鼻咽部腫瘤的CT診斷和鑒別

1、定義鼻咽部NHL是指原發(fā)于咽淋巴組織（包括腭扁桃體，咽扁桃體，咽鼓管扁桃體和舌扁桃體等組成的Waldeyer,s環(huán)）的非上皮源性惡性腫瘤，多呈中度惡性。分三型：B細(xì)胞（多見）、T細(xì)胞、NK細(xì)胞現(xiàn)在是1頁\一共有81頁\編輯于星期五2、概述正常鼻咽部頂后壁淋巴組織豐富，鼻咽部惡性淋巴瘤病理類型為非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），約占整個頭頸惡性腫瘤的3%。好發(fā)40-50歲男性。屬結(jié)外淋巴結(jié)。現(xiàn)在是2頁\一共有81頁\編輯于星期五

3、病理淋巴瘤細(xì)胞大小形態(tài)相對一致，以圓形細(xì)胞為主，核分裂多見。細(xì)胞呈散在分布，與未分化癌呈巢狀分布不同。組織中壞死明顯。腫瘤實質(zhì)豐富而間質(zhì)少、嗜銀纖維呈網(wǎng)狀分布。現(xiàn)在是3頁\一共有81頁\編輯于星期五

4、臨床表現(xiàn)

鼻塞、流涕、吞咽困難、頭痛、嗅覺障礙等，如果侵及其它器官則引起聽力障礙，視力障礙?？砂轭i部淋巴結(jié)腫大，甚至以此為首發(fā)癥狀。臨床晚期可有鼻中隔穿孔。多伴有后縱隔和腹腔廣泛淋巴結(jié)腫大。現(xiàn)在是4頁\一共有81頁\編輯于星期五

5、淋巴瘤CT診斷

CT檢查對判斷鼻咽部淋巴瘤的大小、形態(tài)、性質(zhì)、周圍組織關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)的顯示非常有價值，可以明確觀察腫瘤對顱底及相鄰骨質(zhì)有無破壞，對鑒別診斷有著重要意義?，F(xiàn)在是5頁\一共有81頁\編輯于星期五（1）鼻咽后壁及兩側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊。密度多較均勻。其內(nèi)可出現(xiàn)壞死，壞死區(qū)無強化或灶周環(huán)形強化。增強掃描腫塊常輕度強化，液化壞死少見?，F(xiàn)在是6頁\一共有81頁\編輯于星期五（2）頸部淋巴結(jié)腫大常見。腫大淋巴結(jié)多邊緣規(guī)則，內(nèi)部密度均勻，增強掃描淋巴結(jié)多無明顯強化。（3）對鄰近組織侵犯少。增強掃描腫塊與咽后壁頭長肌等分界清楚，多無顱底及相鄰骨質(zhì)破壞。鼻咽部腫塊雖較明顯，但咽旁間隙較清晰，或只有受壓改變?，F(xiàn)在是7頁\一共有81頁\編輯于星期五例1女71歲頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)現(xiàn)在是8頁\一共有81頁\編輯于星期五增強掃描現(xiàn)在是9頁\一共有81頁\編輯于星期五縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是10頁\一共有81頁\編輯于星期五例2男30歲鼻塞、流涕一年余現(xiàn)在是11頁\一共有81頁\編輯于星期五增強現(xiàn)在是12頁\一共有81頁\編輯于星期五頸部及咽后壁多發(fā)腫大淋巴結(jié)現(xiàn)在是13頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻腔外周T細(xì)胞淋巴瘤現(xiàn)在是14頁\一共有81頁\編輯于星期五

粘膜下浸潤及顱底骨質(zhì)破壞均較鼻咽癌輕，但淋巴結(jié)腫大多而廣泛。現(xiàn)在是15頁\一共有81頁\編輯于星期五

總之，鼻咽腔彌漫分布的均勻密度腫塊影和周圍深層組織侵犯少，顱底骨質(zhì)侵犯少，淋巴結(jié)受累的部位和特點均是鼻咽部淋巴瘤影像診斷的主要特點，治療前準(zhǔn)確鑒別診斷對臨床治療有重要價值。但是單憑影像學(xué)檢查有時很難與鼻咽癌區(qū)分，最后需組織病理學(xué)檢查來定性。小結(jié)現(xiàn)在是16頁\一共有81頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有81頁\編輯于星期五五、鼻咽血管纖維瘤（nasopharyngealangiofibroma）現(xiàn)在是18頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻咽血管纖維瘤（nasopharyngealangiofibroma）常發(fā)生于男性青年，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”?，F(xiàn)在是19頁\一共有81頁\編輯于星期五

1、病理

腫瘤多起源于蝶骨體、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纖維結(jié)締組織組成，其中散布大量無收縮能力的血管，管壁薄，故受損后極易大出血。鼻咽血管纖維瘤雖屬良性，但具侵襲性，不易徹底根除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。現(xiàn)在是20頁\一共有81頁\編輯于星期五擴展方向及范圍直接擴展→蝶竇、篩竇、鼻腔及口腔。經(jīng)蝶腭孔，咽鼓管咽口處→翼腭窩。經(jīng)翼腭窩→眶下裂、顳下窩。經(jīng)眶下裂→眼眶。經(jīng)蝶竇→顱中窩?，F(xiàn)在是21頁\一共有81頁\編輯于星期五

2、臨床表現(xiàn)（1）出血反復(fù)鼻腔、口腔大量出血。（2）堵塞及壓迫癥狀后鼻孔堵塞咽鼓管咽口堵塞耳鳴及聽力下降三叉神經(jīng)受壓三叉神經(jīng)痛和耳內(nèi)疼痛眼眶受侵眼球移位，突眼、視力障礙翼腭窩或顳下窩受侵頰部或顳部隆起或張口受限侵入顱內(nèi)劇烈頭痛及腦神經(jīng)受壓癥狀向下發(fā)展可使軟腭膨隆現(xiàn)在是22頁\一共有81頁\編輯于星期五（3）后鼻鏡檢查粉紅或紫紅色瘤體，瘤體大小不一，呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形。瘤體表面有曲張的血管。如侵及鼻腔，則在同側(cè)鼻腔內(nèi)見類似腫塊?，F(xiàn)在是23頁\一共有81頁\編輯于星期五

3、CT診斷（1）平掃見與肌組織密度相仿的腫塊影。（2）增強病變明顯均勻強化，CT值90-120HU。瘤體呈類圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，邊界清。瘤體內(nèi)一般無鈣化。當(dāng)腫瘤較大時可壓迫周圍結(jié)構(gòu)，肌肉組織、周圍間隙移位，周圍骨質(zhì)受壓變形，亦可有骨質(zhì)破壞。現(xiàn)在是24頁\一共有81頁\編輯于星期五例1男18歲反復(fù)右側(cè)鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血兩年現(xiàn)在是25頁\一共有81頁\編輯于星期五增強現(xiàn)在是26頁\一共有81頁\編輯于星期五例2

男21歲鼻塞、流涕、頭痛一年余現(xiàn)在是27頁\一共有81頁\編輯于星期五骨窗現(xiàn)在是28頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻咽纖維血管瘤現(xiàn)在是29頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻咽纖維血管瘤現(xiàn)在是30頁\一共有81頁\編輯于星期五

4、鑒別診斷

（1）鼻腔和后鼻孔息肉：臨床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT橫斷面掃描也可見鼻腔及鼻咽部軟組織充塞。但其密度較肌組織低，增強后無明顯強化?，F(xiàn)在是31頁\一共有81頁\編輯于星期五（2）鼻咽癌：范圍廣泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌腫呈浸潤生長，邊界不清，增強后強化也不如纖維血管瘤明顯，并且常伴有顱骨骨質(zhì)破壞。

現(xiàn)在是32頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻息肉現(xiàn)在是33頁\一共有81頁\編輯于星期五雙上頜竇炎并鼻息肉現(xiàn)在是34頁\一共有81頁\編輯于星期五男73歲鼻咽癌現(xiàn)在是35頁\一共有81頁\編輯于星期五男39歲鼻咽癌致骨質(zhì)破壞現(xiàn)在是36頁\一共有81頁\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁\一共有81頁\編輯于星期五六、鼻咽腺樣體肥大現(xiàn)在是38頁\一共有81頁\編輯于星期五

1、病理

鼻咽腺樣體增生多見于青少年,往往是由于慢性炎癥的刺激引起的淋巴組織肥厚、增生。腺樣體淋巴組織增生、有小圓細(xì)胞浸潤，血管增多，上皮鱗狀化生、成人時腺樣體組織萎縮或纖維化?，F(xiàn)在是39頁\一共有81頁\編輯于星期五2、臨床表現(xiàn)

鼻塞、張口呼吸、入睡時打鼾。肥大腺樣體可影響咽鼓管咽口的開放，而致滲出性中耳炎，故有耳悶及聽力減退。現(xiàn)在是40頁\一共有81頁\編輯于星期五

3、CT表現(xiàn)

為鼻咽頂壁及后壁對稱性增厚,密度均勻，雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰，咽后壁肌間脂肪間隙完好,顱底骨質(zhì)無破壞，頸部無腫大淋巴結(jié)。正常鼻咽腔頂壁軟組織厚度不超過1cm?，F(xiàn)在是41頁\一共有81頁\編輯于星期五增殖體的測量黃線A：增殖體最厚處至蝶骨體顱外面的垂直距離；紅線B：硬腭后端至蝶枕軟骨聯(lián)合（或翼板根部）的下端A/B≤0.6正常A/B：0.61-0.7增殖體中度肥大A/B≥0.71病理性肥大現(xiàn)在是42頁\一共有81頁\編輯于星期五例1男15歲現(xiàn)在是43頁\一共有81頁\編輯于星期五例2女9歲現(xiàn)在是44頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻咽腺樣體肥大現(xiàn)在是45頁\一共有81頁\編輯于星期五薄層軟組織窗現(xiàn)在是46頁\一共有81頁\編輯于星期五骨窗現(xiàn)在是47頁\一共有81頁\編輯于星期五男17歲現(xiàn)在是48頁\一共有81頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有81頁\編輯于星期五咽部脊索瘤

（pharyngealchordoma）

現(xiàn)在是50頁\一共有81頁\編輯于星期五自源于胚胎脊索殘余，是咽部一種少見的低度惡性腫瘤。中年男性多發(fā)。常見于鼻咽頂部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可涉及鞍區(qū)和鞍旁，向后侵及腦干。腫瘤生長緩慢，但可侵犯骨質(zhì)。脊索瘤易局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見?，F(xiàn)在是51頁\一共有81頁\編輯于星期五

1、病理腫瘤由典型的空泡細(xì)胞及粘液基質(zhì)組成。細(xì)胞呈不規(guī)則條束狀、團(tuán)塊狀或假腺泡狀生長，可形成有大空泡的合體細(xì)胞。

2、臨床表現(xiàn)頭痛、進(jìn)行性鼻塞、耳鳴、聽力減退，有時可有鼻血?，F(xiàn)在是52頁\一共有81頁\編輯于星期五

3、CT表現(xiàn)

平掃中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。腫塊邊界模糊。增強瘤體呈緩慢持續(xù)性的輕中度強化。腫瘤較大時可見相應(yīng)的腦組織、腦池和腦室系統(tǒng)受壓的表現(xiàn)。現(xiàn)在是53頁\一共有81頁\編輯于星期五例1女48歲鼻咽部脊索瘤現(xiàn)在是54頁\一共有81頁\編輯于星期五例2男67歲鼻口咽脊索瘤現(xiàn)在是55頁\一共有81頁\編輯于星期五男性，33歲。鼻咽左側(cè)壁軟組織腫塊。

T1WI（A）腫塊呈均勻等信號，T2WI（B）呈稍高信號；

增強掃描（C）腫塊中度均勻強化。

左側(cè)咽隱窩及咽骨管咽口消失，左側(cè)腭帆張肌及腭帆提肌受壓向外側(cè)推移，左頭長肌受累；左側(cè)乳突小房信號增高。現(xiàn)在是56頁\一共有81頁\編輯于星期五圖A圖B例3咽部椎前間隙脊索瘤圖A腫塊呈囊實性（星號），將咽后壁（白↓）和咽后脂肪（白↘）推向前方。黑↑示椎前肌。圖B腫塊偏右（星號），將咽后脂肪（白↘↙）推向前方，將右側(cè)椎前肌推向外（細(xì)→），粗黑←示左側(cè)椎前肌。現(xiàn)在是57頁\一共有81頁\編輯于星期五

4、鑒別診斷（1）鼻咽癌：鼻咽癌也可廣泛破壞蝶骨體、斜坡及巖尖。但其骨破壞常是偏一側(cè)為主，鼻咽部可有明顯增厚軟組織。確診需活檢。（2）咽部顱咽管瘤：瘤體呈腦脊液樣低密度囊變區(qū)，骨破壞范圍輕。腫瘤部位較高，一般在鞍上或鞍旁。增強強化不明顯。現(xiàn)在是58頁\一共有81頁\編輯于星期五例3女62歲顱咽管瘤現(xiàn)在是59頁\一共有81頁\編輯于星期五增強掃描現(xiàn)在是60頁\一共有81頁\編輯于星期五骨窗現(xiàn)在是61頁\一共有81頁\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻咽部腺樣囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma，ACC）現(xiàn)在是63頁\一共有81頁\編輯于星期五

1、概述

是頭頸部少見的惡性腫瘤，一般呈低度惡性，好發(fā)于30-60歲。常見于頭頸部的大小唾液腺及上消化道，鼻竇鼻腔原發(fā)者少見。其生長緩慢，病程長，早期可無明顯的臨床癥狀和體征，呈浸潤性生長，常有神經(jīng)浸潤和沿神經(jīng)擴展。現(xiàn)在是64頁\一共有81頁\編輯于星期五

2、CT表現(xiàn)

腫塊多呈生姜狀不規(guī)則生長，密度多不均勻，其中有多個小囊性低密度區(qū)，鄰近骨質(zhì)常兼有膨脹性及侵蝕性破壞，顯示其生長緩慢、沿神經(jīng)蔓延浸潤的特性?，F(xiàn)在是65頁\一共有81頁\編輯于星期五男70歲右側(cè)鼻腔副鼻竇占位現(xiàn)在是66頁\一共有81頁\編輯于星期五鼻咽部腺樣囊性癌與鼻咽癌的影像表現(xiàn)有時無法鑒別。鼻咽部腺樣囊性癌容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，頸部淋巴轉(zhuǎn)移率低，就診時的癥狀主要表現(xiàn)為原發(fā)灶侵及周圍組織所引起。小結(jié)現(xiàn)在是67頁\一共有81頁\編輯于星期五現(xiàn)在是68頁\一共有81頁\編輯于星期五內(nèi)翻性乳頭狀瘤

（InvertedPapilloma，IP）現(xiàn)在是69頁\一共有81頁\編輯于星期五

1、病理以上皮慢性增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，是一種真性上皮腫瘤。分外生型和內(nèi)翻型兩類。內(nèi)翻型多見，呈息肉樣，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，常侵入篩竇和上頜竇。

2、臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等?，F(xiàn)在是70頁\一共有81頁\編輯于星期五

3、CT表現(xiàn)

鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，呈乳頭狀，邊界清楚，密度多較均勻。增強后輕度強化，可引起骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生。小的腫瘤多局限于鼻腔；大的腫瘤常蔓延至鄰近鼻竇，可破壞骨質(zhì)，多見于中鼻甲和上頜竇內(nèi)壁。鼻外蔓延可經(jīng)后鼻孔長入鼻咽，類似后鼻孔息肉?？陕又裂劭?、顱內(nèi)。現(xiàn)在是71