高血壓病防治演示文稿

高血壓病防治演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期四優(yōu)選高血壓病防治ppt現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期四前言---專家的話防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵

摘自《中國高血壓防治指南》現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期四定義

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓病?，F(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)癥狀

大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等?，F(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期四危害高血壓是一種嚴(yán)重影響健康的疾病，常引起心、腦、腎、大動脈和視網(wǎng)膜動脈的損害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。文獻報道腦卒中患者80%以上有高血壓病，而高血壓病人中發(fā)生冠心病和心肌梗死為正常血壓者的3-5倍。人們把高血壓稱為“不聲不響的殺人兇手”?，F(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期四

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(輕度)140-159或90-992級(中度)160-179或100-1093級(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期四用于危險分層的危險因素糖尿病男性>55歲女性>65歲總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）吸煙肥胖缺乏體力活動CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期四心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)

血壓（mmHg）其它危險因素1級2級3級和病史

SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險因素低危

中危

高危II1-2個危險因素中危

中危

很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危

很高?；蛱悄虿V出現(xiàn)并發(fā)癥很高危

很高危

很高危表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管事件的概率為<15%、15-20%、20-30%、>30%現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期四

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期四治療目的1.降低血壓在正常范圍2.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥3.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期四降壓達標(biāo)是硬道理大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在高血壓人群中，收縮壓每降低2mmHg，將降低缺血性心臟病死亡率7％、卒中死亡率10％?，F(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期四血壓控制目標(biāo)現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期四血壓達標(biāo)的時間3個月血壓達到靶目標(biāo)高?；颊咦詈迷?個月達標(biāo)現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期四降壓達標(biāo)但不是越低越好最近的試驗證明嚴(yán)格降壓沒有進一步獲益甚至還有很多弊端，很多試驗發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病患者降壓的“J”型曲線現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期四低舒張壓可能引起心肌缺血由于大多數(shù)合并冠心病的高血壓患者的冠脈狹窄情況并不明確，所以指南推薦應(yīng)考慮到低舒張壓可能引起心肌缺血的潛在可能，并提出臨床警示現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期四

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期四高血壓藥物分類1.利尿劑(diuretics)；2.β受體阻滯劑(βetablockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calciumchannelblocker)；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；6.直接腎素抑制劑7.其他類：α1受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑、直接血管擴張劑、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期四利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。特點：降壓效果好，價格低廉，可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率。作為難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯?，F(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期四鈣離子拮抗劑機理：阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。特點：已用于臨床多年，卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護作用；對代謝無不良影響分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米和地爾硫卓?，F(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期四血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機理：抑制周圍和心臟組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少特點：該類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用分類：巰基、羧基、膦?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期四血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用特點：與ACEI相比，雖然降壓和心血管保護作用有許多相似，但其作用于AngⅡ受體水平，更充分、更直接阻斷RAAS，避免了“AngⅡ逃逸現(xiàn)象”，具有較好的降壓效果，無ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)代表藥物：氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期四β受體阻滯劑機理：抑制中樞和周圍的β受體

；降低心排量。特點：近10年來，隨著臨床研究的不斷深入，β受體阻滯劑的降壓地位受到挑戰(zhàn)，JNC8和2014日本高血壓管理指南不再推薦其為首選降壓藥物，2014年加拿大指南不建議老年高血壓患者首選β受體阻滯劑。但2015臺灣指南建議阿替洛爾以外的β受體阻滯劑可作為一線藥物，尤其適用于合并冠心病、有心肌梗死病史及心率偏快（>80次/分）的患者分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾?，F(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期四其他類直接腎素抑制劑：目前唯一的直接腎素抑制劑是阿利吉侖α受體阻滯劑：在ALLHAT研究中顯示與氯噻酮相比，多沙唑嗪增加心力衰竭的風(fēng)險。多沙唑嗪可與其他藥物聯(lián)用治療頑固性高血壓，對良性前列腺增生有效，適用于老年男性高血壓的治療中樞降壓藥物：如可樂定、甲基多巴，不良反應(yīng)多且未在隨機對照研究中驗證，不作為一線降壓藥物。直接血管擴張劑：如肼屈嗪和米諾地爾，也無降壓治療的隨機對照研究，不應(yīng)作為一線降壓藥物雙重作用的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑：LCZ696，有研究顯示，與纈沙坦相比，LCZ696可使血壓進一步降低，且無血管性水腫發(fā)生現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期四聯(lián)合用藥除輕度或早期高血壓外，大多數(shù)高血壓需要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)單藥標(biāo)準(zhǔn)劑量可降低收縮壓10mmHg，降低舒張壓5mmHg。同一藥物劑量加倍，血壓僅再降低2/1mmHg，而聯(lián)合不同機制的降壓藥物，降壓幅度是二者的總和（20/10mmHg）推薦早期聯(lián)合治療，特別是單片固定復(fù)方制劑現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期四聯(lián)合方案推薦：①ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑（A+C）②ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑（A+D）③鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑（C+D）④β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑（B+C）不推薦或禁止：①ACEI+ARB②（ACEI或ARB）+直接腎素抑制劑現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期四聯(lián)合方案（2013歐洲指南）現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期四

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期四用藥指導(dǎo)：原則從小劑量開始選用長效制劑合理的聯(lián)合用藥現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期四用藥指導(dǎo)1：不能隨意減藥或停藥堅持服藥長期規(guī)范用藥當(dāng)今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓的良藥，對癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅持治療。決不能不遵醫(yī)囑，聽信游醫(yī)，采取不科學(xué)的用藥方法和治療方法現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期四用藥指導(dǎo)2：降壓不宜太快除非高血壓急癥、高血壓腦病，其他勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時間內(nèi)降低時，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死?，F(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期四用藥指導(dǎo)3：不可頻繁換藥不同降壓藥物降壓的起效時間和達峰時間不同。長效制劑的達峰時間均較慢，要耐心等待和仔細觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會誤失好的降壓藥、延長治療時間。藥物療效鞏固后，一般不需更換藥物，更不能隨意加藥和突然停藥?，F(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期四

忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。忌不測血壓服藥應(yīng)定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。忌間斷服藥有的病人血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。忌無癥狀不服藥有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再度升高，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。

服藥還應(yīng)注意以下幾點：現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期四

主要內(nèi)容一、概述二、降壓達標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期四健康生活方式的建議藥物治療只有配合健康的生活方式，才能發(fā)揮最大的作用健康生活方式包括：合理飲食堅持運動戒煙限酒心理平衡現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期四運動指導(dǎo)適量有氧運動進行有規(guī)律的體育鍛煉。每周至少鍛煉3-5次，每次30分鐘左右。也可短時