中漿護理查房有圖詳解演示文稿

中漿護理查房有圖詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期一（優(yōu)選）中漿護理查房有圖現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期一Part1疾病介紹現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期一一、定義

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）簡稱中漿：是由于黃斑區(qū)脈絡膜血管的異常滲漏引起血視網膜外屏障功能破壞，患者由于黃斑區(qū)視網膜下滲液而發(fā)生視力下降、視物變形等，少數(shù)患者遷延不愈，導致最終視力嚴重受損?，F(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期一二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后4~6個月自行好轉，視力多可恢復正常，所以，被認為是一種自限性疾病?，F(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期一

但部分患者視物變形、對比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期一視物變形現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期一對比敏感度人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的物體，后一種的分辨能力稱為“對比敏感度”（ContrastSensitivity，CS）。CS可以獨立受到損害，而其視力卻保持良好，此時患者很難描述自己的癥狀。視力表視力僅僅表明人眼在對比度為100％時的分辨能力，并不能真實反映人眼在不同對比度環(huán)境下對物體的分辨能力?，F(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期一色覺異常色盲看到的紅綠燈正常人看到的紅綠燈現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期一

少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者，則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴重，常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發(fā)脈絡膜新生血管（CNV），甚至導致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后，約30%~50%可再次復發(fā)。10%患者可復發(fā)3次以上?，F(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期一三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的結果。其發(fā)病可能與以下情況有關：A.年齡：20～50歲的青壯年,其中80％在35～45歲。B.性別：男性較女性多7倍以上。C.精神緊張：A型性格者交感神經緊張，易發(fā)生情緒波動，血中兒茶酚胺高，易發(fā)生中漿。D.吸煙、飲酒，或長期大量應用皮質類固醇激素。E.其他：疲勞、感冒、病毒感染、肝炎等?，F(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期一四、特殊檢查（一）眼底檢查盤狀漿液性視網膜淺脫離區(qū),相應視網膜下有灰黃色小點或玻璃體膜疣樣改變現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期一（二）OCT檢查OCT可見RPE的漿液性脫離，并可追蹤視網膜下液消退過程現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期一（二）熒光造影檢查現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期一中漿典型的FFA表現(xiàn)：是一個或多個RPE水平的熒光素滲漏,隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴大現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期一五、診斷要點患者有典型臨床表現(xiàn)，急性期輕度視力下降,視物變形、變小并伴色覺改變；慢性中漿患者可有中度甚至重度視力下降伴視物變形、變小、色覺異常等改變。眼底檢查可見黃斑區(qū)典型視網膜神經上皮伴或不伴視網膜色素上皮脫離。FFA檢查可見典型RPE滲漏點，慢性中漿表現(xiàn)為后極部RPE失代償所致的彌漫性透見熒光或伴有RPE滲漏點ICGA檢查可見病灶區(qū)域脈絡膜血管擴張滲漏所致的高熒光。OCT檢查顯示后極部漿液性視網膜脫離或伴有漿液性RPE脫離?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期一六、治療（一）保守治療

一種情況是不給予任何治療，對疾病采取聽之任之的態(tài)度；另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性，這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療，多數(shù)患者于患病4~6個月后自行好轉，但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導致視力嚴重受損?，F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期一(二)激光治療

理論依據(jù)是建立在FFA檢查發(fā)現(xiàn)的RPE滲漏點基礎之上，采用激光光凝治療是通過激光的熱效應凝固RPE滲漏點從而達到治療目的。

臨床實踐表明，激光光凝治療可以封閉RPE滲漏點，加快漿液性RPE脫離的吸收，縮短病程，有利于視力恢復；但長期觀察發(fā)現(xiàn)，激光光凝治療并未顯示可以提高患者遠期療效或減少復發(fā)率。現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期一（三）PDT治療

治療時，將一種特殊的光敏劑Visudyne注入血管，當其在眼內病變部位蓄積到一定量時，用一種特定的激光照射病變，將光敏劑激活，激活的光敏劑釋放大量的自由基及單線態(tài)氧，破壞病變組織細胞結構，可導致病變的血管或腫瘤組織萎縮，也可終止中漿患者脈絡膜血管高滲漏狀態(tài)或封閉視網膜色素上皮層滲漏點，達到治療目的。該方法的最大特點是治療過程中對正常組織幾乎沒有或較少損害。患者經過治療后，眼底異常血管被封閉，腫瘤組織萎縮，黃斑區(qū)視網膜下液吸收，從而使患者視力穩(wěn)定或得以改善?，F(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期一Part1病例介紹現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期一姓名：XXX性別：男年齡：52婚否：已婚出生地：山西晉中職業(yè)：職員入院日期：2015年1月23日病歷陳述：本人現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期一主訴：右眼視物模糊15年，加重1年現(xiàn)病史：患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，近1年加重，不伴眼紅、眼痛、畏光等癥狀，未診治，上述癥狀曾反復發(fā)作。由門診以“中心性漿液性視網膜脈絡膜病變（右眼）”收住入院?，F(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期一既往史：無傳染病史，無過敏史及手術、外傷史。家族史：無家族遺傳傾向疾病。體格檢查：一般情況良好，無其他異?！，F(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期一?？茩z查：右眼左眼視力0.21.2矯正視力0.31.2眼壓13mmHg12mmHg色覺可辨紅綠可辨紅綠眼瞼無內外翻同右眼淚器淚小點位置正常，淚道通暢同右眼結膜正常，未見充血水腫同右眼角膜透明，KP（—）同右眼鞏膜未見明顯異常同右眼前房深淺適中同右眼虹膜紋理清同右眼瞳孔正圓，直徑約3mm，光反射（+）同右眼晶狀體未見明顯混濁同右眼玻璃體輕度混濁同右眼眼底視盤色正、界清，黃斑區(qū)色素紊亂，可見盤狀水腫視盤色正、界清，黃斑中心凹反光不清，伴色素紊亂現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期一FFA+ICGA檢查：現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期一OCT檢查：右眼左眼現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期一初步診斷：慢性中漿治療：于2015.01.26行PDT治療治療后視力：現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期一Part1護理診斷現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期一感知紊亂：與視力下降有關潛在并發(fā)癥：色素上皮萎縮、脈絡膜新生血管及大泡性視網膜脫離有受傷的危險:與視覺障礙、病房光線暗有關焦慮：與擔心配合不到位影響治療及預后有關知識缺乏：缺乏疾病及治療的相關知識現(xiàn)在是29頁\一共有31