游泳對新生兒黃疸影響的研究 - 臨床醫(yī)學

游泳對新生兒黃疸影響的研究-臨床醫(yī)學新生兒黃疸是由于新生兒膽紅素產(chǎn)生過多，肝臟功能不成熟，腸肝循環(huán)而導致膽紅素濃度增高引起的一組疾《Ｆ浯蟛糠質(zhì)且桓雋夾緣牧俅簿偈±硇愿叩ê燜匱ⅲ叩牡ê燜賾惺笨芍輪惺嗌窬低乘鷙Χ濾饋⒅虜《【1】。新生兒游泳是經(jīng)過科學標準培訓的醫(yī)護人員借助特制的游泳圈和特定的水質(zhì)、水溫、泳池，為出生24h后的正常足月新生兒進行的一種水中自身運動。為減輕新生兒黃疸的程度，減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，筆者對游泳能否降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素癥進行了探討，現(xiàn)報告如下。1資料與辦法

1.1一般資料：根據(jù)自愿原那么將2008年10月～2008年10月在我院產(chǎn)科出生的120例足月新生兒，隨機分為對照組和游泳組，每組各60例，其中對照組男32例，女28例，順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)15例；游泳組男33例，女27例，順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)16例。兩組新生兒在性別、出生方式及體重、Apgar評分等一般情況方面比擬，差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2辦法

1.2.1游泳時間：游泳組新生兒出生24h后至出院前，借助特制氣墊游泳圈進行游泳，1次/d，10～20min/次，均在嬰兒進食1h后進行。對照組新生兒出生24h后即進行沐浴，1次/d，不做游泳。

1.2.2游泳辦法：將室溫控制在28～30℃，選用廣州市杉山南天醫(yī)療器械有限公司提供的無損傷雙保險的新生兒游泳圈及游泳池，水深50cm。游泳用水為潔凈水或特制的水溶質(zhì)配方。為防止泳池清潔的麻煩，游泳池內(nèi)可以套一次性塑料袋，水溫37～38℃。對出生24h左右，吃奶后1h左右新生兒進行泳療，游泳前要給新生兒粘上防水護臍貼，先沐浴后再套上泳圈，放入新生兒泳池中，察看新生兒是否舒適，讓新生兒在泳池中自由運動，護理人員要察看游泳全過程。每次游泳15min，7d內(nèi)新生兒1次/d，7～30d的新生兒隔日1次。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)哭鬧、擁抱反射或者發(fā)紺等現(xiàn)象必須立刻停止游泳。

1.3測量辦法：用日本產(chǎn)美能達黃疸皮測儀檢測新生兒黃疸指數(shù)，取新生兒前額正中為測定點，出生后每天9：00及15：00各測定一次，取平均值，直到母嬰出院。

1.4統(tǒng)計學處理：游泳組和對照組皮測黃疸指數(shù)用t檢驗，高膽紅素癥比擬用χ

p>2檢驗，新生兒糞便情況啟用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，最小顯著性差別分析。2結(jié)果2.1兩組出生后1～5dpan>皮測黃疸指數(shù)比擬：見表1。第1、2天游泳組和對照組皮測黃疸指數(shù)之間差別無統(tǒng)計學意義；第3～5d游泳組新生兒皮測黃疸指數(shù)明顯低于對照組，兩者之間差別有統(tǒng)計學意義。

表1兩組出生后1～5d皮測黃疸指數(shù)比擬

組別

例數(shù)

-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">第1天

第2天

第3天

第4天

1\">第5天olid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">游泳組

60

14.01±1.23

15.63±1.35

order-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">16.99±1.78

17.74±2.01

17.66±2.53

對照組

adding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">60parent;padding-left:5.4pt;width:60.85pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">14.20±1.12

16.80±1.49

19.21±2.03

20.02±2.79

;padding-left:5.4pt;width:60.9pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">20.51±3.09

P值

＞0.05

>dwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">＞0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

2.2兩組新生兒高膽紅素癥比擬：游泳組60例新生兒有3例發(fā)生高膽紅素癥，對照組60例新生兒有10例發(fā)生高膽紅素癥。游泳組發(fā)生高膽紅素癥例數(shù)明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組新生兒糞便情況的比擬：見表2。通過新生兒游泳，其胎便排除時間提前、胎便轉(zhuǎn)黃時間提前，兩組比照，差別有統(tǒng)計學意義。

表2兩組新生兒糞便情況的比擬

組別

例數(shù)

r-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:106.55pt;padding-right:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"142\">>糞便初排時間

糞便轉(zhuǎn)黃時間

游泳組

60

text.5pt;\"valign=\"top\"width=\"142\">7.00±4.78

40.05±15.80

對照組

60

windowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"142\">8.25±5.2top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"142\">49.01±18.40

F值

1.43

left:5.4pt;width:106.55pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"142\">5.90

P值

＜0.05

-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"142\">＜0.01

3討論

3.1引起新生兒黃疸的原因比擬復雜：新生兒黃疸的發(fā)生與新生兒時期膽紅素代謝有關(guān)，血液中衰老的紅細胞被破壞，吞噬所分解出的血紅素轉(zhuǎn)變成膽紅素，新生兒紅細胞衰老速度是成人的2倍，因而新生兒血液中膽紅素較高；肝臟功能不成熟，攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力差；腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶在pH值偏堿性情況下可迅速分解結(jié)合膽紅素，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄缘奈唇Y(jié)合膽紅素，迅速從腸道吸收，一局部隨胎便排出。新生兒胎便內(nèi)約含膽紅素80～100mg，相當于新生兒膽紅素每天產(chǎn)生量的5～10倍，如果胎便排出延遲，胎便集聚在腸腔內(nèi)不能及時排出，那么會增加新生兒血液中膽紅素濃度[2-3]。

3.2游泳可顯著降低新生兒黃疸指數(shù)：從表1可見，第1天新生兒未進行游泳時，游泳組和對照組皮測黃疸指數(shù)之間差別無統(tǒng)計學意義；第3～5天游泳組新生兒皮測黃疸指數(shù)明顯低于對照組，兩者之間差別有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明游泳可顯著降低新生兒黃疸指數(shù)。

3.3游泳能夠促進胎便轉(zhuǎn)黃時間提前，減低新生兒高膽紅素癥的發(fā)生：孫美農(nóng)等研究證實，胎便轉(zhuǎn)黃時間延遲是正常足月新生兒生后血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一[4-5]。新生兒游泳時水的導熱性較空氣大，人在水中活動比陸地上耗費能量多，為了補償，就要求消化系統(tǒng)增強消化、吸收功能來攝取大量的養(yǎng)分，以滿足需求。在水中活動耗費能量多，促使腸蠕動加強，排便多。從表2可見，通過新生兒游泳，其胎便排除時間提前、胎便轉(zhuǎn)黃時間提前，兩組比照差別有統(tǒng)計學意義。筆者認為水波對新生兒的皮膚、外周血管起到按摩作用，水對胸部的壓力促進了胸廓的發(fā)育，提高心肺功能；在水中新生兒活動的阻力加大，耗費體能，腸蠕動加強，有利于消化、吸收、排泄，吃奶量自然增多，睡眠安穩(wěn)，體重隨之增長；水中操可協(xié)助新生兒四肢關(guān)節(jié)舒展，骨骼韌帶得到鍛煉；新生兒在水中身體自由擺動能夠促進腸蠕動，有利于早排胎糞。游泳尚可使新生兒身心舒適，精神放松，有利于呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。我們的研究認為，“新生兒游泳〞作為對嬰兒的一項綜合的不添加額外藥物或治療的伎倆，有明顯降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

【1】趙紅梅.撫觸對新生兒黃疸影響的研