消化內(nèi)鏡檢查中文

消化內(nèi)鏡檢查中文第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一上消化道內(nèi)鏡應(yīng)用適應(yīng)證：1.有上消化道病狀：吞咽困難、上腹部疼痛等。2.上消化道出血病因未明者。3.鋇餐檢查不能確診的上消化道病變（粘膜下腫物，腫瘤）。4.需要隨訪的病變：癌前病變、潰瘍、手術(shù)后。5.治療胃鏡：包括夾取異物，電凝止血，切除息肉及導(dǎo)入激光治療賁門和食道惡性腫瘤，硬化劑注射治療食道靜脈曲張破裂出血等。第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一禁忌證：1.心肺疾病或極度衰竭（休克昏迷）不能耐受檢查者。2.重度脊柱成角畸形或有縱隔疾患如胸主動(dòng)脈瘤等。3.有潰瘍病急性穿孔或吞腐蝕劑的急性期。4.精神病或嚴(yán)重智力障礙不能合作者。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一下消化道內(nèi)鏡應(yīng)用適應(yīng)證1.原因不明的便血，或反復(fù)持續(xù)大便隱血試驗(yàn)陽性，以上消化道內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)解釋的病變。2.原因不明的慢性腹瀉等。3.腹部腫塊原因待查。4.息肉、炎癥性腸病或手術(shù)后的診斷與隨訪。5.結(jié)腸鏡治療包括：息肉電切電凝或止血、擴(kuò)張等治療。第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一禁忌證1.肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。2.急性重點(diǎn)結(jié)腸炎如急性細(xì)菌性痢疾等。3.疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。4.懷孕婦女。5.嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神病。第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一臨床應(yīng)用第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一1.食管炎癥表現(xiàn)：內(nèi)鏡下判定食管有否炎癥改變，關(guān)鍵是查找有無粘膜破損，而不能僅憑粘膜色澤及血管走向改變進(jìn)行判斷。

2.粘膜破損：如糜爛、潰瘍等，輕者為出血點(diǎn)、出血斑，潰瘍?yōu)樯w白苔、融合或非融合性病變，單純紅腫不能認(rèn)為是破損。

3.食管粘膜增生性改變：如結(jié)節(jié)狀改變或肥厚。

4.并發(fā)改變：如Barrett食管、食管狹窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一洛杉礬分類法：1994年第l0屆世界胃腸病會(huì)議A級(jí)：病灶局限于食管粘膜皺襞，直徑<0.5cm。B級(jí)：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但直徑>0.5cm。C級(jí)：最少有二條以上損傷融合，但不環(huán)繞整個(gè)食管壁。D級(jí)：病灶相融合，且范圍＞75％的食管壁。內(nèi)鏡分型第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一在正常食管粘膜色澤基礎(chǔ)上呈青白色、飽滿的靜脈,分別記錄曲張靜脈的部位、色澤、曲張程度與形態(tài)，若有數(shù)條靜脈曲張，則分別描述之。在曲張靜脈表面可見紅色征(Redcolorsign，RC征)，此大部分為擴(kuò)張毛細(xì)血管所致，是易于出血的征象?？砂橛惺彻苷衬っ訝€、潰瘍或疤痕。食管靜脈曲張概述第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一級(jí)別血管直徑形態(tài)部位輕度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠狀扭曲中下段重度>6mm結(jié)節(jié)狀，部分阻塞食管上段EV分度第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一食管下段復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代，癌前病變內(nèi)鏡診斷：齒狀線上方2cm以上仍為桔紅色胃粘膜，可有充血、水腫、糜爛或潰瘍及疤痕狹窄；盧戈氏染色呈現(xiàn)褐色（柱狀上皮不變色）。Barrett食管第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一淺表性胃炎：紅斑：與周圍黏膜比較，有明顯的發(fā)紅。糜爛性胃炎:糜爛(平坦/隆起疣狀)：黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起。

出血性胃炎:黏膜內(nèi)出血：黏膜內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血，不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(diǎn)(伴/不伴滲血，新鮮/陳舊)。

萎縮性胃炎：黏膜萎縮：黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見、可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

慢性胃炎第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一

胃潰瘍是胃粘膜組織局限性缺損，常與胃酸分泌有關(guān)，故稱為消化性潰瘍，內(nèi)鏡下見有白苔與周圍粘膜炎癥改變。

胃潰瘍的部位及個(gè)數(shù)按解剖部位(賁門、胃底、體、胃角、胃竇部和幽門部)及四壁(小彎、大彎及前、后壁)解剖位置記錄潰瘍部位，若潰瘍位于幽門及十二指腸球部交界處，無法絕然區(qū)分部位則可統(tǒng)稱為幽門十二指腸球潰瘍。除記錄潰瘍部位外，還須記錄潰瘍的數(shù)目。胃潰瘍第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一潰瘍的分期：潰瘍自活動(dòng)至痊愈，通常分為下列三期。

1．活動(dòng)期(Activestage，A)A1：厚白苔：周圍粘膜腫脹、發(fā)紅，無粘膜糾集。A2：厚白苔：潰瘍邊緣開始出現(xiàn)紅色的再生上皮，周圍粘膜腫脹減退，開始出現(xiàn)粘膜集中。第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一2．愈合過程期(Healingstage，H)H1：薄白苔，潰瘍變淺，再生上皮進(jìn)入潰瘍處，周圍

粘膜皺襞集中更為顯著。H2：基本同上，白苔幾乎消失，再生上皮顯著。第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一3．疤痕期(Scaringstage，S)S1：白苔消失，被再生上皮覆蓋，周圍粘膜糾集顯

著，故又稱紅色疤痕期。S2：發(fā)紅的再生上皮消失，輕度粘膜皺襞集中，又

稱白色疤痕期。第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一

胃癌1．粘膜內(nèi)癌：局限粘膜內(nèi)，若腫瘤細(xì)胞仍在腺管內(nèi)，稱為原位癌2．早期胃癌：侵及粘膜下層者，凡腫瘤局限在粘膜或粘膜下層者，不論有無淋巴轉(zhuǎn)移。直徑＜5mm者，稱為微小胃癌

進(jìn)展期癌：3．侵及固有肌層，又稱pm癌。4．侵及漿膜層。5．侵及全層，又稱全層癌。第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡分類BorrI型：息肉型，病灶隆起顯著，表面可有糜爛，與周圍粘膜分界清楚。BorrⅡ型：潰瘍型，癌腫呈較大的潰瘍，周邊粘膜隆起形成環(huán)堤，周圍粘膜浸潤不顯著。BorrⅢ型：潰瘍浸潤型，癌性潰瘍周圍浸潤顯著，范圍超過潰瘍，環(huán)堤粘膜部分有破損。BorrIV型：彌漫浸潤型，潰瘍與隆起交替出現(xiàn)，分界不清，呈彌漫浸潤狀態(tài)。第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍，亦是并發(fā)上消化道出血的最重要原因之一，在內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)注意1.部位、個(gè)數(shù)與大小：距幽門緣3cm以內(nèi)稱為十二指腸球部，大多數(shù)潰瘍發(fā)生于此，稱為十二指腸球部潰瘍，十二指腸上角以下的潰瘍稱為十二指球后潰瘍，較少見。球部潰瘍?cè)谀c腔四壁分布以前壁為最多，其次為后壁及大彎，小彎最少。與胃潰瘍相似，多發(fā)性潰瘍占的比例較多，若潰瘍對(duì)稱分布于前、后或小彎、大彎兩側(cè)，又稱對(duì)吻潰瘍。十二指腸潰瘍一般較小，大多＜1cm十二指腸潰瘍第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)：1.粘膜充血、水腫、粗糙：伴細(xì)顆粒狀糜爛及潰瘍病變表淺且呈多發(fā)性，局限于激膜、粘膜下層，彌漫且密集。2.假性息肉和粘膜橋：假性息肉呈多發(fā)性、無蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜橋的形成是由于潰瘍反復(fù)發(fā)作及愈合，并向下掘進(jìn)，粘使邊緣上皮增生，在潰瘍面上相對(duì)愈合連接而成，臨床意義與假息肉相同。3.粘膜萎縮粘膜失去光澤，較為蒼白，血管紋紊亂。炎癥性腸病第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一

內(nèi)鏡表現(xiàn)：

1.潰瘍：呈小圓形或針尖樣、多發(fā)性且表淺，周圍有紅

暈，相間粘膜正常；隨著病變發(fā)展，潰瘍逐漸增大，

變深并且相互融合，沿著腸管縱軸分布，形成有特征

性的縱形潰瘍；表面可附有黃白苔，邊緣隆起，可有

假息肉和卵石樣改變

2.卵石征：不同于假息肉，結(jié)腸鏡下隆起較低，頂部圓

鈍，這是由于粘膜下纖維化、水腫及被縱橫交錯(cuò)深裂

隙潰瘍分隔而成；狹窄，病變晚期腸壁廣泛纖維化，

引起腸腔狹窄，其狹窄特點(diǎn)為短環(huán)狀，節(jié)段性分布；克羅恩病(Crohn病)第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一絨毛狀腺瘤：

絨毛狀腺瘤好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。腺瘤呈絨毛構(gòu)造。一般無蒂，呈灰紅色，并有許多指狀突起，病變有一層厚而粘稠的粘液覆蓋，體積大，一般直徑大于2－3cm，常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀。絨毛狀腺瘤有高度惡變傾向，癌變率25％－40％不等。

混合性腺瘤：又稱管狀絨毛腺瘤。為上述兩種的中間型。約占大腸腺瘤的7.5％－19.1％，癌變率高，但次于絨毛狀腺瘤，約為11.9％－22.5％，形態(tài)類似管狀腺瘤，以有蒂和亞蒂多見，表面不光滑，呈分葉狀伴乳頭狀突起，直徑多大于2cm結(jié)腸腺瘤第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第53頁，