59歲工傷民事賠償協(xié)議書

59歲工傷民事賠償協(xié)議書協(xié)議書甲方（工傷受害者）：XXX身份證號(hào)碼：XXX家庭住址：XXX乙方（工傷企業(yè)）：XXX統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：XXX地址：XXX鑒于：1、甲方在乙方工作期間因工傷事故受傷，已被認(rèn)定為工傷；2、甲方與乙方協(xié)商后同意以和解方式解決民事賠償糾紛；3、雙方自愿簽署本協(xié)議，共同遵守。經(jīng)過(guò)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：一、賠償金額1、乙方應(yīng)向甲方支付人民幣XXX元作為工傷賠償金；2、乙方應(yīng)向甲方支付人民幣XXX元作為醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等；3、乙方應(yīng)向甲方支付人民幣XXX元作為誤工補(bǔ)償金；4、乙方應(yīng)向甲方支付人民幣XXX元作為傷殘補(bǔ)助金。二、賠償方式1、乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后10個(gè)工作日內(nèi)將賠償款項(xiàng)一次性支付給甲方；2、甲方應(yīng)提供完整的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)以及誤工證明、傷殘鑒定證明等相關(guān)證明文件；3、甲方應(yīng)提供銀行賬戶信息，以便乙方將賠償款項(xiàng)轉(zhuǎn)入甲方賬戶。三、協(xié)議的效力1、本協(xié)議自雙方簽署之日起生效；2、本協(xié)議簽署后，雙方不得再就本次工傷事故向?qū)Ψ教岢鋈魏涡问降馁r償或索賠要求；3、如因甲方提供的相關(guān)證明文件不真實(shí)或不完整而導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、協(xié)議的解除1、本協(xié)議有效期為甲方領(lǐng)取傷殘補(bǔ)助金之日起5年內(nèi)；2、若甲方在上述期限內(nèi)再次因工傷事故受傷，本協(xié)議自動(dòng)解除。五、爭(zhēng)議解決1、本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)法律；2、如因本協(xié)議引起的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；3、協(xié)商不成的，雙方可向甲方所屬區(qū)縣人民法院提起訴訟，由該法院管轄。六、協(xié)議的變更和補(bǔ)充1、本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商一致可以進(jìn)行變更和補(bǔ)充；2、任何變更和補(bǔ)充應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字或蓋章生效。七、協(xié)議的簽署本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（蓋章）之日起生效。甲方（工傷受害者）：XXX簽字日期