骨盆骨折(三明市中醫(yī)院)

解剖概要骨盆的構成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨膜恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨現在是1頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是2頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是3頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是4頁\一共有37頁\編輯于星期四兩個主弓與兩個副弓：骶股弓及其副弓－站立時；骶坐弓及其副弓－坐位時現在是5頁\一共有37頁\編輯于星期四解剖概要骨盆的軟組織1、盆壁肌：閉孔內肌和梨狀肌2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經現在是6頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是7頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是8頁\一共有37頁\編輯于星期四解剖概要骨盆的關節(jié)1、骶髂關節(jié)2、恥骨聯合骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復合體現在是9頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是10頁\一共有37頁\編輯于星期四分類Tile分類（1988年）A型—穩(wěn)定型，輕度移位B型—旋轉不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定C型—旋轉及垂直不穩(wěn)定（垂直剪力）現在是11頁\一共有37頁\編輯于星期四Tile分類法：目前最常用的分類法，綜合了骨盆骨折的穩(wěn)定性和傷機制,借以判斷預后和供臨床醫(yī)生選擇診療方案,臨床上更具有合理性和科學性?，F在是12頁\一共有37頁\編輯于星期四A型:穩(wěn)定骨折。A1型,無損于骨盆環(huán)完整的骨折,如坐骨結節(jié)、髂前上嵴和髂骨翼骨折等;A2型,穩(wěn)定移位較小的骨折,如恥骨支或坐骨支單側或雙側骨折等;A3型,骶尾骨的橫斷骨折,不波及骨盆環(huán)。現在是13頁\一共有37頁\編輯于星期四B型:旋轉不穩(wěn)定,垂直穩(wěn)定性骨折。B1型,開書型骨折,前后方向擠壓暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成恥骨聯合分離,使得骨盆象開著的書本;B2型,骨盆側方擠壓損傷或髖骨旋轉損傷;B3型,雙側B型損傷現在是14頁\一共有37頁\編輯于星期四C型:不穩(wěn)定性骨折,旋轉及垂直方向均不穩(wěn)定。C1型,單側損傷,后部損傷可能為髂骨骨折,骶髂關節(jié)無損傷;也可能試骶髂關節(jié)單純脫位或合并骨折;或骶骨骨折,半側骨盆移向上方。C2型,對側損傷,受力側髂骨后部和恥骨支骨折。對側骶髂后韌帶、骶棘和骶結節(jié)韌帶損傷,髖骨外旋,骶髂關節(jié)脫位;C3型,合并髖臼骨折?，F在是15頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是16頁\一共有37頁\編輯于星期四分類Burgess和Youg分類（1990年）:側方壓縮型（Lateralcompression,LC）前后壓縮型(Anteroposteriorcomnossion,APC)垂直壓縮型（Verticalshear,VS）混合型（Combinedmechanical,CM）現在是17頁\一共有37頁\編輯于星期四分類傳統(tǒng)分類：骨盆邊緣孤立性骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)外骨折或骨折脫位骶骨及尾骨骨折現在是18頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是19頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是20頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是21頁\一共有37頁\編輯于星期四臨床表現和診斷外傷史休克疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛髂后上棘雙側高度不一致骨盆擠壓及分離試驗陽性患肢短縮X線檢查現在是22頁\一共有37頁\編輯于星期四并發(fā)癥腹膜后血種出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內臟器破裂骨盆內血管損傷出血盆腔內靜脈出血現在是23頁\一共有37頁\編輯于星期四并發(fā)癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經損傷現在是24頁\一共有37頁\編輯于星期四急救現場急救氣道情況呼吸情況循環(huán)情況骨折情況：包扎、固定、制動后送傷員現在是25頁\一共有37頁\編輯于星期四急救急救室的搶救初期評價復蘇二次評價和進一步治療搶救病人生命，抗休克治療現在是26頁\一共有37頁\編輯于星期四治療

非手術治療首先是搶救病人的生命，抗休克治療臥床休息牽引目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進骨折愈合，方便護理。方法：雙股骨髁上或脛骨結節(jié)牽引重量：體重的1/7—1/5時間：8—12周予以石膏外固定現在是27頁\一共有37頁\編輯于星期四穩(wěn)定性骨盆骨折的治療對于Tile分類法中的A型骨盆骨折,屬于穩(wěn)定性骨折,一般予以保守治療,采用臥床休息4-6周,早期行走鍛煉等?，F在是28頁\一共有37頁\編輯于星期四治療

非手術治療骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換石膏固定手法復位與固定復位方法固定復位后處理現在是29頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是30頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有37頁\編輯于星期四治療

手術治療骨盆外固定術外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定?，F在是32頁\一共有37頁\編輯于星期四現在是33頁\一共有37頁\編輯于星期四治療

手術治療切開復位內固定手術指征：1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位＞1cm的骨折2、恥骨聯合＞3cm或恥骨聯合脫位體有不穩(wěn)定的后部