全科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二(精選題)

共享題干題患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右（江南博哥）側(cè)肢體乏力2小時(shí)就診。查體：神清，BP180/90mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右偏身感覺減退，右側(cè)巴氏征（+），R80次/分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×109/L。[單選題]1.為進(jìn)一步明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.EEGB.SEPCTC.CTD.B超E.TCD參考答案：C參考解析：頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對(duì)于缺血性腦血管病，多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后，CT可顯示低密度梗死灶，而出血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變性質(zhì)，明確診斷。B超對(duì)于顱內(nèi)病變的判斷無任何價(jià)值。TEA對(duì)于顱內(nèi)大血管的狹窄、閉塞有一定的診斷價(jià)值。腦電圖對(duì)腦炎、癲癇的診斷價(jià)值較大。SPBCT是腦功能顯像，缺乏特異性。掌握“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸行?，70歲。有糖尿病史2年，右側(cè)肢體乏力2小時(shí)就診。查體：神清，BP180/90mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右偏身感覺減退，右側(cè)巴氏征（+），R80次/分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×109/L。[單選題]2.如果確診為腦血栓形成，最佳的治療措施是A.超早期溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.腦保護(hù)治療E.降纖治療參考答案：A參考解析：目前，公認(rèn)的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例符合溶栓的指征，故選擇A。掌握“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.經(jīng)治療，患者痊愈出院，為預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，以下治療措施錯(cuò)誤的是A.抗血小板聚集B.抗凝治療C.控制血壓D.調(diào)節(jié)血脂E.降糖治療參考答案：B參考解析：卒中后二級(jí)預(yù)防包括對(duì)主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治及常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，對(duì)于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無心臟疾患，故選B。掌握“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)。男性患者，48歲，教授。因反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3?5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時(shí)也發(fā)作。入院前2小時(shí)突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次/分，血壓80/40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧駟?，心界向左擴(kuò)大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，T波倒置。[單選題]5.本病例哪項(xiàng)診斷依據(jù)是錯(cuò)誤的A.中年男性患者，有心絞痛病史：入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕B.典型心肌梗死的癥狀：入院前2小時(shí)心前區(qū)壓榨樣疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C.伴有呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰，血壓下降D.心電圖顯示：心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，T波倒置E.典型的支氣管哮喘癥狀：伴呼吸困難2小時(shí)，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底部可聞?dòng)袧駟魠⒖即鸢福篍參考解析：患者查體雙肺底部可聞?dòng)袧駟?，心界向左擴(kuò)大，心音弱，是急性左心衰的表現(xiàn)。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.本病例的治療原則是A.監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧、半坐臥位、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.控制休克，解除疼痛，治療急性左心衰：包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，嗎啡、利尿、靜滴硝酸甘油等C.發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)無凝血阻礙和溶栓禁忌證可進(jìn)行溶栓治療D.有條件進(jìn)行介入治療E.以上都是參考答案：E參考解析：患者診斷冠心病、急性下壁心肌梗死并發(fā)急性左心功能不全，以上選項(xiàng)均為本例的治療原則。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.導(dǎo)致急性血栓事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.動(dòng)脈硬化斑塊破裂，血小板凝集B.勞累、情緒激動(dòng)C.吸煙D.血壓沒有得到有效控制E.高脂血癥參考答案：A參考解析：動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程十分緩慢，而斑塊破裂卻是瞬間發(fā)生的，無血栓，無事件，內(nèi)膜損傷、血小板聚集是血栓形成的核心步驟。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.下壁心梗的心電圖定位診斷A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波或QS波B.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波C.Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波D.V4～V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波E.V1～V5導(dǎo)聯(lián)異常Q波參考答案：B參考解析：下壁心梗的心電圖定位診斷：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，女性，70歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP170/88mmHg，P130次/分。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.9mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。血清肌鈣蛋白Ⅰ正常。[單選題]9.該患者血壓控制目標(biāo)至少是A.160/90mmHgB.150/90mmHgC.140/90mmHgD.130/90mmHgE.130/80mmHg參考答案：C參考解析：有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下。掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.住院期間測(cè)餐后血糖3次，餐后2小時(shí)血糖為14.0～16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.α受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類抗高血壓藥參考答案：A參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)各種程度高血壓均有一定降壓作用，對(duì)伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的患者尤為適宜。掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.該患者目前最可能的診斷是A.氣道梗阻B.肺動(dòng)脈栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層參考答案：C參考解析：該患者突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難、強(qiáng)迫坐位，血壓增高，雙肺濕啰音，最有可能的診斷為急性左心衰。氣道梗阻會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的呼吸困難。肺動(dòng)脈栓塞常突然有呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰，伴有右心衰癥狀。支氣管哮喘常為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，而不是活動(dòng)后的胸痛、心悸和氣短。急性心肌梗死一般會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心電圖示病理性Q波。掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.該患者暫不宜立即使用A.西地蘭B.卡維地洛C.硝普鈉D.硝酸甘油E.呋塞米參考答案：B參考解析：卡維地洛為β腎上腺素能受體阻滯劑，NYHA心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)和嚴(yán)重心衰為禁忌證。掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。[單選題]13.最可能的診斷是A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕熱參考答案：E參考解析：患者有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短考慮為風(fēng)濕熱。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.最常見致病菌是A.肺炎球菌B.支原體C.溶血性鏈球菌D.金葡菌E.流感嗜血桿菌參考答案：C參考解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.首選治療的藥物A.非留體抗炎藥B.鎮(zhèn)痛藥C.小劑量糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.青霉素參考答案：C參考解析：患者出現(xiàn)心悸、氣短說明累及的心臟所以選擇小劑量糖皮質(zhì)激素治療。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.危害最大的并發(fā)癥是A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.皮膚損害D.肺炎E.皮下結(jié)節(jié)參考答案：B參考解析：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟瓣膜炎癥的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病，有統(tǒng)計(jì)的1/3患者，因放棄預(yù)防或治療不堅(jiān)持而于6年內(nèi)死亡。單純性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。男性，32歲，建筑工人，一周前工作中不慎扎傷手指，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)張口困難的表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)頸部強(qiáng)直，軀干扭曲呈弓形，四肢彎曲等痙攣?zhàn)藨B(tài)，入院后行給予暗室隔離、鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理。[單選題]17.若本例必須與化膿性腦膜炎作鑒別，下述哪項(xiàng)具有意義A.陣發(fā)性痙攣B.角弓反張C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.潛伏期E.神志參考答案：A參考解析：化膿性腦膜炎同樣具有角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，起病前也具有一定的潛伏期，嚴(yán)重病例才有神志萎靡，意識(shí)障礙，但與破傷風(fēng)的鑒別在于無陣發(fā)性痙攣的特點(diǎn)，故可資鑒別。掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.主任醫(yī)師口述醫(yī)囑：給予患者冬眠1號(hào)合劑，其具體是指A.氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶及葡萄糖合劑B.氯丙嗪、苯巴比妥、哌替啶及葡萄糖合劑C.地西泮、苯巴比妥、哌替啶及葡萄糖合劑D.氯丙嗪、地西泮、哌替啶及葡萄糖合劑E.氯丙嗪、異丙嗪、地西泮及葡萄糖合劑參考答案：A參考解析：冬眠1號(hào)合劑是指：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg及5%葡萄糖250ml合劑,用于減少病人痙攣痛苦。掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.對(duì)于破傷風(fēng)的預(yù)防，若傷者從未接受過基礎(chǔ)免疫（百白破疫苗），對(duì)于本病的預(yù)防，目前最佳的被動(dòng)免疫制劑是A.TATB.TIGC.DPTD.DaPTE.TT參考答案：B參考解析：目前最佳的被動(dòng)免疫制劑是TIG（破傷風(fēng)免疫球蛋白），它比TAT（破傷風(fēng)抗毒素）免疫效能高出10倍；其他選項(xiàng)DPT（百白破疫苗）、DaPT（吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗）、TT（吸附破傷風(fēng)疫苗）。掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。女孩，7歲，高熱12小時(shí)，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點(diǎn)，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細(xì)胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[單選題]20.該患兒目前最有可能的診斷是A.流行性出血熱B.流行性腦脊髓膜炎C.敗血癥D.血小板減少性紫癜E.結(jié)核性腦膜炎參考答案：B參考解析：流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細(xì)菌就進(jìn)入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時(shí)表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。掌握“小兒常見傳染病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.下列哪項(xiàng)最有助于本病的快速診斷A.血培養(yǎng)B.皮膚瘀斑涂片找菌落C.血清中抗原檢測(cè)D.腦脊液抗原檢測(cè)E.腦脊液找細(xì)菌參考答案：B參考解析：細(xì)菌學(xué)檢查皮膚瘀點(diǎn)涂片找到病原菌，即可診斷。掌握“小兒常見傳染病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.若該患兒全身淤點(diǎn)增多，出現(xiàn)淤斑，面色青灰，四肢涼，血壓測(cè)不出，下列哪項(xiàng)治療措施不得當(dāng)A.用5%的碳酸氫鈉B.用肝素C.用磺胺藥D.用激素E.用低分子右旋糖酐參考答案：C參考解析：磺胺類藥物對(duì)敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐藥菌株也增多。掌握“小兒常見傳染病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防A.口服磺胺藥3天B.醫(yī)學(xué)觀察1周C.肌注青霉素3天D.肌注丙種球蛋白E.口服紅霉素3天參考答案：A參考解析：對(duì)于密切接觸者可給予抗菌藥物預(yù)防，如SD或SMZ-TMP、利福平、頭孢曲松或環(huán)丙沙星。掌握“小兒常見傳染病”知識(shí)點(diǎn)?；颊吣?，60歲。7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫，5年前左下肢亦出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)明顯，同時(shí)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩，3年前患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查體:神志清楚，面具臉，構(gòu)音障礙，語音低微，口角時(shí)有流涎，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，四肢靜止性震顫，動(dòng)作遲緩，起步艱難。[多選題]24.有關(guān)靜止性震顫下列敘述正確的是A.是主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的一種有規(guī)律的顫動(dòng)B.可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和手指C.多在靜止時(shí)出現(xiàn)，睡眠時(shí)不消失D.常伴有肌肉的齒輪樣強(qiáng)直E.手指的震顫如搓丸樣參考答案：ABDE參考解析：靜止性震顫多在靜止時(shí)出現(xiàn)，睡眠時(shí)消失。掌握“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.該患者最可能的診斷是A.帕金森病B.特發(fā)性震顫C.亨廷頓病D.血管性帕金森綜合征E.彌漫性路易體病參考答案：A參考解析：帕金森的臨床表現(xiàn)1運(yùn)動(dòng)癥狀運(yùn)動(dòng)過緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常。2非運(yùn)動(dòng)癥狀認(rèn)知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙。掌握“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]26.若為前列腺肥大患者，治療用藥可選擇A.美多巴B.苯海索C.培高利特D.答是美E.丙炔苯丙胺參考答案：ACDE參考解析：苯海索禁用于前列腺肥大患者。掌握“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]27.關(guān)于本病敘述正確的是A.是一種慢性進(jìn)展性疾病B.肺炎、骨折等各種并發(fā)癥是常見的死因C.在治療中可將丙炔苯丙胺用作神經(jīng)保護(hù)劑D.左旋多巴是治療該病最有效的藥物E.應(yīng)早期應(yīng)用左旋多巴，逐漸加量F.抗膽堿藥可影響老年患者記憶功能，應(yīng)慎用參考答案：ABCDF參考解析：帕金森病早期無需特殊治療。掌握“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)。女性，67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體：T39.5℃，R32次/分，BP80/40mmHg。神清，氣促，面頰緋紅，鼻翼翕動(dòng)，口角可見單純皰疹，唇甲發(fā)紺，鞏膜黃染。咽稍紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。勁靜脈無怒張，肝頸征陰性。氣管居中，左肺叩診輕濁音，左下肺呼吸音減低，雙肺未聞明顯干濕啰音。心界不大，心率125次/分。腹稍膨隆，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。[多選題]28.根據(jù)上述情況，患者急需做以下哪些檢查A.血RTB.胸部照片C.胸部CTD.血?dú)夥治鯡.胸部MRF.支氣管鏡檢查參考答案：ABD參考解析：患者有高熱、咳嗽、咳少量黃白色黏痰，查體：T39.5℃，氣促，面頰緋紅，鼻翼翕動(dòng)，口角可見單純皰疹，唇甲發(fā)紺，左肺叩診輕濁音，左下肺呼吸音減低。此時(shí)首先確定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，應(yīng)行血常規(guī)、血?dú)夥治黾靶仄瑱z查。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]29.患者血RT：WBC2.0×109/L，N90%，L10%。胸片檢查示：雙下肺感染，血?dú)夥治鯬O250mmHg，PCO230mmHg，患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，患者最可能的診斷是A.重癥肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張癥D.社區(qū)獲得性肺炎E.Ⅰ型呼吸衰竭F.Ⅱ型呼吸衰竭參考答案：ADE參考解析：患者血象高，胸片檢查提示患者為雙下肺炎，血?dú)夥治鍪荆孩裥秃粑ソ?，且患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，因此A為可能診斷。D、E根據(jù)病史及檢查已明確。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]30.經(jīng)治療三天后，患者癥狀無改善，原因可能為A.藥物未能覆蓋致病菌B.細(xì)菌耐藥C.特殊病原體感染D.非感染性疾病E.藥物熱F.患者可能合并免疫抑制性疾病參考答案：ABCDEF參考解析：對(duì)于肺炎的患者，經(jīng)抗生素治療后48～72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，如72小時(shí)后癥狀無改善，A、B、C、D、E、F均為可能的原因，需仔細(xì)分析，作必要檢查，進(jìn)行相應(yīng)的處理。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]31.患者目前情況，以下哪些處理正確A.積極尋找病原體B.給予痰培養(yǎng)檢查C.調(diào)整抗菌藥物D.痰涂片檢查E.胸部CTF.口服糖皮質(zhì)激素參考答案：ABCDE參考解析：經(jīng)抗生素治療72小時(shí)后患者癥狀無改善，應(yīng)給予調(diào)整抗生素，同時(shí)積極尋找病原體（痰培養(yǎng)、痰涂片等），作必要檢查（胸部CT），以明確診斷。目前無口服糖皮質(zhì)激素的依據(jù)。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健，目前妊娠6個(gè)月，無手術(shù)外傷史。查體：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。[多選題]32.急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B.尿常規(guī)C.雙腎及膀胱B超D.尿素氮及血肌酐E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)F.靜脈腎盂造影G尿沉渣涂片作革蘭氏染色參考答案：ABDEG參考解析：患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可能性大。應(yīng)先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌學(xué)檢查，并查肌酐、尿素氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應(yīng)擇期進(jìn)行。選擇A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不選F。提示：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血白細(xì)胞14.2×106/L，中性粒細(xì)胞占88%，淋巴細(xì)胞占12%；尿常規(guī)：白細(xì)胞++++/HP，紅細(xì)胞++/HP；中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)3×105/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。掌握“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]33.結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，可初步作出哪些診斷A.腎結(jié)核合并感染B.急性尿道綜合征C.尿路感染D.急性腎盂腎炎E.中期妊娠F.腎病綜合征G急性腎小球腎炎參考答案：CDE參考解析：患者妊娠女性，除尿路刺激癥狀外，還存在發(fā)熱、腰痛。查體：上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛。檢查：血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加，尿常規(guī)見白細(xì)胞++++/HP，紅細(xì)胞++/HP，中段尿培養(yǎng)見大腸桿菌生長(zhǎng)，且菌落計(jì)數(shù)大于105/ml。其尿路感染診斷明確，考慮為上尿路感染。選擇C、D、E。掌握“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]34.治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些A.根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案B.選用對(duì)致病菌敏感的抗生素C.如無藥敏結(jié)果，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素D.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高E.選用對(duì)腎損害小的抗生素F.選用半衰期長(zhǎng)的抗生素G選用廣譜抗生素參考答案：ABCDE參考解析：治療尿路感染的抗生素選用原則：根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案；選用對(duì)致病菌敏感的抗生素；如無藥敏結(jié)果，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素；抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高；選用對(duì)腎損害小的抗生素。掌握“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.對(duì)該患者應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施A.復(fù)方新諾明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氫鈉口服D.氨芐西林靜滴E.慶大霉素肌注F.萬古霉素靜滴參考答案：D參考解析：患者為妊娠女性，抗生素選用除考慮針對(duì)上尿路感染外，亦需考慮妊娠因素，不宜使用磺胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等藥物。萬古霉素多用于革蘭陽性菌嚴(yán)重感染，亦可通過胎盤并可能造成胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)損害。選擇答案D。掌握“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸?，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛（+），雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。[多選題]36.下列哪些檢查對(duì)原發(fā)病最具有診斷意義A.血常規(guī)B.腹部CTC.頭顱CTD.生化檢查E.血培養(yǎng)F.骨髓檢查G胸片H凝血功能檢查I心電圖參考答案：AF參考解析：患者考慮血液系統(tǒng)惡性腫瘤，因此需完善血常規(guī)及骨髓檢查。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.患者血象：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板5×109/L；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表明可見40%原始細(xì)胞，白血病細(xì)胞免疫分型提示該群異常細(xì)胞CD19陽性，HLA-DR陽性，TdT陽性。該患者最可能的診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病未分化型C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性巨核細(xì)胞白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病F.紅白血病G急性粒-單核細(xì)胞白血病參考答案：A參考解析：本題主要考點(diǎn)為急性淋巴細(xì)胞白血?。˙淋）的免疫表型特點(diǎn)。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]38.本患者應(yīng)該給予的盡早的治療有哪些A.輸注紅細(xì)胞B.輸注血小板C.輸注血漿D.抗感染E.化療參考答案：BD參考解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予臥床休息，抗感染、止血等治療，待感染及出血基本控制后再行化療治療。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.患者經(jīng)治療后，發(fā)熱及出血等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但晨起時(shí)出現(xiàn)嗜睡?；颊呤人脑蛞韵履囊环N最可能A.顱內(nèi)出血B.顱內(nèi)感染C.藥物因素D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病E.DICF.敗血癥參考答案：A參考解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表現(xiàn)，因此嗜睡與顱內(nèi)出血關(guān)系大。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]40.急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療藥物有哪些A.長(zhǎng)春新堿B.柔紅霉素C.潑尼松D.左旋門冬酰氨酶E.阿糖胞苷F.高三尖杉酯堿參考答案：ABCD參考解析：急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療方案為VDLP方案。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，指地試驗(yàn)陽性，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性。[單選題]41.該患者最可能的診斷是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎F.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎參考答案：B參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查，男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，診斷得出。掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值A(chǔ).血沉B.ASOC.血常規(guī)D.HLA-B27E.眼科檢查F.骶髂關(guān)節(jié)CT參考答案：F參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅱ-Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。所以骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查對(duì)診斷最有幫助。掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]43.詢問病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大A.有無眼炎B.有無腹痛、腹瀉C.有無突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛D.有無尿頻、尿急、尿痛E.有無雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛F.有無皮疹G有無下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛參考答案：CE參考解析：AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。晚期出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解為特點(diǎn)。AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時(shí)應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行詢問，以便對(duì)病情有全面的了解。此外，應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別，故應(yīng)詢問大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛通常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均不是本病的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]44.該患在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱ˋ.非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素E.改善病情抗風(fēng)濕藥F.球后注射糖皮質(zhì)激素參考答案：DF參考解析：AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑。當(dāng)有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關(guān)節(jié)癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，可予糖皮質(zhì)激素治療。生物制劑對(duì)本病有療效，但因其價(jià)格昂貴，很多患者不能承受。本病的治療強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長(zhǎng)，可持續(xù)2個(gè)月?？梢约佑酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥，但大多數(shù)對(duì)中軸關(guān)節(jié)療效差，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎效果好。掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)?；純耗校?歲5個(gè)月，因咳嗽3天加重伴發(fā)熱急診入院。4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳嗽，伴痰鳴，無犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲，3天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"肺炎"，給予"青霉素+頭孢類抗生素"治療，具體療程與劑量不詳。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，為中低熱，最高達(dá)39.0℃，用藥后可降至正常，約1～2小時(shí)后發(fā)熱復(fù)現(xiàn)，為持續(xù)中低熱，且咳嗽加重，陣發(fā)性發(fā)作，3～8聲/陣，發(fā)熱有好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來我院治療。體檢：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清、氣促，唇周發(fā)紺明顯，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點(diǎn)，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊。[多選題]45.病史中還應(yīng)補(bǔ)充詢問什么重要內(nèi)容A.出生