(18)-內(nèi)科疾病的推拿治療

內(nèi)科疾病推拿治療失眠、便秘、頭痛頭痛由于外感或外傷，致使脈絡(luò)拘急失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥頭痛【病因病機(jī)】頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟之精血、六腑之清氣皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦上會(huì)于頭。若六淫之邪上犯清竅，阻遏清陽(yáng)；或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣；或肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅；或氣虛清陽(yáng)不升；或血虛頭竅失養(yǎng)；或腎精不足，髓?？仗?，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。頭痛【臨床表現(xiàn)】1.外感頭痛起病較急，有明顯感受外邪史，或頭痛連及項(xiàng)背，或脹痛欲裂，或頭痛如裹；可伴有發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、身困、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。2.內(nèi)傷頭痛肝陽(yáng)頭痛者頭脹痛而眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧；腎虛頭痛者頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴少寐；氣血虛頭痛者頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色皓白；痰濁頭痛者頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕；血瘀頭痛者頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史者，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)。頭痛【診斷要點(diǎn)】以頭痛為主癥，或前額、額顳、顛頂、頂枕部或全頭部頭痛，頭痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然發(fā)作，其痛如破而無(wú)休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)止者；頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。頭痛【推拿治療】1.治療疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。2.部位及取穴印堂、神庭、魚腰、攢竹、頭維、太陽(yáng)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ?，頭面部六陽(yáng)經(jīng)及督脈循行部位。風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、大椎、項(xiàng)肩部太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)及督脈循行部位。3.手法一指禪推法、分推法、平推法、按揉法、叩擊法、拿法、抹法、掃散法。頭痛【操作】（1）頭面部操作患者取坐位或仰臥位，醫(yī)師行一指禪“∞”字推法3～5遍；指按、指揉印堂、神庭、攢竹、魚腰、太陽(yáng)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ唬垦s1分鐘；按揉風(fēng)池穴3～5分鐘；抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法3～5遍；行雙手掃散法約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂3～6遍。頭痛【操作】（2）頸肩部操作患者取坐位或俯臥位，一指禪推法結(jié)合揉法、撥法、推法等手法沿項(xiàng)部膀胱經(jīng)、督脈上下往返操作3～5分鐘；拿風(fēng)池穴、項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌群、肩井，各半分鐘；在項(xiàng)、肩、上背部施以?法，約2分鐘。（3）辯證加減（略）失眠以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者入眠困難，或睡中易醒，或時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐；嚴(yán)重者可徹夜不眠?！安幻隆薄ⅰ安坏妹隆笔摺静∫虿C(jī)】1.心脾兩虛長(zhǎng)期思緒勞損，傷及心脈，血液耗損，不能養(yǎng)心，以致心神不安而成失眠。2.陰虛火旺素體虛弱，或久病體虛，或房勞過(guò)度，腎陰虧損，心腎不交，水不制火，則心火獨(dú)亢而神志不寧，因而失眠。3.痰熱內(nèi)擾飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀成痰熱，痰熱上擾，胃氣不和，以致臥不得安。4.肝郁化火惱怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，氣郁不舒，郁而化火，火性炎上，擾動(dòng)心神，神不得寧則失眠。失眠【臨床表現(xiàn)】1.心脾兩虛不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少。伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。2.陰虛火旺心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)。伴頭暈而鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3.痰熱內(nèi)擾心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣?？诳?，頭重，目眩。舌偏紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4.肝郁化火不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，性情急噪。伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。失眠【診斷要點(diǎn)】1.失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；2.睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降。3.總睡眠時(shí)間總睡眠時(shí)間減少，通常少于6小時(shí)。失眠【推拿治療】1.治則寧心安神，平衡陰陽(yáng)。2.取穴及部位印堂、太陽(yáng)、睛明、攢竹、魚腰、角孫、百會(huì)、風(fēng)池、安眠、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等穴位，背部督脈、華佗夾脊等部位。3.手法一指禪推法、抹法、按揉法、掃散法、拿法、捏法、掌推法。失眠操作（1）頭面部操作患者坐位或仰臥位，醫(yī)師在患者面部行一指禪“∞”字推法3～5遍。按揉印堂、攢竹、睛明、魚腰、太陽(yáng)、神庭、角孫、百會(huì)等穴，每穴1分鐘；抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法3～5遍；行雙手掃散法約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂3～6遍。失眠操作（2）腰背部操作患者俯臥位，在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等穴重點(diǎn)操作5分鐘左右；自下而上捏脊3～4遍；自上而下掌推背部督脈3～4遍。（3）辯證加減（略）便秘大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意，但排便困難為主要表現(xiàn)的病癥。便秘【病因病機(jī)】1.腸道實(shí)熱素體陽(yáng)盛，或飲酒過(guò)度，嗜食辛熱厚味，以致胃腸燥熱；或熱病之后，津液耗傷，導(dǎo)致腸道燥熱，津液失于輸布而不能下潤(rùn)，于是大便干結(jié)難于排出。2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮，情志不舒而致肝氣郁結(jié)，脾氣不舒，胃失通降；肺氣不足或郁滯，升降無(wú)力，肺與大腸相表里，致使大腸傳導(dǎo)失司；兩者均可使氣機(jī)郁滯，胃腸傳導(dǎo)無(wú)力，糟粕內(nèi)停，不得下行而成便秘。3.氣血虧損勞倦內(nèi)傷，病后體虛或老年人氣血不足，氣虛則大腸傳送無(wú)力，大便排出艱難；血虛則津枯，不能下潤(rùn)大便，而致大便干燥，排便不暢，甚至秘結(jié)不暢。4.脾腎陽(yáng)虛陽(yáng)虛體質(zhì)或年老體衰，陽(yáng)氣不足，溫煦無(wú)權(quán)，寒自內(nèi)生，凝滯腸胃而致大便艱難。便秘【臨床表現(xiàn)】1.腸道實(shí)熱大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，小便短赤，面紅身熱或兼微熱，口干或口臭，心煩，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)或脈滑實(shí)。2.氣機(jī)郁滯大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，甚則少腹作脹、腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。3.氣血虧損大便干結(jié)，臨廁無(wú)力怒掙，掙則汗出氣短，面色皓白少華，神疲氣怯，頭暈，目眩，心悸。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。4.脾腎陽(yáng)虛大便艱澀，難以排出，面色萎黃無(wú)華，時(shí)做眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷，喜熱惡寒，腰脊酸冷，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。便秘【診斷要點(diǎn)】1.有大便秘結(jié)，數(shù)日排便1次史或大便不暢史。2.腹部檢查可在左下腹降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸部位觸及硬實(shí)的糞塊，無(wú)壓痛，可移動(dòng)。3.直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸擴(kuò)張及填充的糞塊，還可發(fā)現(xiàn)有無(wú)直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄及外來(lái)壓迫。便秘【推拿治療】1.治則“和腸通便”為總法。腸道實(shí)熱者宜清熱降濁；氣機(jī)郁滯者宜疏肝理氣；氣血虧損者宜健脾胃、和氣血；脾腎陽(yáng)虛者宜壯陽(yáng)散寒。2.部位及穴位腹部及背腰部；中脘、天樞、大橫、關(guān)元、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、八髎穴等穴位。3.手法一指禪推、?法、摩