顱內(nèi)病灶、放射治療以及左旋多巴、非甾體抗炎藥等引起的惡心、嘔吐均有效；對老年因各種器質(zhì)性或功能性胃腸道障礙引起的惡心、嘔吐亦有效。但對于術(shù)后或由于麻醉或化療引起的嘔吐無效。也用于慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎；腹脹、上腹疼痛、惡心、噯氣、厭食等消化不良癥。第55頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物多潘立酮（哌雙咪酮，嗎丁林，胃得靈）用法：肌注：每次10mg，必要時(shí)可重復(fù)給藥?？诜好看?0～20mg，每日3次，飯前服。直腸給藥：每次60mg，每日2～3次。制劑：片劑：每片10mg。栓劑：每個(gè)60mg。注射液：每支10mg（2ml）。滴劑：10mg／ml?；鞈乙海?mg／ml第56頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物多潘立酮（哌雙咪酮，嗎丁林，胃得靈）注意事項(xiàng)：本品不良反應(yīng)較少，主要有驚厥、肌肉震顫、流涎、平衡失調(diào)、眩暈等錐體外系癥狀，也有致月經(jīng)失調(diào)的報(bào)道。孕婦用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用?？鼓憠A藥可能拮抗本品的作用。嬰兒由于血腦屏障功能未發(fā)育完全，可能引起神經(jīng)方面的副作用。栓劑最好在直腸空時(shí)插入。第57頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物西沙必利（普瑞博思，Prepulside，Cisapride

）藥理：本品為一種胃腸道動(dòng)力藥，可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留與反流。其作用機(jī)制主要是選擇性地促進(jìn)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放（在時(shí)間上和數(shù)量上），從而增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)；但不影響粘膜下神經(jīng)叢，因此不改變粘膜的分泌。在人體，本品可增強(qiáng)食管、胃和十二指腸的收縮與蠕動(dòng)，改善胃竇-十二指腸部的協(xié)調(diào)功能，從而防止胃-食管和十二指腸-胃反流，加強(qiáng)胃和十二指腸的排空；并可促進(jìn)小腸和大腸的蠕動(dòng)。由于本品不抑制乙酰膽堿酶的活性，也無多已胺受體阻斷作用，因此不增加胃酸分泌，也不影響血漿催乳激索的水平。第58頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物西沙必利（普瑞博思，Prepulside，Cisapride

）臨床應(yīng)用：本品可用于由神經(jīng)損傷、神經(jīng)性食欲缺乏、迷走神經(jīng)切斷術(shù)或部分胃切除引起的胃輕癱。也用于X線、內(nèi)鏡檢查呈陰性的上消化道不適；對胃-食管反流和食管炎也有良好作用，其療效與雷尼替丁相同，與后者合用時(shí)其療效可能得到加強(qiáng)；還可用于假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足和胃腸內(nèi)容物滯留及慢性便秘；對于采取體位和飲食措施仍不能控制的幼兒慢性、過多性反胃及嘔吐也可試用本品治療。第59頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物西沙必利（普瑞博思，Prepulside，

Cisapride）注意事項(xiàng)：由于本品促進(jìn)胃腸活動(dòng)，可能發(fā)生瞬時(shí)性腹部痙攣、腹鳴或腹瀉，此時(shí)可考慮酌減劑量。當(dāng)幼兒或嬰兒發(fā)生腹瀉時(shí)應(yīng)酌減劑量。本品對胃腸道功能增加的病人可能有害，必須使用時(shí)應(yīng)注意觀察。曾有過敏、輕度短暫頭痛或頭暈的報(bào)道。偶見可逆性肝功能異常，并可能伴有膽汁淤積。個(gè)別報(bào)道，本品可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致驚厥性癲癇、錐體外系反應(yīng)和尿頻等。本品雖不影響精神運(yùn)動(dòng)功能，不引起鎮(zhèn)靜和嗜睡，但加速中樞抑制劑如巴比妥類和酒精等的吸收，因此使用時(shí)應(yīng)注意。本品無胚胎毒性，也無致畸作用，但小于34周的早產(chǎn)兒應(yīng)慎重用藥。對本品過敏者禁用，哺乳婦女勿用本品。對于老年人，由于半衰期延長，故治療劑量應(yīng)酌減。肝、腎機(jī)能不全患者開始劑量可減半，以后可根據(jù)治療效果及可能發(fā)生的副作用及時(shí)調(diào)整劑量。第60頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物西沙必利（普瑞博思，Prepulside，Cisapride

）藥物相互作用：由于本品系通過促進(jìn)腸肌層節(jié)后神經(jīng)釋放乙酰膽堿而發(fā)揮胃腸動(dòng)力作用，因此抗膽堿藥可降低本品效應(yīng)。服用本品后，胃排空速率加快，如同服經(jīng)胃吸收的藥物，其吸收速率可能降低，而經(jīng)小腸吸收的藥物其吸收速率可能會(huì)增加（如苯二氮類、抗凝劑、醋氨酚及H2受體阻斷劑等）。對于個(gè)別與本品相關(guān)的藥物需確定其劑量時(shí)，最好監(jiān)測其血藥濃度。制劑：片劑，每片5mg；10mg。用法：5～10mg/次，3次/天第61頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物莫沙比利（快力）藥理：本品為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良病人的胃腸道癥狀，不影響胃酸的分泌。本品與大腦突觸膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受體無親和力，因而沒有這些受體阻滯所引起的錐體外系的副作用。適應(yīng)癥：本品為消化道促動(dòng)力劑，主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。制劑：片劑，每片5mg。用法：5mg/次，3次/天第62頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物昂丹司瓊（樞復(fù)寧）藥理作用：本品為一種高度選擇性的5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑，能抑制由化療和放療引起的惡心嘔吐，其作用機(jī)制目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為，化療和放療可引起小腸的嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，并通過5-HT3受體引起迷走傳入神經(jīng)興奮從而導(dǎo)致嘔吐反射，而昂丹司瓊可阻斷這一反射發(fā)生。第63頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物昂丹司瓊（樞復(fù)寧）臨床應(yīng)用：本品適用于治療由化療和放療引起的惡心嘔吐，也可用于預(yù)防和治療手術(shù)后引起的惡心嘔吐。制劑：注射液：每支4mg（1ml）；8mg（2ml）。片劑：每片4mg；8mg。用法：4～8mg，靜推或口服第64頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物昂丹司瓊（樞復(fù)寧）注意事項(xiàng)：本品對動(dòng)物無致畸作用，但對人類無此經(jīng)驗(yàn)，故應(yīng)十分謹(jǐn)慎。懷孕期間（尤其頭3個(gè)月）除非用藥的益處大大超過可能引起的危險(xiǎn)，否則不宜使用本品。由于本品可經(jīng)乳汁分泌，故哺乳婦女服用本品時(shí)應(yīng)停止哺乳。有過敏史或?qū)Ρ酒愤^敏者不得使用。常見副作用有頭痛、頭部和上腹部發(fā)熱感、靜坐不能、腹瀉、發(fā)疹、急性張力障礙性反應(yīng)、便秘等；部分病人可有短暫性氨基轉(zhuǎn)移酶升高；罕見副作用有支氣管痙攣、心動(dòng)過速、胸痛、低鉀血癥、心電圖改變和癲癇大發(fā)作。曾有即時(shí)過敏反應(yīng)的報(bào)道。第65頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物格拉司瓊（格雷西龍，康泉，Kytril）藥理作用；本品為一種強(qiáng)效高選擇性外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體拮抗劑，通過對上端小腸腹部向心神經(jīng)纖維和孤束核或嘔吐化學(xué)感受區(qū)的5-HT3受體的阻斷作用，抑制抗腫瘤藥物和放療引起的惡心和嘔吐。但本品不能抑制由阿撲嗎啡誘發(fā)的狗的嘔吐，也不抑制由嗎啡誘發(fā)的雪貂的嘔吐，表明本品主要作用于5-HT3受體。動(dòng)物止吐試驗(yàn)結(jié)果顯示，本品呈現(xiàn)良好的量-效關(guān)系，止吐效力較昂丹司瓊強(qiáng)5～11倍。第66頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物格拉司瓊（格雷西龍，康泉，Kytril）臨床應(yīng)用：治療化療或放療所致的惡心和嘔吐。用法：將本品以注射用生理鹽水20～50ml稀釋后，于化療或放療前每日1次靜脈滴注，成人劑量每次40μg／kg，或給予標(biāo)準(zhǔn)劑量3mg，如癥狀未見改善可再增補(bǔ)1次；對老年患者及腎功能不全患者一般不需調(diào)整劑量。每1療程可連續(xù)使用5天。制劑：注射液：每支3mg（3ml）。第67頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止吐及促胃腸動(dòng)力藥物格拉司瓊（格雷西龍，康泉，Kytril）注意事項(xiàng)：本品僅限于化療藥物引起強(qiáng)烈惡心、嘔吐時(shí)作為止吐劑使用。小兒用藥的安全性尚未確定，故禁用本品。孕婦使用本品的安全性亦未確定，故應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重使用；哺乳婦女使用本品時(shí)應(yīng)停止哺乳。對本品或有關(guān)化合物過敏者禁用。由于本品可減慢消化道運(yùn)動(dòng)，故消化道運(yùn)動(dòng)障礙患者使用本品時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察?；颊邔Ρ酒纺褪苄暂^好，主要不良反應(yīng)為頭痛，發(fā)生率約為10％～15％；其它少見的不良反應(yīng)有便秘、嗜睡、腹瀉、AST和ALT暫時(shí)性升高等；也曾觀察到血壓變化，但停藥即消失，一般不需處理。未發(fā)現(xiàn)錐體外系反應(yīng)及其它嚴(yán)重副作用。本品直臨用時(shí)配制，稀釋后貯存時(shí)間在無菌、避光和室溫條件下不超過24小時(shí)；本品不應(yīng)與其它藥物混合于同一溶液中使用。第68頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥思密達(dá)Smecta

成分：雙八面體蒙脫石藥理作用：對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用，對消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力。并能夠修復(fù)、提高粘膜屏障的防御功能。適應(yīng)癥：成人及兒童急、慢性腹瀉，對兒童急性腹瀉效果尤佳。食管炎、胃炎、結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病。起效快，不進(jìn)入血液循環(huán)，無論老人、孕婦、嬰幼兒和肝腎功能不全者均可使用。第69頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥思密達(dá)Smecta用量和用法：將本品倒入50ml溫水中，搖勻后服用。劑型劑量：粉劑3g/包不良反應(yīng)：偶見便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。注意事項(xiàng)：治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水。第70頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥易蒙停膠囊藥理作用本品作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。本品可增加肛門括約肌的張力，因此可抑制大便失禁和便急，也用于肛門直腸手術(shù)的病人。本品與腸壁的高新和力和明顯的“首過代謝”，使其幾乎不進(jìn)入全身血液循環(huán)。吸收、分布和排泄.本品易為腸壁吸收，幾乎全部進(jìn)入肝臟代謝，代謝物主要通過膽汗經(jīng)糞便排泄，由于本品的“首過代謝”作用，原型藥的血液濃度很低。人體的消除半衰期為10.8(9-14)小時(shí)。第71頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥易蒙停膠囊適應(yīng)癥：止瀉藥，用于各種病因引起的急、慢性腹瀉。用于回腸造瘺術(shù)病人可減少排便體積及次數(shù)，增加大便稠硬度。用法與劑量：本品適用于成人和五歲以上的兒童。急性腹瀉：起始劑量，成人為2粒，5歲以上兒童為1粒，以后每次不成形便后1粒。慢性腹瀉：起始劑量，成人為2粒，5歲以上兒童為1粒，以后可調(diào)節(jié)每日劑量至維持在每日一至二次正常大便。一般維持劑量每日1-6粒。每日最大劑量：成人不超過8粒，兒童不超過3粒/20kg體重。第72頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥易蒙停膠囊不良反應(yīng)：若嚴(yán)格遵循推薦的劑量并注意禁忌癥，長期使用無明顯不良反應(yīng)。有過敏反應(yīng)（包括皮疹）、胃腸不適、惡心嘔吐、便秘、倦怠、頭暈、口干等不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)，但通常不易與腹瀉伴有的癥狀區(qū)別。第73頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥易蒙停膠囊禁忌癥：易蒙停禁用于2歲以下的兒童，易蒙停膠囊不宜用于5歲以下的兒童。本品對癥治療藥品，對引起腹瀉的病因的治療仍是需要的。本品不能用于伴有高熱和膿血便的急性細(xì)菌性痢疾的基本治療。禁用于急性潰瘍性結(jié)腸為及廣譜抗菌素引起的偽膜性腸炎的病人。對應(yīng)避免使用腸蠕動(dòng)抑制劑的患才，禁用本品。一旦發(fā)生便秘、腹脹、不完全腸梗阻時(shí)，應(yīng)立即停用本品。第74頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥易蒙停膠囊妊娠和哺乳期注意事項(xiàng)：雖然易蒙停無致畸作用和胚胎毒性，但孕婦使用仍應(yīng)權(quán)衡治療作用和可能潛在危害，尤其在妊娠前三個(gè)月內(nèi)。偶有易蒙停分泌于母乳的報(bào)道，雖然其在母乳中含量很低，但哺乳婦女也應(yīng)注意避免使用。規(guī)格：2mg/粒，6粒/盒。第75頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥杜秘克

（乳果糖Lactulose）劑型、成分：口服溶液，15mlx6袋/盒；每100ml杜秘克口服溶液含：67g乳果糖；＜11g半乳糖，＜6g乳糖。適應(yīng)癥肝性腦?。河糜谥委熀皖A(yù)防肝昏迷和昏迷前狀態(tài)。便秘：杜秘克可用于需用緩瀉劑的慢性或急性便秘。尤其適用于下列情況：恢復(fù)老人或兒童正常的排便習(xí)慣；預(yù)防大便干結(jié)成硬塊；藥物引起的便秘；手術(shù)后患者和必須臥床的病人；肛裂或痔瘡排便疼痛；孕婦和產(chǎn)婦等等。第76頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥杜秘克

（乳果糖Lactulose）劑量和用法：肝性腦?。耗X昏迷前期和肝昏迷治療劑量

起始劑量：口服溶液：30-50ml，每日3次。

維持劑量：根據(jù)個(gè)人情況而定，應(yīng)注意避免腹瀉。便秘：便秘治療劑量可根據(jù)個(gè)人反應(yīng)來調(diào)節(jié)，下表可作參考。如果48小時(shí)內(nèi)未見效果，可以增加劑量；如果出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)減少劑量。第77頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日止瀉及瀉藥杜秘克

（乳果糖Lactulose）禁忌癥半乳糖血癥。腸梗阻。對本品中任何成分過敏者。妊娠及哺乳：婦及哺乳婦女可以使用本品。不良反應(yīng)：用藥最初幾天可能會(huì)胃腸脹氣，隨著治療的繼續(xù)進(jìn)行，這些癥狀即會(huì)消失。劑量過大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹瀉，此時(shí)只要減少劑量直至找到合適的劑量。第78頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥易善力，肝得?。ǘ嘞┝字Ｄ憠A膠囊）Essentiale藥理作用必需磷脂可保護(hù)肝竇內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞生物膜免受損傷、修復(fù)膜損傷、促進(jìn)膜再生；降低肝細(xì)胞的脂肪浸潤；降低炎癥反應(yīng)；通過增加RNA和蛋白質(zhì)的合成和糖原含量而促進(jìn)肝細(xì)胞再生；通過抑制膠原生成、降低膠原/DNA比率和肝臟羥脯氨酸生成而降低結(jié)締組織形成。第79頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥易善力，肝得健（多烯磷脂酰膽堿膠囊）Essentiale適應(yīng)證：急性或慢性肝炎、肝硬化、肝性昏迷、肝中毒癥、由各種原因引起的肝臟脂肪變性、膽汁瘀積。劑型/成分/包裝：軟膠囊，針劑；天然的膽堿磷酸甘油二酯、B族維生素、煙酰胺、維生素E等。膠囊24粒/盒；針劑5ml/支，5支/盒。用法和用量：膠囊：起始劑量為每日3次，每次2粒，餐后服。維持劑量為每日3次，每次1粒，可用少量開水整粒吞服?；蜃襻t(yī)囑使用。針劑：通常劑量為每日1-2支，在嚴(yán)重病例則每日可注射2-4支，兩支之內(nèi)溶液可同時(shí)作一次緩慢注射。第80頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥易善力，肝得?。ǘ嘞┝字Ｄ憠A膠囊）Essentiale禁忌證：磷脂藥物符合生理學(xué)治療，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及禁忌癥。注意事項(xiàng)：只有澄清溶液方可使用。此藥液應(yīng)作緩慢靜脈注射，若此溶液需要稀釋，只有糖溶液方可作稀釋劑（1:1）。建議用病人本身的血液來稀釋，比例為1:1。針筒須絕對清潔及沒有任何殘?jiān)２豢膳c電解質(zhì)溶液（生理鹽水，林格氏溶液等）合并使用。第81頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥易善力，肝得?。ǘ嘞┝字Ｄ憠A膠囊）Essentiale規(guī)格：膠囊：必需磷脂300mg，維生素B16mg,維生素B26mg,維生素B66mg,維生素B126μg,維生素E醋酸酯6mg，煙酰胺30mg。針劑：必需磷脂250mg,維生素B62.5mg,維生素B1210μg,煙酰胺25mg,泛酸鈉1.5mg。第82頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥甘利欣藥理作用本品具有較強(qiáng)的抗炎,保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用.藥理實(shí)驗(yàn)證明,小鼠口服本品能減輕因四氯化碳,硫代乙酰胺和D-氨基半乳糖引起的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高.本品還能明顯減輕D-氨基半乳糖對肝臟的形態(tài)損傷和改善免疫性因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷.第83頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥甘利欣適應(yīng)癥：適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎.用法與用量：靜脈滴注本品30ml用10%葡萄糖射液250ml衡釋后緩慢滴注,一日一次.]禁忌癥：嚴(yán)重低血鉀癥,高血鈉癥,高血壓,心力衰竭,腎功能衰竭的患者忌用.妊娠婦女也不宜用.新生兒,嬰幼兒的劑量和不良反應(yīng)尚未確定,暫不用。第84頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥甘利欣注意事項(xiàng)：1.本品未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行注射.2.治療過程中,應(yīng)定期測血壓和血清鉀,鈉濃度.3.在治療過程中如出現(xiàn)高血壓血鈉血鈉滯留,低血鉀等情況,應(yīng)暫停給藥或適當(dāng)減量.規(guī)格：10ml:50mg，10mlX5支/盒。第85頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥膽維他藥理作用：1、利膽保肝：膽維他能明顯增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽(GSH)水平，顯著增強(qiáng)谷氨酰半胱氨酸合成酶(GCS)、谷胱甘肽還原酶(GSSG-R)和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶(GSH-S-Tx)活性，降低谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）活性，從而增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，使膽汁分泌增多。膽維他屬于分泌性利膽藥，與普通排泄性利膽藥不同，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有助于肝功能的改善和恢復(fù)。膽維他對肝臟的強(qiáng)保護(hù)作用可能與其抗氧化作用有關(guān)，膽維他對脂質(zhì)過氧化的抑制作用優(yōu)于常用的抗氧化劑VitE、左旋咪唑、沒食子丙酸酯。第86頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥膽維他藥理作用：2、催涎促消化膽維他能顯著增加毒蕈堿樣乙酰膽堿受體數(shù)，促進(jìn)唾液分泌，對抗精神病藥物引起的唾液減少(口干)特別有效。膽維他還具有胃腸道M受體和beta2受體調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腸管內(nèi)氣體排出，迅速消除腹脹、便秘、口臭、惡心，悶痛等消化不適癥狀。第87頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥膽維他適應(yīng)證：利膽：膽囊炎、膽管炎、膽石癥以及高膽固醇血癥；保肝：急、慢性肝炎，初期肝硬化；促消化：腹脹、便秘、口臭、惡心，悶痛等消化不適。用量和用法：口服，成人一日3次，每次1片，或遵醫(yī)囑；5-10歲兒童，每天1-2片；10-15歲兒童，每天2-3片。禁忌證：膽道完全梗阻患者忌用。不良反應(yīng)：偶有蕁麻疹樣紅斑，停藥即消失。第88頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥膽維他注意事項(xiàng)：甲亢病患者慎用本品；懷孕或哺乳期婦女，使用本品前應(yīng)向醫(yī)師咨詢；本品解酒作用顯著，于飯前5-10分鐘服用效果更佳。成分／劑型／包裝：每盒12片，每片25mg。第89頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥思美泰（腺苷蛋氨酸）藥效學(xué)：腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。它作為甲基供體（轉(zhuǎn)甲基作用）和生理性巰基化合物（如半胱氨酸、?；撬?、谷胱甘肽和輔酶A等）的前體（轉(zhuǎn)硫基作用）參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。腺苷蛋氨酸的抗膽汁瘀積作用與下列作用有關(guān)：促進(jìn)腺苷蛋氨酸-依賴性質(zhì)膜磷脂的合成（降低膽固醇/磷脂的比例）而恢復(fù)細(xì)胞質(zhì)膜的流動(dòng)性?？朔D(zhuǎn)硫基反應(yīng)障礙，促進(jìn)內(nèi)源性解毒過程中硫基的合成。第90頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥思美泰（腺苷蛋氨酸）適應(yīng)證：治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁瘀積。治療妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積。劑量和用法：初始治療：每日500-1000mg,肌肉或靜脈注射，共2-4周。維持治療：每日1-2次，每次口服1片。禁忌證：對本藥過敏者。第91頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥思美泰（腺苷蛋氨酸）妊娠及哺乳：本藥可用于妊娠期和哺乳期，并可有效治療妊娠期間肝內(nèi)膽汁瘀積。劑型/規(guī)格/包裝：口服腸溶衣片劑：500mg/片每盒10片。粉針劑:500mg/支每盒5瓶加5支溶劑（肌肉和靜脈注射用）。第92頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥聯(lián)苯雙酯藥物動(dòng)力學(xué)：聯(lián)苯雙酯是合成的治療肝炎內(nèi)服藥。藥理實(shí)驗(yàn)證明它能降低某些化學(xué)毒物所致的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，減輕肝臟病理損傷，增強(qiáng)肝臟的解毒功能，保護(hù)肝細(xì)胞膜，拮抗某些化學(xué)致癌物對肝細(xì)胞核DNA損傷作用。對慢性遷延性和慢性活動(dòng)性肝炎病人有顯著降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用，且副作用小，并能改善患者的肝區(qū)疼痛、乏力和腹脹等癥狀。長期服用對改善A/G比例異常，黃疸及甲胎蛋白升高亦有一定療效。滴丸劑型比片劑物利用度好、吸收好。滴丸劑量為片劑量1/3時(shí)亦能得到上述同樣的治療效果，長期服用對乙肝病毒復(fù)制亦有一定抑制效果。第93頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥聯(lián)苯雙酯適應(yīng)證：本品有顯著肝保護(hù)及降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用。主治慢性遷延性和活動(dòng)性肝炎所致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者。也適用于因藥物或化學(xué)毒物引起的轉(zhuǎn)氨酶升高者。第94頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥聯(lián)苯雙酯劑量和用法：口服。常用量：每日3次，每次5丸（7.5mg）；必要時(shí)可增至每次10丸（15mg），連服三個(gè)月。轉(zhuǎn)氨酶降至正常后改為每日2次，每次5丸（7.5mg），再服用三個(gè)月或更長時(shí)間。

第95頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥聯(lián)苯雙酯注意事項(xiàng)：極少數(shù)病人于用藥過程中轉(zhuǎn)氨酶有回升現(xiàn)象，加大劑量可使之降低。部分病人停藥后轉(zhuǎn)氨酶有回升現(xiàn)象，繼續(xù)服用仍然有效。服藥1-3個(gè)月后如轉(zhuǎn)氨酶仍不能降至正常者，可適當(dāng)加大劑量。當(dāng)肝功能指標(biāo)降至正常后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用3個(gè)月或更長時(shí)間。本品對HBsAg陽性轉(zhuǎn)陰作用不明顯。第96頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥泰特，雙益健，綠汀若（TAD）還原型谷胱苷肽適應(yīng)癥：本品能保護(hù)肝細(xì)胞膜，恢復(fù)肝酶的活性，恢復(fù)肝細(xì)胞的合成功能，啟動(dòng)膽酸活性，解除外源性有毒物質(zhì)的毒性。用于治療酒精中毒、藥物毒性（腫瘤化療、抗結(jié)核病藥、抗精神神經(jīng)藥物、抗憂郁藥、撲熱息痛等）、放射反應(yīng)及損害、有機(jī)磷中毒、肝臟疾患等。

用法與用量：1.2～2.4ivdripqd第97頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥凱西來（硫普羅寧）藥理作用：含活性巰基的新型代謝解毒劑，可防治四氯化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的急性肝損害，并可防止甘油三酯堆積，加速乙醇排泄。適應(yīng)癥：脂肪肝、早期肝硬化，酒精性、病毒性、藥物性肝炎及重金屬中毒?？山档头?、化療的毒副作用。第98頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥凱西來（硫普羅寧）用法：0.1～0.2 ivdrip qd注意事項(xiàng)：過敏者禁用，妊娠婦女慎用。第99頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥核糖核酸作用：促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成功能，改善氨基酸代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；降低ALT水平。用于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的輔助治療。注意事項(xiàng)：1.給藥后十分鐘內(nèi)如出現(xiàn)蕁麻疹、體溫升高者應(yīng)停止使用。2.注射部位紅腫直徑在10cm以上者應(yīng)停止使用。3.過敏性體質(zhì)患者慎用。用法：6mg， im， qod；

30mg， ivdrip， qd 50mg， ivdrip， qd第100頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥支鏈氨基酸，肝醒（3AA）藥理作用及用途：能增加血清支鏈氨基酸水平，促進(jìn)芳香族氨基酸減少。用于肝性腦病。適應(yīng)癥：用于急性、亞急性、慢性重癥肝炎以及肝硬變、慢性活動(dòng)性肝炎等；各種原因引起的肝性腦?。ǜ位杳裕桓文懲饪剖中g(shù)前、后病人。注意事項(xiàng)：1.使用前應(yīng)檢查藥液，如有渾濁、包裝破裂等切勿使用。輸注后的剩余藥液切勿保存再用。2.高度食管靜脈曲張時(shí)，要注意輸注速度和用量，以免靜脈壓增高而破裂。3.高度腹水、胸水時(shí)，應(yīng)注意水的平衡，避免輸入量過多。4.輸注過快時(shí)，可引起惡心、嘔吐不良反應(yīng)，故輸注速度宜慢。5.遇冷易析出結(jié)晶，可微溫溶解后再使用。6.嚴(yán)重腎功能不全者、氨基酸代謝障礙者禁忌。

用量：250～500ml ivdrip qd第101頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥乙酰谷酰胺藥理作用：乙酰谷酰胺通過血腦－脊液屏障后分解為谷氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）：谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞；γ-氨基丁酸能拮抗谷氨酸興奮性毒理作用，可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨的作用，改善腦功能。

注意事項(xiàng)：使用中有引起血壓下降的可能。用量：0.75 ivdrip qd第102頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥谷氨酸鈉、谷氨酸鉀抗肝昏迷藥物，與氨結(jié)合生成無害的谷氨酰胺，由尿排出。為堿性藥物，可用于酸血癥。用法：谷氨酸鈉：40～60ml ivdrip qd谷氨酸鉀：60～80ml ivdrip qd第103頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥精氨酸藥理毒理：本品為氨基酸類藥。本品在人體內(nèi)參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素的形成，使人體內(nèi)產(chǎn)生的氨，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成無毒的尿素，由尿中排出，從而降低血氨濃度。適應(yīng)癥：用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其它原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療。作用：參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨轉(zhuǎn)化為尿素排出，降低血氨水平。適用于忌鈉的肝昏迷患者。用法：15～20g ivdrip qd不良反應(yīng)：可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐濃度升高。靜脈滴注速度過快會(huì)引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅等

。第104頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥雅博司、瑞苷

（門冬氨酸鳥氨酸

）作用：本品含有門冬氨酸鳥氨酸，能直接參與肝細(xì)胞的代謝，增強(qiáng)肝臟的排毒功能。用于急慢性肝病引起的血氨升高。用法：10～20g ivdrip qd

最大用量：100g/d注意事項(xiàng)：嚴(yán)重腎功能衰竭者禁用。第105頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥熊去氧膽酸（優(yōu)思佛Ursofalk）

成份：優(yōu)思佛Ursofalk：活性成份，一粒膠囊含膠氧熊膽酸250mg熊去氧膽酸：50mg/片適應(yīng)證：1.膽固醇性膽囊結(jié)石-結(jié)石必須是X射線能穿透的,同時(shí)膽囊收縮功能須正常;2.膽汁返流性胃炎；3.對于膽結(jié)石鈣化病人出現(xiàn)膽管痙孿或膽絞痛時(shí)，不能用本品。第106頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥熊去氧膽酸（優(yōu)思佛Ursofalk）懷孕和哺乳期用藥：由于妊娠毒性作，育齡期婦女只有在采取避孕措施期間方可接受本品治療，為安全起見，懷孕和哺乳期婦女禁用本品。副作用：治療期可引起膽結(jié)石鈣化，偶見稀便。藥物相互作用：本品不宜與消膽銨或含氫氧化鋁的制酸劑同時(shí)合用，因可礙本品吸收。第107頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日肝膽疾病輔助用藥熊去氧膽酸（優(yōu)思佛Ursofalk）用法及療程：按時(shí)用少量水送服：溶石治療：一般需6-24個(gè)月，服用12個(gè)月后結(jié)石未見變小者，停止服用，治療結(jié)果根據(jù)每6個(gè)月進(jìn)行超聲波或X線檢查判斷。治療膽汗返流性胃炎：一般服用10-14天，遵從醫(yī)囑決定是否繼續(xù)服藥。注意：治療期間一定要按時(shí)服藥；服藥期間應(yīng)定時(shí)檢查肝功能。第108頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日其他常用藥物善寧（醋酸奧曲肽、善得定、依普比善

）Sandostatin

藥理作用：一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物，它具有生長抑素類似的藥理作用，且作用持久。本品能抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的病理性分泌，抑制生長激素、胰高糖素和胰島素的作用較天然生長抑素更強(qiáng)，且對前二者有明顯的選擇性抑制作用。本品能抑制促甲狀腺素的釋放，還能抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈高壓。第109頁，共127頁，2023年，2月20日，星期日其他常用藥物善寧（醋酸奧曲肽、善得定、依普比善

）Sandostatin適應(yīng)癥：胰腺疾病、肝硬化食道靜脈曲張出血、胃腸道瘺管、應(yīng)激性或消化性潰瘍出血、消化系內(nèi)分泌腫瘤（血管活性腸肽瘤、胃泌素瘤、胰高糖素瘤和類癌瘤）、肢端肥大癥、甲亢突眼癥。禁忌癥：對本品過敏者。孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。第110頁，共127頁，2023年，2月20日，