外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷二(精選題)

共享題干題男性患兒，2.5歲。每逢哭鬧時臍部脫出（江南博哥）一直徑2.0cm的包塊，安靜時腫塊消失，初步考慮臍疝。[單選題]1.在考慮是否手術(shù)治療時，患兒年齡必須大于A.1歲B.2歲C.3歲D.4歲E.5歲參考答案：B參考解析：臨床發(fā)現(xiàn)未閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時多能自行閉鎖，所以除嵌頓、穿孔等緊急情況外，在小兒2歲之前均采用非手術(shù)療法。掌握“臍疝”知識點。男性患兒，2.5歲。每逢哭鬧時臍部脫出一直徑2.0cm的包塊，安靜時腫塊消失，初步考慮臍疝。[單選題]2.小兒臍疝常見的發(fā)病原因是A.腹壁肌肉發(fā)育不完善B.腹內(nèi)壓力過高導(dǎo)致脫出C.臍部解剖結(jié)構(gòu)薄弱D.臍部瘢痕組織不夠堅強(qiáng)E.臍部解剖結(jié)構(gòu)過于松弛參考答案：D參考解析：8版外科學(xué)P330:小兒臍疝發(fā)病原因有兩種：①臍環(huán)閉鎖不全；②臍部瘢痕組織不夠堅強(qiáng)。故本題選D。掌握“臍疝”知識點。[單選題]3.關(guān)于本題小兒臍疝治療的觀點敘述錯誤的是A.滿2歲后如臍環(huán)≥2.0cm則可手術(shù)治療B.不考慮非手術(shù)治療C.手術(shù)中需切除疝囊、縫合疝環(huán)D.必要時可重疊縫合疝環(huán)兩側(cè)組織E.手術(shù)時應(yīng)注意保留臍眼參考答案：A參考解析：滿2歲后如臍環(huán)＞1.5cm則可手術(shù)治療。掌握“臍疝”知識點。男性，27歲。2小時前因交通事故撞傷腹部來院，查體，神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（+）。[單選題]5.可能診斷為A.肝破裂B.后腹膜血腫C.胃穿孔D.小腸破裂E.左腎破裂參考答案：A參考解析：血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（+），首先考慮肝破裂出血，首選檢查應(yīng)該選診斷性腹腔穿刺。掌握“腹腔內(nèi)臟器損傷”知識點?；颊?，男性，45歲。胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)后6天，出現(xiàn)上腹脹痛伴惡心、嘔吐物含大量膽汁。[單選題]6.可能的原因是A.胃滯留B.胃腸吻合口潰瘍C.輸出襻空腸輸入襻梗阻D.胃腸吻合口輸入襻梗阻E.麻痹性腸梗阻參考答案：C參考解析：畢Ⅱ式手術(shù)后，輸入襻通暢，膽汁可進(jìn)出，而輸出襻梗阻，臨床特點是嘔吐物大量膽汁。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。[單選題]7.常見的治療措施是A.禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)B.胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)C.觀察1周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查D.觀察2周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查E.觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查參考答案：E參考解析：除因手術(shù)操作使吻合口過小需再次手術(shù)外，一般經(jīng)過保守治療均可緩解。癥狀的恢復(fù)期短則2～3小時，長者4～6周，需足夠的時間等待。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。男，25歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分。板樣腹，腸鳴音消失。Hb120g/L，WBC8.0×109/L。[單選題]8.首先應(yīng)采取的檢查為A.腹部立位X線平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT參考答案：A參考解析：消化性潰瘍穿孔時，腹部立位X線平片80%患者可見膈下游離氣體。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。[單選題]9.以下提示病情危險的是要A.惡心、嘔吐頻繁B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C.脈搏加快，體溫上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脈搏加快，體溫下降參考答案：E參考解析：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克，故病情危險。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。[單選題]10.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是A.胃腸減壓、輸液B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C.全身應(yīng)用抗生素D.輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡E.手術(shù)探查參考答案：E參考解析：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。女性，30歲。主陣發(fā)性臍周疼痛伴惡心嘔吐、停止排便排氣2天。2年前曾行闌尾切除術(shù)，術(shù)后間斷發(fā)作腹部隱痛。查體：體溫36.9℃，脈搏78次/分，血壓110/70mmHg，腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲。白細(xì)胞8.1×109/L。[單選題]11.下列各項診斷首先考慮的是A.麻痹性腸梗阻B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.結(jié)腸癌D.粘連性腸梗阻E.急性胰腺炎參考答案：D參考解析：病人有闌尾炎手術(shù)史，肛門未排氣排便，陣發(fā)性臍周疼痛伴惡心嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲考慮粘連性腸梗阻可能性大。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]12.為明確診斷，首先應(yīng)行哪一項輔助檢查A.纖維結(jié)腸鏡檢查B.纖維十二指腸鏡C.立位腹部X線平片D.腹部B超E.以上均可參考答案：C參考解析：立位X線平片檢查可顯示腸梗阻腸腔內(nèi)液平面及氣體。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]13.入院治療24小時后，患者感腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性，伴陣發(fā)性加重，排便1次，為暗紅色稀便，查體：心率105次/分，血壓95/70mmHg，右下腹明顯壓痛、肌緊張，白細(xì)胞15.7×109/L。此時對該患者的處理應(yīng)該A.頭孢類及喹諾酮類抗生素聯(lián)合抗感染B.加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、解痙治療C.低壓灌腸、加用生植物油，觀察4小時后再手術(shù)D.急診剖腹探查手術(shù)E.不宜采取手術(shù)治療參考答案：D參考解析：入院治療24小時后，患者感腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性，伴陣發(fā)性加重，排暗紅色稀便，考慮為絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即剖腹探查。掌握“腸梗阻”知識點。女性，25歲。低熱，便秘腹瀉交替3年。查：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。[單選題]14.最具診斷意義的檢查是A.血沉B.血常規(guī)C.結(jié)腸鏡檢查D.X線鋇劑透視E.診斷性腹腔穿刺參考答案：C參考解析：結(jié)腸鏡可以對全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對診斷有重要意義；活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。掌握“小腸炎性疾病”知識點。[單選題]15.最有可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸血吸蟲病參考答案：B參考解析：患者年輕，多不考慮腫瘤。Crohn病多有腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎為粘液膿血便，可除外C、D項。便秘腹瀉交替，低熱，年輕患者，腫塊質(zhì)中等，較固定，輕壓痛均為腸結(jié)核的表現(xiàn)。掌握“小腸炎性疾病”知識點。[單選題]16.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫D.結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性E.糞便中查到結(jié)核桿菌參考答案：C參考解析：對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫。腸結(jié)核實驗室檢查：1.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡對本病診斷有重要價值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成（常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀），大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。掌握“小腸炎性疾病”知識點。男，28歲。飽餐后勞動，突然腹部劇痛，惡心、嘔吐6小時。痛苦面容，喜取胸膝位，血壓80/60mmHg，脈搏122次/分，腹稍脹，臍左方可見一腫塊，壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在。[單選題]17.最可能的診斷是A.急性肺炎B.急性膽囊炎C.急性腸扭轉(zhuǎn)D.潰瘍病急性穿孔E.急性腸穿孔參考答案：C參考解析：急性腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛。多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；可有嘔吐，腹脹。掌握“結(jié)腸扭轉(zhuǎn)”知識點。[單選題]18.首選的診斷方法是A.血液生化檢查B.腹部B超C.上消化道鋇透D.血管造影E.腹部X線片參考答案：E參考解析：超聲波由于氣體的干擾，看腸道時效果并不好，而X線不受氣體的影響。因此首選X線。掌握“結(jié)腸扭轉(zhuǎn)”知識點。[單選題]19.應(yīng)選擇的治療措施是A.胃腸減壓B.補(bǔ)液C.輸血D.急診手術(shù)E.抗生素參考答案：D參考解析：根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)應(yīng)該急診手術(shù)治療。掌握“結(jié)腸扭轉(zhuǎn)”知識點?；颊?，男，16歲。腹痛、腹瀉、消瘦3年。腹部陣發(fā)性疼痛，大便3-4次/日，伴黏液和血便。有家族性結(jié)腸息肉病史。查體：營養(yǎng)不良，腹平軟，下腹部有輕壓痛、結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸內(nèi)全部布滿息肉，直腸病變輕。[單選題]20.最佳手術(shù)方式是A.全結(jié)腸切除、末端回腸直腸吻合術(shù)B.結(jié)腸次全切除術(shù)C.單純回腸造瘺術(shù)D.電灼摘除息肉E.經(jīng)會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)參考答案：A參考解析：患者有家族性結(jié)腸息肉病史，癌前病變一種疾病，現(xiàn)在結(jié)腸內(nèi)全部布滿息肉，最佳手術(shù)方式是全結(jié)腸切除、末端回腸直腸吻合術(shù)。掌握“結(jié)腸息肉”知識點。[單選題]21.關(guān)于家族性結(jié)腸息肉病的說法不正確的是A.大便時為黏液血便B.可有不同程度的腹痛C.息肉以位于小腸為主D.直腸指診可觸及息肉E.鋇灌腸可見結(jié)腸多處或廣泛充盈缺損參考答案：C參考解析：大便有時為黏液血便，便次增多。消瘦，乏力，貧血及程度不同的腹部不適或腹痛。或伴軟骨瘤等腸道外腫瘤。息肉位于大腸為主。肛門指診可觸及息肉?？梢园樯匕呋蛏爻林约捌渌M織器官腫瘤。掌握“結(jié)腸息肉”知識點。男，50歲。進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。[單選題]22.下列各項檢查可明確診斷的是A.纖維結(jié)腸鏡B.CEAC.CTD.B超E.X線鋇餐造影參考答案：A參考解析：掌握“結(jié)腸腫瘤”知識點。[單選題]23.如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是A.糾正營養(yǎng)B.腸道準(zhǔn)備C.心肺功能檢查D.肝腎功能檢查E.心理準(zhǔn)備參考答案：B參考解析：掌握“結(jié)腸腫瘤”知識點。[單選題]24.行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%參考答案：E參考解析：該病人為中年男性。進(jìn)行性貧血，伴消瘦，乏力，右腹隱痛，又中腹捫及腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。對此病人行纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備最重要是腸道準(zhǔn)備。常用口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸方法，使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)，以減少術(shù)后感染。DukesB期根治術(shù)5年生存率為65%。掌握“結(jié)腸腫瘤”知識點。女性，54歲。近1個月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。[單選題]25.此時應(yīng)考慮何種檢查為首選A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查B.X線鋇劑灌腸C.直腸指診D.肛門鏡檢查E.大便常規(guī)檢查參考答案：C參考解析：患者有里急后重感，提示病變在直腸，而對于直腸病變，指診是最基礎(chǔ)，也是不可省略的?？梢赃@樣理解這個題目，患者是因為里急后重來就診，題干問的是此時，就是說就診的時候，而直腸指診對于有經(jīng)驗的肛腸科醫(yī)師來說90%的病變光靠這個就可以了解病變的性質(zhì)，在診療常規(guī)中這個檢查也是不可以跳過的。掌握“直腸腫瘤”知識點。[單選題]26.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮哪種診斷A.直腸息肉B.痔C.肛裂D.肛瘺E.直腸癌參考答案：E參考解析：直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占65%左右）絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血；直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢；梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。直腸癌是大腸癌的一個分類，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病率在不斷的上升。所以現(xiàn)在很多人都比較重視直腸癌的晚期癥狀，因為很多當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時候都是到了直腸癌的中晚期。但是即使這樣很多人還是對直腸癌的晚期癥狀很模糊經(jīng)常進(jìn)行咨詢，直腸癌主要的發(fā)病年齡在于40以上的中年男士，在早期的時候經(jīng)常會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現(xiàn)誤診、漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的發(fā)展，使便血的癥狀不斷的加重，等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時，已經(jīng)錯過了治療的最佳時間。掌握“直腸腫瘤”知識點。[單選題]27.如想進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇A.經(jīng)肛門取病理檢查B.手術(shù)切除病檢C.便常規(guī)D.便腫瘤細(xì)胞檢查E.X線鋇劑灌腸檢查參考答案：A參考解析：一般不會擴(kuò)散。里急后重感提示病變就在直腸，可以通過結(jié)腸鏡或者直腸鏡直接取得病理，就可以明確診斷，而不需要做手術(shù)，手術(shù)對患者創(chuàng)傷大。掌握“直腸腫瘤”知識點?；颊撸行?，52歲。便血、排便次數(shù)增多3個月，乏力、納差1周入院；患者于3月前開始便中帶血，且便意頻繁，偶感腹脹不適；曾在社區(qū)門診診斷為內(nèi)痔，一直口服中藥治療。近一周來感晨起無力，納差遂來院就診。[單選題]28.最先考慮的檢查是A.腫瘤標(biāo)記物B.直腸指診C.內(nèi)鏡檢查D.鋇劑灌腸E.MRI參考答案：B參考解析：直腸指診簡單方便，且是診斷直腸癌最重要的方法，因我國患者中多為低位直腸癌，所以經(jīng)常能在指診時觸及，可判斷癌腫大小范圍，距肛緣距離，活動度等。掌握“直腸腫瘤”知識點。[單選題]29.經(jīng)進(jìn)一步檢查患者診斷為直腸癌，位于腹膜返折以下原則上考慮A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.腹腔鏡手術(shù)E.全盆腔清掃參考答案：A參考解析：Miles手術(shù)原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動脈、區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩內(nèi)脂肪、肛管、肛門周圍3～5cm的皮膚及肛門括約肌。掌握“直腸腫瘤”知識點。[單選題]30.若術(shù)后病理反饋提示腫瘤細(xì)胞彌漫成片，胞核深染，偏于胞質(zhì)一側(cè)，惡性程度高，提示A.管狀腺癌B.乳頭狀腺癌C.黏液腺癌D.印戒細(xì)胞癌E.腺鱗癌參考答案：D參考解析：印戒細(xì)胞癌，由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，特點是胞核深染，偏于胞質(zhì)一側(cè)，外形似戒指，惡性程度高。掌握“直腸腫瘤”知識點。男，56歲，乏力、食欲不振、惡心、消瘦1個月，乙型肝炎病史10年。查體：皮膚鞏膜無黃染，腹軟，劍突下壓痛，肝肋下3cm，可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，Murphy征陰性，移動性濁音陽性。[單選題]31.為了明確肝臟結(jié)節(jié)性質(zhì)，最有診斷價值的腫瘤標(biāo)志物是A.CEAB.CA125C.CK19D.AFPE.CA19-9參考答案：D參考解析：肝癌最重要、最靈敏的腫瘤標(biāo)記物是AFP。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識點。[單選題]32.為進(jìn)一步檢查明確肝臟結(jié)節(jié)的大小與位置，首選的檢查是A.PET-CT檢查B.MRI檢查C.放射性核素掃描D.B超檢查E.肝動脈造影參考答案：D參考解析：B超檢查方便簡易，可以直接提示結(jié)節(jié)的位置與大小。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識點。[單選題]33.該患者若手術(shù)治療，其禁忌證是A.合并肝硬化B.有消化道出血史C.有明顯腹水D.腫瘤位于肝右葉E.腫瘤直徑約10cm參考答案：C參考解析：患者合并腹水時，說明肝功能比較差，手術(shù)切除會導(dǎo)致肝功能衰竭。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識點。患者，女性，30歲。3個月前體檢時發(fā)現(xiàn)上腹包塊，近半年出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微壓痛，惡心、嘔吐。進(jìn)一步檢查診斷為肝包蟲病。[單選題]34.有關(guān)肝包蟲病的特點，哪項不正確A.牧區(qū)多，與飲食不潔有關(guān)B.犬絳蟲終宿主為人C.肝臟的發(fā)病率為65%~75%D.囊腫破裂可引起過敏休克E.可觸及上腹腫塊參考答案：B參考解析：犬絳蟲的終宿主為狗，人是中間宿主。掌握“肝包蟲病”知識點。[單選題]35.不屬于肝包蟲病的臨床特征的是A.男性、青壯年多見B.有牧區(qū)工作或牛羊接觸史C.常為多發(fā)性，侵及兩肝D.超聲波探查包塊為囊性E.皮內(nèi)過敏試驗常為陽性參考答案：C參考解析：肝包蟲病通常是單發(fā)的多見。掌握“肝包蟲病”知識點。[單選題]36.下列肝包蟲病采取肝葉或肝部分切除術(shù)的指征，錯誤的是A.局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、孤立，囊比堅厚或鈣化不宜塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮者B.局限于肝一葉的多發(fā)性囊腫者C.引流后囊腔敬酒不愈，遺留瘺管者D.囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫者或局限的肝泡狀棘球蚴病者E.感染嚴(yán)重，引流量多或較大膽管相同，殘腔大者參考答案：E參考解析：對以下情況可考慮作肝葉或肝部分切除術(shù)：①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、單一、囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮；②局限于肝的一葉的多發(fā)性囊腫；③引流后囊腔經(jīng)久不愈，以至遺留瘺管；④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫；⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者。掌握“肝包蟲病”知識點。患者男性，50歲。肝炎10余年，因乏力、低熱、腹脹半年來醫(yī)院就診。查體：鞏膜右黃染、腹部膨隆，發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液。脾大，B超顯示肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。[單選題]37.下列哪項指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害A.清蛋白明顯降低B.轉(zhuǎn)氨酶明顯提高C.重度黃疸D.大量腹腔積液E.撲翼樣震顫參考答案：B參考解析：A清（白）蛋白明顯降低：肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損B轉(zhuǎn)氨酶明顯提高：提示現(xiàn)有肝細(xì)胞大量壞死，也提示仍有相當(dāng)數(shù)量的肝細(xì)胞存活。C重度黃疸：提示肝功能受損。D大量腹水：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。E撲翼樣震顫：是失代償肝性腦病的表現(xiàn)。掌握“門脈高壓癥”知識點。[單選題]38.對該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧锳.臥床休息B.忌鹽飲食C.精氨酸靜脈滴注D.合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑E.反復(fù)多次抽放腹腔積液參考答案：E參考解析：單純放腹水只能臨時改善癥狀，2～3天腹水迅速復(fù)原，故放腹水時加輸白蛋白是治療難治性腹水的方法。掌握“門脈高壓癥”知識點。[單選題]39.如果治療不當(dāng)（如上題）可能會出現(xiàn)A.上消化道出血B.低蛋白血癥C.肝性腦病D.代謝性酸中毒E.高鉀血癥參考答案：C參考解析：主要是由于大量腹水的排放會造成電解質(zhì)的紊亂。鈉，鉀的大量丟失，會造成低鉀性堿中毒，這個會導(dǎo)致氨在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布，NH4+容易變成NH<sub>3，導(dǎo)致氨中毒，氨中毒是肝性腦病的發(fā)病原因之一。掌握“門脈高壓癥”知識點。男性，15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛。[單選題]40.為明確診斷應(yīng)采取簡單安全的方法是A.BUSB.右下腹X線平片C.測定血清淀粉酶D.十二指腸引流液檢查E.ERCP參考答案：A參考解析：膽道蛔蟲病診斷要點：1突然發(fā)作上腹部劇烈絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，痛時翻滾哭叫，坐立不安，冷汗淋漓。可伴發(fā)熱，惡心嘔吐或吐蟲，黃疸。2疼痛時常取曲屈位，雙手按腹。劍突下或右側(cè)有壓痛，但無肌緊張和反跳痛。3B超（BUS）可顯示膽道內(nèi)蛔蟲影像。掌握“膽道寄生蟲病”知識點。[單選題]41.若診斷為膽道蛔蟲癥，其治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.膽囊切除術(shù)B.針刺足三里C.解痙利膽驅(qū)蟲D.膽總管探查取蟲引流E.手術(shù)后驅(qū)蟲治療參考答案：A參考解析：膽道蛔蟲一般在膽道，不在膽囊，不需要切除膽囊，故選A。膽道蛔蟲癥手術(shù)治療方法是膽道取蟲和膽道引流，術(shù)后還要驅(qū)蟲治療。掌握“膽道寄生蟲病”知識點。[單選題]42.為緩解病人平滑肌痙攣所致的疼痛，考慮A.阿托品B.哌替啶C.甲苯咪唑D.左旋咪唑E.噻嘧啶參考答案：A參考解析：阿托品為抗膽堿能藥物，可解除平滑肌痙攣。成人每次0.5～1.0mg皮下注射；兒童每次每千克體重0.01～0.03mg。掌握“膽道寄生蟲病”知識點。女性，64歲。進(jìn)行性無痛性黃疸1個月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性。[單選題]43.如為膽管下端癌（下段癌）其治療是A.膽管局部切除B.膽總管空腸Roux-Y膽道重建術(shù)C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術(shù)D.胰十二指腸切除術(shù)E.膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù)參考答案：D參考解析：本題選D。對于下1/3段膽管癌，施行胰十二指腸切除術(shù)。膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。癌腫位置不同，臨床表現(xiàn)也不同，手術(shù)方式也不同。例如，如果癌腫侵犯一側(cè)肝管的話，黃疸可能不太明顯。具體術(shù)式如下：（1）可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：①肝門部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實質(zhì)之肝總管癌膽管癌術(shù)中②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管⑥姑息性切除肝方葉及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁⑦門靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療。（2）肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝門或因肝萎縮－肥大復(fù)合征存在萎縮葉膽管吻合引流價值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無法切除的病例僅能置管引流；常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出切除的左半肝均可為了防止滑脫應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時管飼營養(yǎng)非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管穿過狹窄段。（3）中下部膽管癌切除術(shù)：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無法切除者可用上述姑息性方法。掌握“膽道腫瘤”知識點。[單選題]44.此病人首先考慮診斷為A.中、下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石參考答案：A參考解析：題干中說進(jìn)行性無痛性黃疸，體重減輕應(yīng)該考慮到癌。庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在中、下段膽管癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。故答案選A。掌握“膽道腫瘤”知識點。[單選題]45.一般首選的檢查方式為A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS參考答案：E參考解析：術(shù)前超聲檢查（簡稱BUS），B超檢查簡便、快捷、準(zhǔn)確、花費少，故選E。掌握“膽道腫瘤”知識點。女性，50歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時，伴嘔吐，吐后腹痛不緩解。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20×109/L，尿膽紅素（-），血清鉀4mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯106mmol/L。[單選題]46.此病人最可能的診斷A.急性膽管炎B.重癥膽管炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎參考答案：D參考解析：患者既往有膽總管結(jié)石病史，結(jié)合患者“上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射”癥狀體征，考慮為胰腺炎。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]47.此病人此時應(yīng)選以下哪種檢查A.嘔吐物潛血試驗B.腹腔液淀粉酶檢查C.血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)D.尿硝酸鹽測定E.大便真菌檢查參考答案：B參考解析：患者移動性濁音陽性，可查腹水淀粉酶，進(jìn)一步明確診斷。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]48.如果出現(xiàn)下列哪項化驗結(jié)果提示病變嚴(yán)重A.血清脂肪酶1.5康氏單位B.血鈣0.8mmol/LC.血淀粉酶1256溫氏單位D.尿淀粉酶＞1024溫氏單位E.血WBC12×109/L參考答案：B參考解析：區(qū)別輕型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克癥狀、有腹膜刺激征、實驗室檢查血鈣下降（2mmol/L以下）等可以按重癥胰腺炎處理。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]49.該病人最有意義的檢查為A.腹部B超B.血癌胚抗原測定C.糞便隱血試驗D.胃酸測定E.胃鏡檢查參考答案：A參考解析：根據(jù)題意再結(jié)合選項只有腹部B超檢查最有意義，可以觀察到胰腺本身的形態(tài)學(xué)變化。掌握“胰腺炎”知識點。男性，32歲。既往健康，有煙酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左上肢“紅線”，伴疼痛；5個月前感覺右下肢發(fā)涼、怕冷、麻木，行走200米出現(xiàn)小腿疼痛。近1個月癥狀加重，出現(xiàn)夜間疼痛。查體：右下肢發(fā)紺，皮溫涼，右股動脈彈性好，足背脛后動脈波動未觸及。[多選題]50.本例診斷為血栓閉塞性脈管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)項有A.青年人，吸煙、嗜酒史B.有淺靜脈炎病史C.動脈搏動減弱或消失D.無高血壓、高血脂病史E.間歇性跛行F.靜息痛G患肢感覺異常H大動脈受累參考答案：ABCDEFG參考解析：本題較簡單，但D選項容易漏選；主要原因是對血栓閉塞性脈管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠全面，本病需要與動脈硬化性比塞癥相鑒別，其中無高血壓、高血脂、糖尿病史是其主要鑒別點之一，故D入選。另外H項并不是大動脈受累，而是中、小動脈受累。掌握“血栓閉塞性脈管炎”知識點。[多選題]51.若本病需要與動脈硬化性閉塞癥相鑒別，其主要的鑒別點還有A.年齡B.雷諾綜合征C.其他部位動脈病變D.受累動脈鈣化E.動脈造影F.有血栓性淺靜脈炎參考答案：ACDEF參考解析：血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡常見于青壯年，常有淺靜脈炎，無其他部位動脈病變，沒有受累動脈鈣化表現(xiàn)、動脈造影血管壁光滑，而動脈硬化性閉塞癥是廣泛性不規(guī)則狹窄，動脈擴(kuò)張和扭曲。掌握“血栓閉塞性脈管炎”知識點。男性，51歲。冠心病3年病史，近1周來雙下肢反復(fù)出現(xiàn)疼痛，麻木感，嚴(yán)重時輕微體位改變就導(dǎo)致劇烈疼痛，遂來院就診；查體：雙下肢輕度屈曲，呈強(qiáng)迫體位，右足下垂，深感覺消失，雙小腿中部至足底皮膚略呈蒼白色，且有散在的小島狀紫斑，足背動脈搏消失，皮膚測溫試驗有明確的變溫帶，診斷為動脈栓塞。[多選題]52.動脈栓塞具有5P癥狀，在本題中具體是指A.疼痛感B.麻木感C.患肢屈曲D.深感覺消失E.動脈搏動消失F.變溫帶G皮膚蒼白H紫斑參考答案：ABDEG參考解析：急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)特點，可概括為5P，即疼痛（pain）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、無脈（pulselessness）和蒼白（pallor）。掌握“急性動脈栓塞”知識點。[多選題]53.若對患者行保守治療，給予纖溶藥物尿激酶治療，常用的給藥途徑原則上選擇A.外周靜脈穿刺注射B.鎖骨下動脈穿刺注射C.栓塞動脈近端穿刺注射D.股動脈穿刺注射E.橈動脈穿刺注射F.肱動脈穿刺注射G輸液泵持續(xù)給藥參考答案：ACG參考解析：給予尿激酶等纖溶藥物，可經(jīng)外周靜脈、栓塞動脈近端穿刺注射以及經(jīng)動脈導(dǎo)管利用輸液泵持續(xù)給藥三種方法。掌握“急性動脈栓塞”知識點。[多選題]54.患者行Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)后，出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹、肌組織僵硬、疼痛，肌組織壞死等表現(xiàn)，應(yīng)考慮下列哪些處理A.動脈切開直接取栓B.肌筋膜間隔切開術(shù)C.截肢D.抗凝E.糾正電解質(zhì)平衡紊亂F.再次Fogarty球囊導(dǎo)管取栓參考答案：BCE參考解析：患肢出現(xiàn)腫脹、肌組織僵硬、疼痛，應(yīng)考慮局部組織壓力過大所致，由于血管損傷，受其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4h以上，修復(fù)血管恢復(fù)血流后，肌肉等組織反應(yīng)性腫脹，使間隙內(nèi)容物增加，壓力增高，所以必須盡快行肌筋膜間隔切開術(shù)減壓，若肌組織壞死廣泛可考慮截肢處理，由于患者出現(xiàn)壞死表現(xiàn)，應(yīng)注意糾正高鉀、酸中毒等內(nèi)環(huán)境平衡紊亂。掌握“急性動脈栓塞”知識點。男性，35歲。右腹股溝腫塊10年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝橢圓形腫塊，可還納腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。[多選題]55.若考慮手術(shù)治療，下列方法中屬加強(qiáng)腹股溝管后壁的是A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法E.Shouldice法參考答案：BCDE參考解析：簡單記憶法，除Ferguson法加強(qiáng)、修補(bǔ)前壁的手術(shù)方法外，其余為修補(bǔ)后壁的手術(shù)。掌握“腹股溝疝”知識點。[多選題]56.若患者適用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，可擬定常用的術(shù)式有A.經(jīng)腹膜前法B.完全經(jīng)腹膜外法C.經(jīng)腹腔補(bǔ)片植入D.經(jīng)腹側(cè)前方法E.單純疝環(huán)縫合法參考答案：ABC參考解析：一共有四種常用方法，ABC三種方法基本方法是用網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁的缺損，但單純疝環(huán)縫合法僅適用兒童，所以本題患者并不適用故排除。掌握“腹股溝疝”知識點。[多選題]57.若上級醫(yī)師充分考慮了利弊，決定行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，可擬定的手術(shù)術(shù)式有A.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)B.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)C.重疊縫合無張力疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)E.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)參考答案：ABE參考解析：常用的有三種；平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)：是使用一適當(dāng)大小的補(bǔ)片材料置于腹股溝管后壁；疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：使用一個錐形網(wǎng)塞置入已返納疝囊的疝環(huán)中，并加以固定再用以成形補(bǔ)片置于精索后以加強(qiáng)腹股溝管后壁；巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)：是在腹股溝處置于一塊較大的補(bǔ)片用于加強(qiáng)腹橫筋膜。