鼻炎性及變應(yīng)性疾病協(xié)和

（優(yōu)選）鼻炎性及變應(yīng)性疾病協(xié)和現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五急性鼻炎(acuterhinitis)

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。病因常見(jiàn)的病毒為腺病毒﹑鼻病毒﹑流感和副流感病毒以及冠狀病毒等。常見(jiàn)的誘因分為全身因素如受涼﹑過(guò)勞﹑煙酒過(guò)度﹑維生素缺乏﹑內(nèi)分泌失調(diào)及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及鄰近的感染病灶。病理早期血管痙攣，腺體分泌減少，繼之血管和淋巴管擴(kuò)張，粘膜充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。臨床表現(xiàn)潛伏期1—3天。表現(xiàn)為灼熱感及癢感，打噴嚏，漸進(jìn)性鼻塞，鼻涕增多，嗅覺(jué)減退及閉塞性鼻音。全身癥狀輕重不一。局部檢查：雙側(cè)鼻腔粘膜充血腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，早期為清水樣，以后逐漸變?yōu)檎骋盒冤p粘膿性，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)為膿性。并發(fā)癥包括急性化膿性鼻竇炎﹑中耳炎﹑急性咽炎喉炎﹑氣管支氣管炎，小兒及老人抵抗力低下可并發(fā)肺炎。鑒別診斷應(yīng)和流感﹑變應(yīng)性鼻炎﹑血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎及某些急性傳染病相鑒別。治療以支持和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五慢性鼻炎(chronicrhinitis)鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復(fù)正常，且無(wú)明確的致病微生物感染者，稱為慢性鼻炎。臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治療﹑鼻腔及鼻竇慢性疾病及鄰近感染病灶的影響等，還有職業(yè)及環(huán)境因素﹑全身因素。病理慢性單純性鼻炎鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為明顯；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)；黏液腺功能活躍，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎以鼻粘膜﹑粘膜下層﹑甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)。以下鼻甲最明顯，可呈結(jié)節(jié)狀﹑桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)治療病因治療局部治療慢性單純性鼻炎：血管收縮劑點(diǎn)鼻﹑封閉及針刺等慢性肥厚性鼻炎：硬化劑注射﹑激光冷凍及手術(shù)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五藥物性鼻炎（druginducedrhinitis）全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀時(shí)，稱為藥物性鼻炎病因①鼻減充血?jiǎng)┤纾耗渭走蛄郑ǖ伪莾簦诳垢哐獕核幬铫劭挂阴Ｄ憠A酯酶藥物④雌激素類藥物⑤抗交感神經(jīng)藥物病理長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)乔徽衬ば⊙苋毖酢磻?yīng)性血管擴(kuò)張，腺體分泌增加→粘膜上皮纖毛功能障礙，血漿滲出水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡下：鼻粘膜纖毛脫落，排列紊亂，上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張。大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)

1、多用減效現(xiàn)象2、多于用藥10天后出現(xiàn)3、檢查：急性充血狀并且干燥腫脹，對(duì)麻黃素反應(yīng)不敏感。診斷及鑒別診斷注意與肥厚性鼻炎鑒別。治療1、停藥2、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻3、封閉4、ATP預(yù)防用藥不超過(guò)10天，嬰幼兒、新生兒禁用。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）特征：一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變病因①氣候②環(huán)境③全身慢性疾?、芫S生素缺乏病理鼻腔前段粘膜干燥變薄，上皮細(xì)胞纖毛脫落消失，基底膜變厚，含有大量膠原，粘膜固有層纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體及杯狀細(xì)胞退化萎縮。臨床表現(xiàn)

1、鼻干燥感2、鼻出血3、鼻腔刺癢感4、檢查：鼻粘膜干燥，充血，灰白或暗紅色，粘膜上有干燥、粘稠分泌物、痂皮，粘膜表面糜爛、潰瘍，病變以鼻腔前段明顯，嚴(yán)重課有鼻中隔穿孔。診斷及鑒別診斷注意與萎縮性鼻炎、干燥綜合癥、梅毒等鑒別。治療1、全身治療

2、局部治療

3、手術(shù)治療現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五干燥性鼻炎（rhinitissicca）鼻粘膜干燥，分泌物減少，但無(wú)鼻粘膜和鼻甲萎縮病因①原發(fā)性②繼發(fā)性病理初期上皮增生，粘膜水腫，然后鼻粘膜上皮變性，進(jìn)行性萎縮，粘膜纖毛脫落，腺體減少，上皮下大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜和骨質(zhì)血管發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)膜炎和周圍炎，粘膜、腺體、骨質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn)

1、鼻及鼻咽部干燥2、鼻塞和嗅覺(jué)減退或失嗅3、頭痛頭昏4、惡臭5、耳鳴，聽(tīng)力下降6、咽干、聲嘶及刺激性咳嗽7、檢查：鼻腔寬大，鼻粘膜干燥，結(jié)痂，鼻甲萎縮，嚴(yán)重者鼻外形變化。診斷及鑒別診斷注意與鼻硬結(jié)病、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)等鑒別。治療1、改善環(huán)境

2、適當(dāng)補(bǔ)充維生素

3、油性的鼻劑滴鼻

4、生理鹽水沖洗鼻腔現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎病因㈠感染因素㈡變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素㈢鼻腔鼻竇解剖異常

㈣其他因素現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－病因㈠感染因素1、病毒感染

2、細(xì)菌感染

3、真菌感染

4、鄰近器官感染

5、外界感染現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－病因㈡變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素

1、變應(yīng)性鼻炎

2、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎3、支氣管哮喘其中，多數(shù)與IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)以及由嗜酸粒細(xì)胞釋放的各種細(xì)胞因子有關(guān)。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－病因㈢鼻腔鼻竇解剖異常

1、鼻中隔偏曲

2、中鼻甲

3、下鼻甲

4、鉤突

5、額隱窩現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－病因

㈣其他因素

1、纖毛功能異常藥物性鼻炎或先天性纖毛不動(dòng)綜合癥

2、長(zhǎng)期留置胃管

3、胃食管反流4、放射性損傷現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－病理急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步發(fā)展為化膿期，少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)﹑顱內(nèi)并發(fā)癥。慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)為水腫﹑增厚﹑血管增生﹑淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)﹑上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生及息肉樣變?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－臨床表現(xiàn)全身癥狀（1）急性鼻竇炎：出現(xiàn)畏寒﹑發(fā)熱﹑食欲減退﹑周身不適等（2）慢性鼻竇炎：輕重不等，表現(xiàn)為精神不振﹑易倦﹑頭昏﹑記憶力減退等。局部癥狀（1）鼻塞為主要癥狀，因鼻粘膜腫脹﹑鼻甲息肉樣變﹑息肉形成或鼻內(nèi)分泌物較多所致。（2）流膿涕：為主要癥狀。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部；牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。（3）頭痛：多有時(shí)間性和固定部位；改善引流后頭痛減輕。（4）嗅覺(jué)減退或消失。（5）視力障礙。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－臨床表現(xiàn)體征1、鼻甲腫大

2、鼻道膿性引流

3、急性鼻竇炎可有局部壓痛和扣痛現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－診斷典型癥狀鼻塞、流膿涕及頭痛或局部疼痛、嗅覺(jué)障礙鼻腔檢查

應(yīng)用前鼻鏡：鼻粘膜充血﹑腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄﹑粘膜水腫或有無(wú)息肉。仔細(xì)觀察膿液來(lái)源。體位引流可更容易觀察到膿液。應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查可精確判斷鼻腔粘膜，尤其竇口及其附近粘膜的病理改變，包括竇口形態(tài)﹑粘膜紅腫﹑息肉樣變及膿性分泌物的來(lái)源等?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－診斷影像學(xué)檢查口腔和咽部檢查排除牙源性上頜竇炎。X線和CT檢查可顯示竇腔大小﹑形態(tài)以及竇內(nèi)粘膜不同程度增厚﹑竇腔密度增高﹑液平面或息肉陰影等。

鼻竇穿刺沖洗多用于上頜竇。

鼻竇A超檢查適用于上頜竇和額竇?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－分類急性鼻竇炎急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎慢性鼻竇炎現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－治療原則1、控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥。2、改善鼻腔通氣引流。3、非慢性鼻竇炎者和不伴有解剖畸形者，采用藥物治療；否則應(yīng)該采取綜合治療。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－治療方案1、全身用藥抗生素、糖皮質(zhì)激素、粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥、抗組胺藥2、局部用藥減充血?jiǎng)?、局部糖皮質(zhì)激素、生理鹽水沖洗3、局部治療上頜竇穿刺沖洗、額竇環(huán)鉆引流、鼻竇置換治療、鼻內(nèi)鏡下吸引

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻竇炎－－治療方案4、手術(shù)治療原則：解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻塞的通氣和引流、粘膜保留。手術(shù)方式：傳統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)激光、射頻、微波等物理學(xué)方法的合理應(yīng)用?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具有特殊性。出生后不久可患急性篩竇炎，嬰兒期可患上頜竇炎。7－10歲以后可發(fā)生額竇炎和蝶竇炎。9歲以下盡量不做鼻竇手術(shù)或手術(shù)嚴(yán)格限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五兒童鼻竇炎－－病因鼻竇竇口相對(duì)較大，感染易侵入鼻竇。鼻腔鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管豐富，一旦感染，容易相互受累。身體抵抗力，免疫力和對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差。扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞。呼吸道變態(tài)反應(yīng)在鼻竇炎發(fā)生中所起作用比成人明顯。胃食管反流也是重要原因。在不潔水中跳水或游泳，鼻腔異物，均易致鼻竇炎。先天異?！，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五兒童鼻竇炎－－病理急性炎癥早期，一般僅累及粘膜層，出現(xiàn)粘膜充血，腫脹，血管周圍有白細(xì)胞浸潤(rùn)，基底膜增厚，粘液腺分泌增多等病變。慢性鼻竇炎竇內(nèi)粘膜表現(xiàn)為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，較大兒童可出現(xiàn)類似成人的纖維型病變?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五兒童鼻竇炎－－臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎早期似感冒，3－4天后鼻塞，流涕，急性期全身癥狀較重，局部癥狀容易被忽視。

慢性鼻竇炎

1、局部癥狀包括鼻部及周圍器官的感染癥狀2、全身癥狀包括短期和長(zhǎng)期鼻竇炎引起的癥狀

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五兒童鼻竇炎－－診斷

兒童鼻竇炎的診斷，主要依靠病史分析和細(xì)致的檢查，同時(shí)注意了解并發(fā)癥。臨床檢查

鼻前庭，鼻腔，鼻咽，口咽，扁桃體影像學(xué)檢查

X線，CT其他檢查

鼻內(nèi)鏡檢查，A超現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五兒童鼻竇炎－－治療急性鼻竇炎

全身應(yīng)用抗生素和抗變態(tài)反應(yīng)藥物，另外鼻蒸汽吸入，中醫(yī)中藥治療及針對(duì)并發(fā)癥治療有重要意義。慢性鼻竇炎

第一階段：系統(tǒng)藥物治療（1－3月）第二階段：輔助外科干預(yù)。第三階段：手術(shù)治療。

適應(yīng)癥：1、充分引流，效果不佳，癥狀持續(xù)存在。2、多發(fā)鼻息肉造成廣泛鼻腔鼻竇引流受阻；3、嚴(yán)重的鼻腔、鼻竇解剖異常。4、同時(shí)伴有哮喘，高耐藥菌群。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，尤以新生兒多見(jiàn)。起病急，病情重，發(fā)展快，合并癥多。預(yù)后差。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五嬰幼兒上頜骨骨髓炎病因

1、血行感染2、局部感染直接擴(kuò)散3、致病菌多為金黃色葡萄球菌。病理局部炎癥反應(yīng)和局部血栓性靜脈炎，最終導(dǎo)致骨組織化膿和壞死。臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀2、局部癥狀診斷病史、年齡、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五嬰幼兒上頜骨骨髓炎鑒別診斷1、眶內(nèi)蜂窩織炎2、急性淚囊炎3、單純面部蜂窩織炎4、面部丹毒并發(fā)癥1、膿毒敗血癥2、支氣管炎3、眶內(nèi)感染4、鼻內(nèi)感染5、顱內(nèi)感染現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五嬰幼兒上頜骨骨髓炎－－治療全身治療1、足量、恰當(dāng)?shù)目股刂委?、支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血或血漿或丙種球蛋白。局部治療

1、熱敷、理療、切開(kāi)引流。2、取出死骨。3、及時(shí)吸出分泌物，改善鼻腔通常引流。4、處理后遺癥?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五鼻粘膜高反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎幾個(gè)概念：鼻高反應(yīng)性（nasalhyper－reactivity）鼻粘膜高反應(yīng)性鼻?。╪asalmucosalhyperreactiverhinopathy）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）臨床分類(ARIA,2001)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）病理粘膜下T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床表現(xiàn)以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻溢、和鼻塞為主要特征。檢查1、一般檢查前鼻鏡檢查，鼻腔分泌物涂片2、特異性檢查變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)

IgE測(cè)定

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）診斷

本病診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷

1、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥3、反射亢進(jìn)性鼻炎4、頑固性發(fā)作性噴嚏5、急性鼻炎并發(fā)癥

1、支氣管哮喘2、變應(yīng)性鼻竇炎3、過(guò)敏性咽喉炎4、分泌性中耳炎現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期五變態(tài)反應(yīng)性鼻炎－－治療治療原則盡量避免過(guò)敏源，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可進(jìn)行特異性免疫療法。盡量避免接觸過(guò)敏源藥物治療1、抗組胺藥2、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥4、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑5、糖皮質(zhì)激素特異性免疫療法其他療法激光、射頻、微波、化學(xué)燒灼、下鼻甲部分切除ARIA推薦的變應(yīng)性鼻炎階梯治療方案現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯