皮膚科學(xué)課件 4新濕疹幻燈片

濕疹

接觸性皮炎重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院皮膚科教研室歐陽(yáng)瑩本課目的要求1.掌握急性、亞急性和慢性濕疹的臨床特點(diǎn)和外用藥物治療原則.2.掌握特應(yīng)性皮炎的分期、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn).3.掌握接觸性皮炎的病因、臨床表現(xiàn)和外用藥物治療原則.濕疹

Eczema濕疹—概念

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚炎癥性疾病.其皮疹形態(tài)多樣，急性期以丘皰疹為主，有明顯滲出傾向。慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，瘙癢劇烈，容易復(fù)發(fā)。

濕疹—流行病學(xué)美國(guó)：各型濕疹在一般人群中的患病率為10.7%中國(guó)：在一般人群中的患病率為7.5%

內(nèi)因外因

濕疹—病因及誘發(fā)因素外因生活環(huán)境、氣候條件外界刺激：

日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥多汗、搔抓、摩擦，各種動(dòng)物皮毛植物、化學(xué)物質(zhì)，有些日常生活用品（香脂、肥皂、人造纖維）均可誘發(fā)或加重濕疹。

某些食物：魚、蝦、牛羊肉等

吸入物：花粉、塵螨、羽毛誘發(fā)或加重濕疹

內(nèi)因

慢性消化系統(tǒng)疾病胃腸道功能障礙精神緊張、失眠、過(guò)勞、情緒變化感染內(nèi)分泌功能失調(diào)循環(huán)障礙濕疹—發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（IV型）內(nèi)外激發(fā)因子+特定的素質(zhì)濕疹健康、環(huán)境遺傳因素Ag刺激T淋巴細(xì)胞活化增殖效應(yīng)淋巴細(xì)胞Ag巨噬細(xì)胞游走聚集

T細(xì)胞直接破壞濕疹—臨床表現(xiàn)

1.急性濕疹：呈急性發(fā)作，進(jìn)展迅速皮疹形態(tài)：呈多形性，紅斑基礎(chǔ)上密集的小丘疹、丘皰疹或小水皰，搔抓后有明顯的糜爛及滲出。皮疹分布：對(duì)稱，邊界不清。常見于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端等處。

自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂及熱水燙洗可使皮損加重。急性濕疹急性濕疹皰疹性濕疹（kaposi水痘樣疹）2.亞急性濕疹：當(dāng)急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹未及時(shí)處理，拖延時(shí)間較久而發(fā)生。皮疹形態(tài)：以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主。僅有少數(shù)小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤(rùn)。皮疹分布：同急性濕疹自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈亞急性濕疹3.慢性濕疹：因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性，亦可一開始即呈慢性炎癥。皮疹形態(tài)：局限性皮膚增厚、浸潤(rùn)，色素沉著，表面粗糙，有不同程度苔蘚樣變。皮疹分布：局限性，邊界較清楚。自覺(jué)癥狀：瘙癢明顯慢性濕疹慢性濕疹

濕疹三期之間可以互相轉(zhuǎn)化急性亞急性慢性濕疹—臨床表現(xiàn)：4.特殊類型的濕疹:由于某些特定的環(huán)境或某些特殊的致病條件，臨床表現(xiàn)有一定的特異性。手部濕疹陰囊濕疹

乳房濕疹錢幣狀濕疹靜脈曲張性濕疹（郁積性皮炎）濕疹—診斷與鑒別診斷診斷：病史、皮疹形態(tài)、病程。濕疹皮損為多形性，對(duì)稱分布。急性期有5大特性（多形性、滲出性、對(duì)稱性、

復(fù)發(fā)性、瘙癢性）慢性期則有浸潤(rùn)肥厚，苔蘚樣變。鑒別診斷：

急性濕疹：接觸性皮炎

慢性濕疹：慢性單純性苔蘚急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別

急性濕疹接觸性皮炎發(fā)病情況急性發(fā)生，但并非突然發(fā)生常是突然發(fā)生病史病因復(fù)雜，常問(wèn)不出病因多數(shù)有接觸史潛伏期無(wú)一定潛伏期有一定的潛伏期好發(fā)部位身體任何部位，不僅限于暴露處，多表現(xiàn)為對(duì)稱性主要在暴露部位皮疹特點(diǎn)多形性，對(duì)稱性，紅腫現(xiàn)象較接觸性皮炎輕形態(tài)單一，炎癥較顯著，可發(fā)生大皰壞死皮疹邊界不清，中央炎癥較重一般境界鮮明病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜不易查出，故屢有復(fù)發(fā)病程較短，去除病因，迅速痊愈斑貼試驗(yàn)常為陰性多為陽(yáng)性慢性濕疹與慢性單純性苔蘚慢性濕疹慢性單純性苔蘚病因復(fù)雜,內(nèi)、外因素神經(jīng)精神因素好發(fā)部位全身均可頸項(xiàng)、關(guān)節(jié)伸面皮疹特點(diǎn)浸潤(rùn)肥厚明顯，多有糜爛、滲液過(guò)程而來(lái)苔蘚樣變明顯好發(fā)年齡可見于任何年齡多見于青年與成人，老人與小孩少發(fā)濕疹—治療一般治療:尋找病因、去除誘因盡量減少外來(lái)刺激避免過(guò)度洗擦盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原注意飲食、改善消化道功能濕疹——治療內(nèi)用藥1、抗炎、止癢—抗組織胺藥2、急性期可選用鈣劑、維生素C、靜脈封閉3、并發(fā)感染：加用抗生素4

、一般不主張口服或注射皮質(zhì)類固醇激素濕疹——治療急性期亞急性期：糊劑慢性期：軟膏、硬膏糜爛滲液：濕敷（3%硼酸溶液）無(wú)糜爛滲液：洗劑、乳劑外用藥原則

特應(yīng)性皮炎

（AtopicDermatitis）特應(yīng)性皮炎—概念

一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢，多形性皮損有滲出傾向。常伴發(fā)哮喘，過(guò)敏性鼻炎。

有容易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族傾向?qū)Ξ惙N蛋白過(guò)敏血清IgE值增高血液嗜酸性粒細(xì)胞增多典型的AD除有特定的臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)具備上述特點(diǎn)特點(diǎn)：本人或家族中有明顯的“異位性”(atopy)異位性atopy特應(yīng)性皮炎—流行病學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)10-20%1998我國(guó)學(xué)齡期青少年（6-20歲）總患病率為0.70%2002學(xué)齡期兒童(1-7歲)

患病率為2.78%特應(yīng)性皮炎—病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳學(xué)說(shuō)2.免疫學(xué)說(shuō)3.環(huán)境因素特應(yīng)性皮炎—臨床表現(xiàn)

分為嬰兒期、兒童期、青年成人期Distributionofatopicdermatitis嬰兒期（1月-2歲）：與嬰兒濕疹表現(xiàn)完全一樣。

嬰兒濕疹

滲出型最多見，患兒常較胖。兩頰及額部紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小丘疹、水皰，有明顯的糜爛滲液干燥型患兒常較瘦，面部四肢皮膚干燥，皮損為淡紅斑或成群扁平丘疹，表面附有鱗屑。皮膚干燥無(wú)明顯滲出脂溢型多發(fā)生于1-2月的小嬰兒。頭頂部較厚黃褐色油膩性結(jié)痂。眉部、鼻唇溝發(fā)生紅斑丘疹，有時(shí)糜爛滲出各型嬰兒濕疹的鑒別

脂溢型滲出型干燥型發(fā)病年齡

<4個(gè)月的嬰兒4月-1歲多為>1歲嬰兒好發(fā)部位頭皮、耳后及額面頰、頭皮及額范圍較廣，頭眉部部、下頦等面、四肢、軀干皮疹特點(diǎn)邊界不清的紅多形性皮疹，邊界不清的紅斑斑表面脂性黃通常有糜爛滲丘疹而無(wú)水皰，色厚痂出、結(jié)痂，以表面干燥有糠狀兩頰部最顯著鱗屑

嬰兒體質(zhì)多發(fā)生于肥胖多見于肥胖有多發(fā)生于身體瘦的嬰兒滲出體質(zhì)的嬰兒弱的嬰兒

兒童期（3-10歲）：可由嬰兒期演變而來(lái)，也有不經(jīng)嬰兒期而發(fā)病。好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、肘窩、腘窩，顏面、眼瞼。皮損與亞急性和慢性濕疹相似。丘疹、丘皰疹和小水皰融合成片，較干燥。皮膚有輕度浸潤(rùn)，部分有苔蘚化。特應(yīng)性皮炎（兒童期）青年成人期（>12歲）：皮損與兒童期類似，多為局限性紅斑或丘疹，融合后皮膚肥厚而呈苔蘚樣變。摩擦刺激后可有滲出及結(jié)痂。劇癢。特應(yīng)性皮炎（青年成人期）特應(yīng)性皮炎——診斷

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)患者必須有皮膚瘙癢史加上下列3條或3條以上的標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡＜2歲屈側(cè)皮膚受累的病史，包括肘窩、腘窩、踝前或頸周（10歲以下兒童包括頰部）全身皮膚干燥史個(gè)人史中有哮喘或過(guò)敏性鼻炎，或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史屈側(cè)可見濕疹（或4歲以下兒童頰部/前額和四肢伸側(cè)可見濕疹）

濕疹

特應(yīng)性皮炎年齡可發(fā)生于任何年齡分為嬰兒、兒童、青年成人期病史個(gè)人和家庭不一定都有過(guò)敏史個(gè)人和家庭一般都有哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史

皮損急性期表現(xiàn)為多形性，有滲出傾向。慢性期表現(xiàn)為浸潤(rùn)肥厚，苔蘚樣變嬰兒期表現(xiàn)同嬰兒濕疹，兒童期表現(xiàn)苔蘚樣變。成人期表現(xiàn)為類似慢性單純性苔蘚分布身體任何部位根據(jù)年齡不同，分布有特征性血象血嗜酸性細(xì)胞不增多或略增多外周血嗜酸性細(xì)胞明顯增多IgE正?；蚵栽龈呙黠@升高，IgE值與疾病嚴(yán)重程度有密切關(guān)系特應(yīng)性皮炎與一般濕疹的鑒別特應(yīng)性皮炎—治療治療原則：恢復(fù)皮膚的正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素，減輕或緩解癥狀。藥物治療與健康教育均非常重要特應(yīng)性皮炎—治療

頑固、重度AD中~重度AD輕~中度AD僅皮膚干燥疾病嚴(yán)重程度第4步系統(tǒng)性治療（如環(huán)孢A或UV光療）第3步中~強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用和/或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）第2步弱~中效糖皮質(zhì)激素外用和/或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）第1步基礎(chǔ)治療：潤(rùn)膚/保濕劑，避免刺激，明確觸發(fā)因素特應(yīng)性皮炎—治療基本治療1.避免誘發(fā)和加重因素，避免一切可能的刺激。2.恢復(fù)和保持皮膚的屏障功能：潤(rùn)膚劑和（或）保濕劑應(yīng)用極為重要。特應(yīng)性皮炎—治療內(nèi)用藥物與濕疹相似

糖皮質(zhì)激素:對(duì)病情嚴(yán)重者可用中小劑量。

免疫抑制劑:對(duì)病情嚴(yán)重而常規(guī)療法不易控制者可選用環(huán)孢菌素，硫唑嘌呤等。兒童應(yīng)慎用。霉酚酸酯特別適合于糖皮質(zhì)激素或環(huán)孢菌素常規(guī)治療復(fù)發(fā)患者。特應(yīng)性皮炎—治療外用藥物原則同濕疹鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司和匹美莫司軟膏。此類藥物有良好的療效?？上鄬?duì)較長(zhǎng)時(shí)間用于所有的發(fā)