內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考前點題卷二(精選題)

共享題干題患者女，23歲，以發(fā)熱兩周伴咳嗽氣短（江南博哥）1周為主訴入院，肺CT示左側(cè)大量胸腔積液。[不定項選擇題]1.此患者應行的檢查及處置包括A.血常規(guī)B.胸膜活檢C.PPDD.痰結(jié)核菌培養(yǎng)及涂片E.胸腔超聲檢查F.肺增強CTG胸穿參考答案：ABCDEG參考解析：結(jié)核性胸膜炎的輔助檢查，1、血常規(guī)、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及涂片；2.胸膜活檢：針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段?；顧z的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。2.X線檢查：胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發(fā)現(xiàn)。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。3.超聲波檢查：超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。本題選擇ABCDEG患者女，23歲，以發(fā)熱兩周伴咳嗽氣短1周為主訴入院，肺CT示左側(cè)大量胸腔積液。[不定項選擇題]2.此病需采取哪些治療措施A.廣譜抗生素B.抗結(jié)核C.結(jié)核中毒癥狀明顯時可在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上應用激素D.診斷已明確，治療原發(fā)病即可，不需再行胸腔穿刺E.應反復胸穿盡量把胸水抽盡F.應用利尿劑G胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物參考答案：BCE參考解析：結(jié)核性胸膜炎的治療，1.一般治療：體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當起床活動?？偟男菹r間大約以體溫恢復正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月。2.胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。3.抗結(jié)核藥物治療：治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應根據(jù)情況減量或停用。結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少。減藥太快或用藥時間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義?？菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。本題選擇BCE[不定項選擇題]3.胸腔積液最可能的原因為A.類肺炎胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.癌性胸腔積液D.心功能不全E.風濕免疫參考答案：B參考解析：大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。患者青年女性，以發(fā)熱兩周伴咳嗽氣短1周為主訴入院，肺CT示左側(cè)大量胸腔積液，結(jié)合以上信息分析，診斷患者為結(jié)核性胸膜炎明確。本題選擇B[不定項選擇題]4.該患者如考慮結(jié)核性胸膜炎，哪些指標支持這一診斷A.胸水蛋白40g/LB.血常規(guī)WBC20.0×109/LC.胸水黏蛋白實驗陽性D.痰為黃綠色E.胸水ADA78U/LF.胸水比重＞1.018G頭孢呋辛治療有效H胸水細胞數(shù)0.9×109/L，淋巴細胞90%I胸水蛋白22g/LJ胸水ADA30U/LK細胞數(shù)0.1×109/L，淋巴細胞40%參考答案：ACEFH參考解析：結(jié)核性胸腔積液為胸膜通透性增加所致，胸水性質(zhì)為滲出液。滲出液一般有以下特點：比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，白細胞數(shù)＞500×106/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。結(jié)核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故腺苷脫氨酶（ADA）多高于45U/L。本題選擇ACEFH患者女，25歲，以“發(fā)熱、面部皮疹2個月，鼻出血2天”為主訴入院。發(fā)熱為中低度熱，無寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰。查體：T38.3℃，P105次/分，雙頰可見片狀紅色充血疹，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)鼻腔緩慢少量出血，心率105次/分，律齊。無其他陽性體征。輔助檢查：急檢血常規(guī)示W(wǎng)BCL9×109/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常規(guī)示蛋白（＋＋），24h尿蛋白定量0.62g?？购丝贵w譜示ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，補體C3、C4明顯降低。[不定項選擇題]5.該患者最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.貝赫切特病D.混合性結(jié)締組織病E.天皰瘡F.干燥綜合征參考答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的的臨床表現(xiàn)：1.一般癥狀，本病男女之比為1∶7～9，發(fā)病年齡以20～40歲最多，幼兒或老人也可發(fā)病。疲乏無力、發(fā)熱和體重下降。2.皮膚和黏膜表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。3.骨骼肌肉表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形（10%X線有破壞）及肌痛、肌無力、無血管性骨壞死、骨質(zhì)疏松。4.心臟受累，可有心包炎（4%的患者有心包壓塞征象），心肌炎主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心瓣膜病變，如利布曼-薩克斯（Libman-Sacks）心內(nèi)膜炎。冠狀動脈炎少見，主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖異常和心肌酶升高。5.呼吸系統(tǒng)受累，胸膜炎、胸腔積液，肺減縮綜合征主要表現(xiàn)為憋氣感和膈肌功能障礙；肺間質(zhì)病變、肺栓塞、肺出血和肺動脈高壓均可發(fā)生。6.腎，臨床表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。腎炎時尿內(nèi)出現(xiàn)紅細胞、白細胞、管型和蛋白尿。腎功能測定早期正常，逐漸進展，后期可出現(xiàn)尿毒癥。腎病綜合征和實驗室表現(xiàn)有全身水腫，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血癥。7.神經(jīng)系統(tǒng)受累可有抽搐、精神異常、器質(zhì)性腦綜合征包括器質(zhì)性遺忘/認知功能不良，癡呆和意識改變，其他可有無菌性腦膜炎，腦血管意外，橫貫性脊髓炎和狼瘡樣硬化，以及外周神經(jīng)病變。8.血液系統(tǒng)，受累可有貧血、白細胞計數(shù)減少、血小板減少、淋巴結(jié)腫大和脾大。9.消化系統(tǒng)，受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。少見的有腸系膜血管炎，布加綜合征（Budd-Chiari綜合征）和蛋白丟失性腸病。10.其他可以合并甲狀腺功能亢進或低下、干燥綜合征等疾病。結(jié)合臨床癥狀，病史，輔助檢查考慮患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡[不定項選擇題]6.下列哪項檢查對診斷有價值A(chǔ).Coombs試驗B.ESRC.CRPD.RFE.血清補體F.抗核抗體譜參考答案：A參考解析：Coombs試驗即抗人球蛋白試驗，是檢測血液中溫反應性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。溫抗體中50%以上由IgG介導，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗應分選各種單克隆抗體同時測定。Coombs試驗分為直接試驗（直接反應）和間接試驗（間接反應）：直接試驗的目的是檢查紅細胞表面的不完全抗體；間接試驗的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。因此該題正確選項為A。[不定項選擇題]7.應立即給予患者哪些處置A.鼻腔填塞B.輸血小板C.丙種球蛋白沖擊D.大劑量皮質(zhì)激素E.免疫調(diào)節(jié)劑F.靜脈使用抗生素G羥基氯喹H白芍總苷I阿司匹林參考答案：ABCD參考解析：1.一般治療適用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預防和治療感染或其他合并癥及依據(jù)病情選用適當?shù)腻憻挿绞健?.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDS）適用于有低熱、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系統(tǒng)病變者慎用。（2）抗瘧藥氯喹或羥基氯喹，對皮疹、低熱、關(guān)節(jié)炎、輕度胸膜炎和心包炎、輕度貧血和血白細胞計數(shù)減少及合并干燥綜合征者有效，有眼炎者慎用。長期應用對減少激素劑量，維持病情緩解有幫助。主要不良反應為心臟傳導障礙和視網(wǎng)膜色素沉著，應定期行心電圖和眼科檢查。（3）糖皮質(zhì)激素據(jù)病情選用不同的劑量和劑型。激素的不良反應有類庫欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發(fā)的各種感染、應激性潰瘍、無菌性骨壞死、骨質(zhì)疏松及兒童生長發(fā)育遲緩或停滯等。（4）免疫抑制劑①環(huán)磷酰胺（CTX）對腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和自身免疫性溶血性貧血有效。不良反應有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。②硫唑嘌呤口服，對自身免疫性肝炎、腎炎、皮膚病變和關(guān)節(jié)炎有幫助。不良反應有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害及過敏反應等。③甲氨蝶呤（MTX）靜點或口服，對關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和發(fā)熱有效，腎損害者需減量，偶有增強光過敏的不良反應。④環(huán)孢素A（CSA）口服，目前主要用于對其他藥物治療無效的SLE患者。⑤長春新堿靜點，對血小板減少有效。3.其他治療大劑量免疫球蛋白沖擊，血漿置換，適用于重癥患者，常規(guī)治療不能控制或不能耐受，或有禁忌證者。4.狼瘡腎炎的治療①糖皮質(zhì)激素。②免疫抑制劑。③血漿置換與免疫吸附療法。④大劑量免疫球蛋白沖擊治療適用于活動性狼瘡腎炎（LN），免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝劑，全身淋巴結(jié)照射及中藥，腎功能不全者可行透析治療。該題正確選項為ABCD[不定項選擇題]8.隨著治療患者病情逐漸穩(wěn)定，血常規(guī)恢復正常。一次著涼感冒后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹反復，醬油色尿，頭暈、乏力，實驗室檢查示HGB60g/L，最可能的情況是A.失血性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞性貧血E.溶血性貧血F.腦缺血發(fā)作參考答案：E參考解析：結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)該患者最可能出現(xiàn)了溶血性貧血。患者，女性，40歲。因心悸伴呼吸困難2年，不能平臥2小時入院。查體：脈率110次1分，血壓90/60mmHg，雙肺底可聞水泡音，心率140次/分，心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雷鳴樣雜音，肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。既往1年前有腦栓塞病史，無冠心病病史。[不定項選擇題]9.如對該病人出現(xiàn)的心律失常進行轉(zhuǎn)律，應進行下列哪些檢查A.心動超聲B.血糖C.血脂D.胸片E.頭顱CTF.肺灌注掃描G血氣分析參考答案：A[不定項選擇題]10.為明確診斷，應該進行下列哪些檢查A.心電圖B.胸片C.血電解質(zhì)D.血糖E.血脂F(xiàn).超聲心動圖G血氣分析H心肌酶參考答案：ABFGH[不定項選擇題]11.該病人最可能的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.房性心動過速D.心房顫動E.心房撲動F.室上性心動過速G室性心動過速H一度房室傳導阻滯I二度房室傳導阻滯J三度房室傳導阻滯參考答案：D[不定項選擇題]12.該病人可以選用下列哪些藥物A.華法林B.西地蘭C.阿替洛爾D.硝苯地平E.呋塞米F.地塞米松G嗎啡H硝普鈉I硝酸甘油參考答案：ABCEFGI男，20歲，1周前發(fā)熱，T38℃，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，按腸炎治療好轉(zhuǎn)。近3天來感胸悶、憋氣、頭暈、乏力。查體：血壓120/60mmHg，心率100次/min，律齊，體溫36℃。雙肺呼吸音清。心電圖示：一度房室傳導阻滯，普遍導聯(lián)T波倒置。[不定項選擇題]13.導致患者上述病變最可能的原因A.非ST段抬高型心肌梗死B.擴張型心肌病C.病毒性心肌炎D.自主神經(jīng)功能紊亂E.縮窄性心包炎F.風濕性心臟病G亞急性感染性心內(nèi)膜炎參考答案：C[不定項選擇題]14.該患者可出現(xiàn)的心電圖改變有A.竇性心動過速B.室性撲動或室性顫動C.房室傳導阻滯D.室性早搏E.房性心動過速F.束支傳導阻滯G竇房傳導阻滯參考答案：ACEFG[不定項選擇題]15.該患者進一步治療應采取以下措施A.臥床休息，高蛋白飲食B.抗心律失常藥物C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.若患者出現(xiàn)緩慢性心律失常，可安裝臨時起搏器F.無須治療G營養(yǎng)心肌及改善心肌能量代謝類藥物參考答案：ABEG[不定項選擇題]16.有助于該病診斷的結(jié)果是A.CK、AST、LDH增高，C反應蛋白增加B.血清病毒中和抗體，補體結(jié)合反應陽性C.類風濕因子滴度增高D.超聲心動圖示左心室壁運動減弱E.抗"O"測定陽性F.抗核抗體熒光實驗陽性G白細胞增多，紅細胞沉降率減慢參考答案：ABD患者，男，44歲。活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作。[不定項選擇題]17.該患者診斷首先考慮的是A.偏頭痛B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.急性播散性腦脊髓炎D.三叉神經(jīng)痛E.腦栓塞參考答案：B參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見的起病方式。患者常能清楚地描述起病的時間和情景。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。該患者中年男性，活動中出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)感染各種類型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，發(fā)病不如SAH急驟，CSF形狀提示感染而非出血，頭CT無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點可以鑒別。本題選擇B[不定項選擇題]18.入院時查體，患者反應遲鈍，頸項強直，Kernig征陽性。腦神經(jīng)檢查正常，四肢活動及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿腦脊液呈血性，壓力增高?；颊甙l(fā)病的原因首先考慮是A.動靜脈畸形B.細菌感染C.三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)病變D.先天性顱內(nèi)動脈瘤E.血管功能異常參考答案：D參考解析：凡能引起腦出血的病因均能引起本病。常見的病因有：1、顱內(nèi)動脈瘤占50-85%，好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；2、腦血管畸形主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)；3、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。┘s占1%；4、其他夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。5、部分患者出血原因不明，如：原發(fā)性中腦周圍出血。本題選D[不定項選擇題]19.首先考慮進行的檢查是A.病毒或細菌培養(yǎng)B.腦組織活檢C.腦血管造影D.頭顱CT檢查E.經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢查參考答案：D參考解析：1、頭顱CT：是診斷SAH的首選方法。頭MRI：當病后數(shù)天CT的敏感性降低時，MRI可發(fā)揮較大作用。3.腦脊液（CSF）檢查通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。如果出血量少或者起病時間較長，CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF。4.腦血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關(guān)系、有無血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。本題選擇D患者，男性，8歲，居住于農(nóng)村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃，伴頭痛，大便每日2～3次，稀便。近兩天來體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時有煩躁、抽搐。病前10天當?shù)叵卤┯辏颊咴嗄_在水中玩耍。體檢：T39.2℃，R20次/min，P88次／min，BP90/60mmHg。嗜睡，結(jié)膜充血，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征(±)。[不定項選擇題]20.為明確診斷應做以下哪些檢查A.血常規(guī)B.肥達反應C.腦脊液穿刺D.紅細胞沉降率E.血清凝集溶解試驗F.血培養(yǎng)G頭顱CTH大便常規(guī)參考答案：ACE[不定項選擇題]21.診斷為鉤端螺旋體?。X膜炎型），其流行特征正確的是A.熱帶、亞熱帶最多B.夏秋季多發(fā)C.田螺為其重要的儲存宿主D.鉤體病后有較強免疫力E.我國引起鉤端螺旋體病雨水型和洪水型的主要菌群是黃疸出血群F.引起鉤端螺旋體病稻田型的主要菌群是黃疸出血群參考答案：ABF[不定項選擇題]22.鉤端螺旋體病的并發(fā)癥包括A.腎小球腎炎B.反應性腦膜炎C.后發(fā)熱D.閉塞性腦動脈炎E.葡萄膜炎參考答案：BCDE[不定項選擇題]23.目前應采取的主要治療措施是A.青霉素首劑40萬U，以后每日120萬U～160萬UB.慶大霉素首劑24萬U，以后每日72萬UC.青霉素首劑80萬U，以后每日240萬U～320萬UD.慶大霉素首劑48萬U，以后每日144U萬E.紅霉素1.5g肌注，以后每日1gF.鏈霉素0.5g肌注，以后每日1g參考答案：A[不定項選擇題]24.化驗結(jié)果提示：血WBC12×109/L，中性0.88；腦脊液壓力240mmH2O，白細胞90×106/L，糖2.6mmol／L，氯化物112mmol／L，蛋白定量0.54g/L，血清凝集溶解試驗效價1：400。哪種診斷可能性大A.中毒性菌?。X型）B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜炎型）C.鉤端螺旋體?。X膜炎型）D.結(jié)核性腦膜炎E.病毒性腦膜炎F.隱球菌性腦膜炎參考答案：C[不定項選擇題]25.給予青霉素40萬U+鏈霉素0.5g，肌注30分鐘后，患者寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、氣急，血壓86/60mmHg，此時的診斷及處理是A.為赫氏反應，立即用氫化可的松300mg靜滴B.為鉤端螺旋體病原發(fā)病加重C.青霉素過敏反應，立即停用D.青霉素治療有效，繼續(xù)應用E.鏈霉素過敏反應F.給予降溫、鎮(zhèn)靜及抗休克治療參考答案：AF女性，50歲。間斷嘔吐、腹瀉2年，雙下肢浮腫2個月來診。曾就診發(fā)現(xiàn)胸腔積液、貧血。2個月前尿中泡沫增多。查體：BP135/80mmHg,頭發(fā)稀疏，雙下肢重度浮腫。WBC1.9×109/L，Hb77g/L,PLT180×109/L。[不定項選擇題]26.結(jié)果顯示，心電圖正常，胸片示雙側(cè)少量胸腔積液，診斷為A.腎盂腎炎B.腎小球腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.狼瘡腎炎E.再生障礙性貧血F.類風濕關(guān)節(jié)炎G門脈性肝硬化H結(jié)核性胸膜炎參考答案：CD參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。SLE的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理學和影像學檢查。1997年美國風濕病協(xié)會（ACR）修訂的SLE分類標準中，明確將血液學異常、免疫學異常和自身抗體陽性等實驗室檢查列入了診斷標準。SLE的實驗室檢查，對于SLE的診斷、鑒別診斷和判斷活動性與復發(fā)都有重要的意義。該患者多系統(tǒng)受累，抗核抗體陽性，根據(jù)以上信息診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡診明確，且該患者有腎臟損害的表現(xiàn)，可以診斷為狼瘡腎炎。本題選擇CD[不定項選擇題]27.還應選擇哪些藥物A.大劑量激素沖擊B.小劑量口服強的松C.隔日口服強的松D.抗生素E.胸腺肽F.驍悉G長效激素注射參考答案：AF參考解析：該患者并發(fā)狼瘡性腎炎，狼瘡腎炎的治療①糖皮質(zhì)激素。②免疫抑制劑。③血漿置換與免疫吸附療法。④大劑量免疫球蛋白沖擊治療適用于活動性狼瘡腎炎（LN），免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝劑，全身淋巴結(jié)照射及中藥，腎功能不全者可行透析治療。本題選擇AF[不定項選擇題]28.應做的化驗檢查包括A.尿常規(guī)B.24小時尿蛋白C.ANA，ENAD.免疫球蛋白E.補體C3，C4F.肝功能G腎功能H紅細胞沉降率I甲狀腺功能參考答案：ABCDEFGH參考解析：由于SLE患者常可存在多系統(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細胞計數(shù)減少、血小板降低；腎臟受累時，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細胞和顆粒管型；紅細胞沉降率（血沉）在SLE活動期增快，而緩解期可降至正常。肝功能，腎功能，血沉，免疫學檢查：ANA，ENA，免疫球蛋白，補體C3，C4等檢查。本題選擇ABCDEFGH[不定項選擇題]29.結(jié)果顯示24小時尿蛋白3.8g，CRP0.22mg/dl,RF20IU/L,C3降低，ESR80mm/1h，ANA1：1000(+)，肝腎功正常。哪種物理檢查有幫助A.心電圖B.胸片C.腦電圖D.胸部CTE.肌電圖F.動態(tài)心電圖G胃鏡H腸鏡參考答案：ABDGH參考解析：患者間斷嘔吐、腹瀉2年，需要行胃鏡、腸鏡檢查明確是否有胃腸道方面的疾病，既往出現(xiàn)過胸腔積液，應行胸部X線和CT檢查明確是否有呼吸系統(tǒng)疾病的可能，心電圖動態(tài)心電圖、是了解有無心臟方面疾病，該患者無心臟方面的癥狀，腦電圖是了解是否有神經(jīng)系統(tǒng)方面的問題，該患者也沒有類似的癥狀，肌電圖對該患者的診斷也沒有太大價值。本題選擇ABDGH[不定項選擇題]30.哪種檢查對SLE有較大意義A.ANAB.（抗）Jo-1（抗體）C.（抗）UIRNP（抗體）D.（抗）Sm（抗體）E.（抗）核小體抗體F.（抗）dsDNA（抗體）GANCAHRF參考答案：DEF參考解析：A為結(jié)締組織病粗篩，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性差，B為皮肌炎特征性抗體，C為混合性結(jié)締組織病的特異性抗體，也可出現(xiàn)于狼瘡，G為系統(tǒng)性血管炎的抗體，H在類風濕關(guān)節(jié)炎及很多結(jié)締組織病中均可陽性。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷最有價值的是（抗）Sm（抗體）、（抗）核小體抗體、（抗）dsDNA（抗體）。本題選擇DEF[不定項選擇題]31.經(jīng)分析，該患者懷疑A.腎小球腎炎B.腎病綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.再生障礙性貧血E.不全腸梗阻F.肝硬化參考答案：BC參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致的腎損害：臨床表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。腎炎時尿內(nèi)出現(xiàn)紅細胞、白細胞、管型和蛋白尿。腎功能測定早期正常，逐漸進展，后期可出現(xiàn)尿毒癥。腎病綜合征和實驗室表現(xiàn)有全身水腫，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血癥。該患者有浮腫及大量蛋白尿，符合腎病綜合征，但為繼發(fā)的，綜合病史，有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能。本題選擇BC[不定項選擇題]32.環(huán)磷酰胺的不良反應有哪些A.血糖升高B.感染C.頭痛D.胃腸道反應E.骨髓抑制F.性腺抑制G出血性膀胱炎H高血壓參考答案：BDEFG參考解析：環(huán)磷酰胺（CTX）對腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和自身免疫性溶血性貧血有效。不良反應有感染、消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。本題選擇BDEFG[不定項選擇題]33.患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，間質(zhì)性肺炎，宜選用以下哪些藥物A.繼續(xù)用驍悉B.應加用抗生素C.大劑量激素沖擊治療D.丙種球蛋白E.雷米封F.小劑量激素G硫酸羥氯喹H雷公藤多苷參考答案：ABD參考解析：原發(fā)病致間質(zhì)性肺炎的存在，驍悉仍需繼續(xù)應用。存在感染且免疫球蛋白低，不應用激素沖擊治療，以防感染加重。應用抗生素抗感染，大劑量免疫球蛋白沖擊，血漿置換，適用于重癥患者，常規(guī)治療不能控制或不能耐受，或有禁忌證者。本題選擇ABD[不定項選擇題]34.如果患者白細胞低，貧血，應選用哪種免疫抑制劑A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.雷公藤多苷D.正清風痛寧E.硫唑嘌呤F.長春新堿G瘤可寧H驍悉參考答案：H參考解析：治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑：1、環(huán)磷酰胺（CTX）對腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和自身免疫性溶血性貧血有效。不良反應有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。2、硫唑嘌呤口服，對自身免疫性肝炎、腎炎、皮膚病變和關(guān)節(jié)炎有幫助。不良反應有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害及過敏反應等。3、甲氨蝶呤（MTX）靜點或口服，對關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和發(fā)熱有效，腎損害者需減量，偶有增強光過敏的不良反應。4、環(huán)孢素A（CSA）口服，目前主要用于對其他藥物治療無效的SLE患者。5、長春新堿靜點，對血小板減少有效。6、驍悉，骨髓抑制輕。該患者貧血，白細胞低，應該選用骨髓移植輕的驍悉。本題選擇H患者男性，48歲。因乏力、面色蒼白4個月，加重伴皮膚出血點3天入院，既往體健。查體除見面色蒼白和皮膚出血點外，心肺腹檢查未見異常。3天前外院化驗血Hb65g/L，WBC3.0×109/L，PLT22×109/L。[不定項選擇題]35.首先需要做的檢查是A.外周血白細胞分類B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.尿常規(guī)加隱血D.糞便常規(guī)加隱血E.血清鐵三項檢查F.酸溶血試驗GCoombs試驗H骨髓檢查I骨髓活檢參考答案：ABCH[不定項選擇題]36.可能的診斷是（提示：外周血細胞分類：中性0.46，淋巴0.54，網(wǎng)織紅細胞為0.014，尿常規(guī)和隱血均陰性，髂后上棘骨髓增生減低，原始粒細胞占0.01，粒系見核漿發(fā)育不平衡，紅系占0.25，有巨幼變，全片見巨核細胞7個。）A.PNHB.DSC.巨幼細胞貧血D.再生障礙性貧血E.紅白血病F.TTPG骨髓病性貧血HEvans綜合征參考答案：BC[不定項選擇題]37.目前可采取的治療是（提示：患者不愿進一步檢查，要求先治療）A.口服司坦唑醇B.口服葉酸C.肌注維生素BD.皮下注射G-CSFE.紅細胞輸注F.白細胞輸注G血小板輸注參考答案：ABC[不定項選擇題]38.目前應選擇的治療方案是（提示：血Hb52g/L，WBC2.8×109/L，PLT16×109/L。）A.繼續(xù)口服司坦唑醇B.口服潑尼松C.紅細胞輸注D.白細胞輸注E.血小板輸注F.聯(lián)合化療G有條件可行造血干細胞移植H放射治療參考答案：CEFG[不定項選擇題]39.下列屬于高危組MDS的是A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.染色體5q-F.染色體-7/7q-G染色體20q-H復雜染色體異常參考答案：CDFH[不定項選擇題]40.患者的診斷是MDS，其分型（FAB和WHO分型）是（提示：治療開始1個月病情雖無改善，但亦未加重，3個月后病情加重，化驗血Hb52g/L，WBC2.8×109/L，PLT16×109/L，骨髓增生活躍，原始粒細胞18%，可見Auer小體，紅系占19%，全片見巨核細胞4個。）A.DS-RCMDB.DS-RASC.DS-RAEB（FAB分型）D.DS-RAEB（WHO分型）E.DS-RAEB-tF.DS/MPDG5q-綜合征參考答案：DE患者，60歲。因呼吸困難2天住院，住院當中突然出現(xiàn)暈厥，既往2年前有廣泛前壁心肌梗死病史。[不定項選擇題]41.該病人暈厥最可能的原因為A.三度房室傳導阻滯B.一度房室傳導阻滯C.二度房室傳導阻滯D.維拉帕米E.心室顫動F.普羅帕酮G腦栓塞H肺栓塞參考答案：E[不定項選擇題]42.在沒有其他檢查的情況下，對該病人最有效的處理為A.電除顫B.氣管插管C.心臟按壓D.口對口人工呼吸E.靜脈給多巴胺F.靜脈給腎上腺素G靜脈給阿托品參考答案：A[不定項選擇題]43.該病人經(jīng)處理病情穩(wěn)定，為防止再次暈厥，應進行下列哪些檢查A.心電圖B.HolterC.超聲心動圖D.胸片E.冠狀動脈造影F.檢驗心肌酶G心室晚電位參考答案：BCEG[不定項選擇題]44.假設(shè)該病人暈厥為心梗后惡性室性心律失常所致，下列哪些藥物可以預防A.地高辛B.阿司匹林C.阿替洛爾D.維拉帕米E.胺碘酮F.普羅帕酮G奎尼丁H華法林I硝酸甘油參考答案：CE病歷：患者，女，36歲。4年來上腹部隱痛伴噯氣、反酸，進食后加重。時有惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。[不定項選擇題]45.提示：患者胃鏡檢查示：黏膜紅白相間，以紅為主。提問：診斷為A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.自身免疫性胃炎D.肥厚性胃炎E.胃癌癌前病變F.胃潰瘍參考答案：A[不定項選擇題]46.提問：Hp的臨床根除標準是指A.抗Hp治療結(jié)束后復查Hp病理組織學染色陰性B.抗Hp治療結(jié)束后Hp尿素酶試驗陰性C.抗Hp治療結(jié)束至少停藥4周后復查14C-尿素呼氣試驗（-）D.抗Hp治療結(jié)束停藥2周復查尿素酶試驗（-）E.抗Hp治療結(jié)束至少停藥四周后復查Hp病理組織學染色陰性F.以上都是參考答案：CE[不定項選擇題]47.提問：Hp感染主要定植于A.胃黏膜上皮B.十二指腸黏膜的胃上皮化生區(qū)C.Barrett食管D.肝臟E.胃黏膜腸上皮化生區(qū)F.胰腺參考答案：ABCE[不定項選擇題]48.提問：下述哪些Hp陽性者是根除Hp的指征A.無胃癌家族史并希望通過根除Hp而預防胃癌者B.因其他疾病計劃長期使用NSAIDs者C.早期胃癌術(shù)后D.低度惡性胃MALT淋巴瘤E.胃食管反流病患者F.以上都是參考答案：BCD[不定項選擇題]49.提問：Hp檢測方法有哪項A.快速尿素酶試驗B.組織學檢查C.Hp培養(yǎng)D.14C-尿素呼氣試驗E.Hp抗原檢測F.尿培養(yǎng)＋藥敏參考答案：ABCD[不定項選擇題]50.提問：有關(guān)慢性淺表性胃炎，下面正確的是A.主要病因為幽門螺桿菌感染B.幽門螺桿菌的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致C.長期幽門螺桿菌感染可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎D.由幽門螺桿菌感染引起的胃炎多無癥狀E.根除幽門螺桿菌可以預防胃癌的發(fā)生已被證實F.以上都是參考答案：ABCD[不定項選擇題]51.提問：Hp感染者在經(jīng)過鉍劑＋阿莫西林＋甲硝唑方案治療失敗后，可以選擇下列哪些方案繼續(xù)治療A.PPI＋克拉霉素＋阿莫西林B.PPI＋阿莫西林＋甲硝唑C.PPI＋克拉霉素＋呋喃唑酮（痢特靈）D.PPI＋鉍劑＋克拉霉素＋阿莫西林E.根據(jù)藥敏試驗選擇治療方案F.鉍劑＋阿莫西林參考答案：ABDE[不定項選擇題]52.提問：Hp感染的傳染途徑是A.口-口途徑B.糞-口途徑C.醫(yī)源性傳播D.血液傳播E.母嬰傳播F.呼吸道傳播參考答案：ABC[不定項選擇題]53.提問：下述哪些疾病與Hp感染有關(guān)A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃增生性息肉D.賁門癌E.胃類癌F.胰腺炎參考答案：ABC[不定項選擇題]54.提問：患者診斷考慮為A.慢性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.急性胃炎D.慢性乙型病毒性肝炎E.急性胰腺炎F.急性膽囊炎參考答案：A[不定項選擇題]55.提問：下述哪些是Hp感染的臨床診斷標準A.Hp病理組織學染色陽性B.Hp尿素酶試驗陽性C.13C-尿素呼氣試驗陽性D.血清學Hp-IgG抗體陽性E.胃竇黏膜PCR陽性F.以上都是參考答案：ABC患者女，28歲，以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院?；颊呷朐呵耙惶靺⒓友鐣嬀骑柌秃?小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性、刀割樣，并很快轉(zhuǎn)移至全腹。后稍有緩解，但仍以右下腹為主。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥，兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：體溫38.0℃，P88次1分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，以右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性。[不定項選擇題]56.患者完善立位腹平片檢查提示膈下存在游離氣體，肝膽脾、胰腺及盆腔超聲未見明顯異常，尿常規(guī)正常，目前的診斷為A.急性闌尾炎B.急性出血壞死性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.腎或輸尿管結(jié)石E.急性彌漫性腹膜炎F.膽囊炎穿孔G卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)H腸梗阻參考答案：CE參考解析：①患者突然起病，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)，腹痛很快轉(zhuǎn)移至全腹，病情發(fā)展迅速，不符合一般闌尾炎的發(fā)展規(guī)律，立位腹平片可見膈下游離氣體不支持闌尾炎穿孔，后者一般很少有氣體進入膈下。②急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放射，且不可能出現(xiàn)膈下游離氣體。③患者腎區(qū)叩痛陰性，尿常規(guī)正常，不支持泌尿系結(jié)石診斷。④患者無右側(cè)腹部疼痛病史，且肝膽超聲未提示異常，可不考慮膽囊穿孔。⑤患者為女性，急腹癥時應考慮到婦科疾病所致，但盆腔超聲未見異常，膈下見游離氣體亦不支持。⑥患者年輕女性，既往有反復發(fā)作的中上腹疼痛及反酸病史，應用胃藥可好轉(zhuǎn)，支持消化性潰瘍診斷，本次發(fā)病于飽食飲酒后，突然腹痛，刀割性，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體，支持空腔臟器穿孔的表現(xiàn)?；颊呷辜【o張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，符合急性彌漫性腹膜炎，本題選擇消化性潰瘍穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎，選擇CE[不定項選擇題]57.下一步應立即為患者做哪些檢查及實驗室檢查A.立位腹平片B.血、尿常規(guī)C.腹部及盆腔超聲D.腹部CTE.腹腔診斷性穿刺F.直腸肛診G腹部核磁H血淀粉酶參考答案：ABCDEFGH參考解析：實驗室檢查：包括血、尿、大便常規(guī)，血生化、電解質(zhì)，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血氣分析等。診斷性腹腔穿刺：當叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點，穿刺液混濁或為膿液提示腹膜炎或腹腔膿腫，如有胃腸內(nèi)容物（食物殘渣、膽汁、糞汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多為實質(zhì)臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂，或肝癌自發(fā)性破裂，也可能穿刺到腹膜后血腫；淡紅色血液，可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。對嚴重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。影像學檢查：包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。麻痹性腸梗阻為全腸道（包括結(jié)腸）擴張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴張伴液氣面，應考慮閉襻性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。本題選擇ABCDEFGH[不定項選擇題]58.入院后，患者腹痛難忍，血壓下降至85/50mmHg，心率115次/分，經(jīng)抗炎治療未見明顯好轉(zhuǎn)。下一步的治療原則是A.糾正休克狀態(tài)B.糾正休克同時繼續(xù)抗炎保守治療C.手術(shù)D.糾正休克同時手術(shù)治療E.繼續(xù)抗炎保守治療F.在抗炎抗休克的同時行手術(shù)治療參考答案：F參考解析：消化性潰瘍穿孔、急性彌漫性腹膜炎的治療原則是閉合穿孔，治療腹膜炎。閉合穿孔可分為手術(shù)和非手術(shù)治療。因為本患者一般狀況差，血壓低，處于休克狀態(tài)，腹膜炎嚴重，穿孔已經(jīng)超過8小時，應采用穿孔修補術(shù)及腹腔引流，況且患者目前血壓低，已經(jīng)合并休克，應該在抗炎抗休克的同時行手術(shù)治療。本題選擇F[不定項選擇題]59.該患者可能的診斷有A.急性闌尾炎B.宮外孕破裂C.急性出血壞死性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.腎或輸尿管結(jié)石F.急性彌漫性腹膜炎G膽囊炎穿孔H卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)參考答案：ABCDEFGH參考解析：急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。患者為青年女性，突然出現(xiàn)逐漸加重的劇烈腹痛，應考慮包括婦科疾患在內(nèi)的所有急腹癥的可能?；颊吆髞沓霈F(xiàn)全腹的疼痛及壓痛反跳痛，考慮為急性彌漫性腹膜炎。本題選擇ABCDEFGH。本題著重考察消化道潰瘍穿孔的鑒別診斷，但是涉及的考點非常多，幾乎把內(nèi)科和外科、婦科急腹癥的病因全涉及到了?；颊吣校?4歲，1周前“感冒”，2天前出現(xiàn)雙下肢無力，伴尿潴留，并逐漸加重。查體：雙下肢遠端肌力0級，肌張力減低，劍突以下全部感覺及淺反射消失，腱反射減弱，Babinski征陰性，膀胱充盈平臍，脊柱無壓痛。[不定項選擇題]60.考慮診斷最可能為A.脊髓灰質(zhì)炎B.急性橫貫性脊髓炎C.多發(fā)性硬化D.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤E.急性硬膜外膿腫F.亞急性聯(lián)合變性G吉蘭-巴雷綜合征參考答案：B參考解析：急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個節(jié)段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘及壞死、肢體癱瘓，傳導束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)病，多見青年人，兒童較少見。本病常有病毒感染作為前驅(qū)癥狀，如麻疹、水痘、皰疹、風疹、腮腺炎、流感病毒、埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染。根據(jù)題干提供的信息，診斷首先考慮急性橫貫性脊髓炎。本題選擇B[不定項選擇題]61.本病的臨床表現(xiàn)不包括A.總體反射B.呼吸肌麻痹C.病變節(jié)段束帶感D.夏科（Charcot）關(guān)節(jié)E.自主神經(jīng)反射異常F.萊爾米特征（Lhermittesign）參考答案：DF參考解析：急性橫貫性脊髓炎病前4周可有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉或發(fā)疹疾病。本病突然起病，初起常有背痛、腹痛、肢痛及無力，約1/3患者有頸抵抗。運動及感覺障礙多在3天內(nèi)達高峰，迅速發(fā)生進行性截癱，也可同時累及或呈上升性四肢癱瘓，早期可呈弛緩性麻痹，表現(xiàn)肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性，病變以下各種感覺喪失，尿潴留，稱為脊髓休克現(xiàn)象。1～2周后，多見休克期解除，逐漸出現(xiàn)上運動神經(jīng)元受累的痙攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，排尿功能障礙逐漸恢復正常。本病臨床癥狀取決于受累脊髓的節(jié)段和病變范圍?？沙霈F(xiàn)四肢癱瘓、呼吸肌麻痹、雙上肢弛緩麻痹、雙下肢痙攣性麻痹、肛門反射和提睪反射消失，無明顯肢體運動障礙及錐體束征，可以有總體反射、病變節(jié)段束帶感、自主神經(jīng)反射異常，不會出現(xiàn)夏科（Charcot）關(guān)節(jié)、萊爾米特征（Lhermittesign）。本題選擇DF[不定項選擇題]62.首先應采取的治療措施是A.手術(shù)解除脊髓壓迫B.抗生素控制感染C.安置保留尿管D.糖皮質(zhì)激素E.補液維持酸堿平衡F.康復治療G抗病毒治療參考答案：C參考解析：急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個節(jié)段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘及壞死、肢體癱瘓，傳導束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)病，多見青年人，兒童較少見。根據(jù)題干提供的信息，診斷首先考慮急性橫貫性脊髓炎，目前患者已經(jīng)出現(xiàn)尿潴留的臨床表現(xiàn)，解除尿潴留的首選方法是導尿，因此首先應采取的治療措施是安置保留尿管。本題選擇C[不定項選擇題]63.以下哪項檢查有助診斷A.頭顱CTB.血清鉀C.肌電圖D.腰椎穿刺E.血清肌酶F.脊髓MRI參考答案：CDF參考解析：急性橫貫性脊髓炎的輔助檢查，1.實驗室檢查：腦脊液外觀無色透明，淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高。氯化物及糖均正常。并做病毒特異性IgM抗體，OB抗體及IgG指數(shù)檢查。2.其他輔助檢查：常規(guī)檢查視力，眼底及視覺誘發(fā)電位，肌電圖等。爭取早期做脊髓MRI檢查，有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍。本題選擇CDF[不定項選擇題]64.關(guān)于本病敘述不正確的是A.任何年齡均可發(fā)病B.兩個年齡高峰，20～40歲和40~60歲C.多在2~3天內(nèi)癥狀發(fā)展達高峰D.應早期診斷、盡早治療E.若無合并癥多3~6個月恢復生活自理F.累及脊髓節(jié)段長且彌漫者預后較差參考答案：B參考解析：急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個節(jié)段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘及壞死、肢體癱瘓，傳導束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)病，多見青年人，兒童較少見。本病常有病毒感染作為前驅(qū)癥狀，如麻疹、水痘、皰疹、風疹、腮腺炎、流感病毒、?？刹《炯捌渌奂昂粑阑蛳赖牟《靖腥荆祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）也可伴脊髓炎，多在2~3天內(nèi)癥狀發(fā)展達高峰，應早期診斷、盡早治療，若無合并癥多3~6個月恢復生活自理，累及脊髓節(jié)段長且彌漫者預后不良。本題選擇B[不定項選擇題]65.關(guān)于本病的治療，不正確的是A.激素B.補鉀C.溴吡斯的明D.防治肺部感染E.B族維生素F.康復治療G免疫球蛋白參考答案：BC參考解析：急性橫貫性脊髓炎的治療，1.藥物治療：（1）激素甲潑尼龍（甲基強的松龍）靜脈注射治療，連續(xù)3天或5天后改為口服潑尼松。甲潑尼龍治療效果是縮短療程，改善預后。用藥安全且方法簡便。（2）大劑量免疫球蛋白。（3）維生素維生素B1（鹽酸硫胺）、維生素B6（鹽酸吡多辛）共同應用可能有助神經(jīng)功能恢復。2.護理：患者由于肢體癱瘓，感覺喪失大小便不能控制，長期臥床等因素影響，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此精心細致護理，恰當?shù)闹委熍c充足的營養(yǎng)，對減少并發(fā)癥提高治愈率起著重要作用。排尿障礙者留置尿管，呼吸困難者，及時吸氧，應用抗生素防治感染，3.康復治療：癱瘓肢體早期應做被動活動，進行按摩，以改善機體血液循環(huán)，促使癱瘓肢體恢復。本題選擇BC患者，男，15歲。因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗：IgA升高，補體C3下降。[不定項選擇題]66.尿檢主要表現(xiàn)為A.大量的均一紅細胞B.大量的管型細胞C.大量的紅細胞伴凝塊D.大量的紅細胞，變形紅細胞>30%E.大量的紅細胞、蛋白參考答案：D[不定項選擇題]67.為確診首選下列哪項檢查A.B超B.X線胸片C.腎穿D.雙腎CTE.腎功能參考答案：C[不定項選擇題]68.最可能的診斷是A.尿路感染B.急性腎小球腎炎C.腎腫瘤D.腎結(jié)核E.腎乳頭壞死參考答案：B患者，女，45歲。手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF陽性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變。[不定項選擇題]69.該患者診斷為A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.骨質(zhì)疏松癥參考答案：C參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。該患者中年女性，手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF陽性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變，尿酸正?？梢耘懦达L，沒有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮疹，也沒有特異性抗體，中年女性骨質(zhì)疏松的可能性也不大，風濕性關(guān)節(jié)炎主要累及大關(guān)節(jié)，根據(jù)以上信息，可以診斷患者為類風濕關(guān)節(jié)炎。本題選擇C[不定項選擇題]70.該患者腕關(guān)節(jié)X線片分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期參考答案：B參考解析：類風濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松；②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。本題符合Ⅱ期表現(xiàn)，選擇B男性，50歲，低熱咳嗽2個月伴右胸痛，今日咯血80ml。體溫38℃，呼吸18次／min。[不定項選擇題]71.患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱、咯血，每天咯血約150ml，胸片提示右肺上葉滲出病灶，鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)。血壓120/80mmHg，血WBC15.0×109／L，N0.86，ESR90mm／1h，痰涂片找到抗酸桿菌。應采取下列哪些措施A.患側(cè)臥位B.正規(guī)抗結(jié)核治療C.糖皮質(zhì)激素D.垂體后葉素靜滴E.輸血F.痰液做滅菌處理參考答案：ABDF[不定項選擇題]72.體檢：神清，心率100次／min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。右上肺少量濕性啰音，左肺呼吸音清。腹軟無壓痛，肝脾無腫大。此時必要的輔助檢查是A.X線胸片B.支氣管碘油造影C.痰結(jié)核菌涂片培養(yǎng)D.痰細菌培養(yǎng)+藥敏E.痰脫落細胞F.血常規(guī)參考答案：ACDEF[不定項選擇題]73.接診該病人應采取的措施是A.安靜休息B.退熱C.止血D.健側(cè)臥位E.祛痰藥參考答案：ACE患者，男性，34歲，3天來發(fā)熱、腹痛、腹瀉，1天來頭痛，于12月10日來診。病前一周由西安出差回京。體檢：T39.2℃，BP50/30mmHg，P140次/min，神清，面部充血，皮膚散在多數(shù)出血點，眼球結(jié)膜充血水腫，心肺無異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。[不定項選擇題]74.急診醫(yī)生應做下列哪些檢查A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.電解質(zhì)D.肝腎功能E.大便常規(guī)F.血培養(yǎng)G血氣分析H血型檢查I骨穿檢查參考答案：ABCEG[不定項選擇題]75.經(jīng)積極抗休克并予利巴韋林抗病毒治療后，患者體溫恢復正常，血壓逐漸穩(wěn)定在110/70mmHg左右，但近1天來尿量100ml左右，K+5.7mmol／L，肌酐340μmol／L，尿素氮27mmol／L，以下處理措施正確的是A.大量輸液以增加尿量B.導瀉C.監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)D.透析治療E.保持出入量平衡F.肝素抗凝治療G20%甘露醇靜脈滴注H加大排鉀利尿劑I避免應用損傷腎的藥物參考答案：BCEHI[不定項選擇題]76.目前該病人的治療措施是A.利巴韋林抗病毒B.注射阿拉明和多巴胺以提高血壓C.應用廣譜抗生素D.透析治療E.低分子右旋糖酐F.輸血G給予腎上腺皮質(zhì)激素H糾正酸中毒I給予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱參考答案：AEH[不定項選擇題]77.嚴格控制液體攝入并積極對癥治療后尿量逐漸增多，此時治療的原則是A.維持水電平衡B.應用抗病毒藥物C.防治繼發(fā)感染D.應用免疫抑制劑E.預防并發(fā)癥的出現(xiàn)參考答案：ACE[不定項選擇題]78.該患者臨床表現(xiàn)為哪一型A.輕型B.中型C.重型D.危重型E.非典型參考答案：B[不定項選擇題]79.關(guān)于本病的流行病學概念正確的是A.主要在七、八、九月份發(fā)病B.人群普遍易感，感染后可獲得終身免疫C.鼠類為重要傳染源，農(nóng)村型常見為褐色家鼠，城市為黑線姬鼠D.注射免疫球蛋白E.疫苗注射可預防本病發(fā)生F.嚴格隔離病人參考答案：B[不定項選擇題]80.檢查結(jié)果提示：HB160g/K，WBC28×109／L，中性0.70，單核細胞0.10，淋巴細胞0.05，異型淋巴細胞0.15，尿蛋白(+++)，大便鏡檢WBC5～8/HP，RBC2～5/HP，電解質(zhì)正常，血氣分析提示代謝性酸中毒，擬診為流行性出血熱，目前認為腎綜合征出血熱的發(fā)病機制是A.病毒的直接致病作用B.病毒感染引起的免疫作用C.病毒毒素的致病作用D.一些細胞因子的作用E.病毒變異引起的病變參考答案：ABD患者男，56歲。因"水腫2個月"來診。[不定項選擇題]81.如該病人24小時尿蛋白定量為6.5g，尿常規(guī)示Pro(+++)，BLD(++)，RBC0～2/HP，血白蛋白為20g/L，為明確診斷，需重點排除哪些疾病A.糖尿病腎病B.腎淀粉樣變性病C.骨髓瘤腎病D.高血壓腎損害E.乙肝相關(guān)性腎炎F.紫癜性腎炎G狼瘡性腎炎參考答案：ABC參考解析：老年性腎病綜合需要與以下三種疾病鑒別：糖尿病腎病好發(fā)于中老年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。5.腎淀粉樣變性病好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎臟、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。6.骨髓瘤性腎病好發(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株球蛋白增高、蛋白電泳M帶及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細胞異常增生（占有核細胞的15%以上），并伴有質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時可出現(xiàn)NS。上述骨髓瘤特征性表現(xiàn)有利于鑒別診斷。本題選擇ABC[不定項選擇題]82.如果該病人BP150/90mmHg，24小時尿量為1200ml，應給予哪些治療A.激素治療B.環(huán)磷酰胺C.ARB+ACEID.抗凝治療E.擴容利尿F.抗感染治療參考答案：ABCD參考解析：膜性腎病治療：（1）控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。（2）抗凝治療針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發(fā)生率。（3）低蛋白飲食大量蛋白尿患者飲食中蛋白質(zhì)攝入宜限制在0.8g/（kg·d），同時給予充分的熱量，總熱量一般應保證146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。（4）其他包括治療水腫、高脂血癥等。（5）免疫治療：免疫抑制劑治療取決于其蛋白尿的程度、持續(xù)時間以及腎功能的狀態(tài)。一般認為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退，或蛋白尿>8g/天的高?；颊邞枰悦庖咧委煛Ｄば阅I病免疫治療方案及其療效評價，也存在很大的爭議，總體認為單獨應用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）無效，激素+環(huán)磷酰胺（CTX）或環(huán)孢素A（CsA）治療，能使部分患者達到臨床緩解。本題選擇ABCD[不定項選擇題]83.如果該病人確診為原發(fā)性腎病綜合征，病理類型最可能為A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病E.系膜毛細血管性腎小球腎炎參考答案：D參考解析：膜性腎?。耗I小球毛細血管襻基底膜上皮側(cè)見電子致密物沉積。I期：上皮側(cè)電子致密物較小，呈散在性分布，基底膜結(jié)構(gòu)完整。II期，上皮側(cè)致密物增多，基底膜樣物質(zhì)增生，向上皮側(cè)突起起形成釘突。III期：基底膜樣物質(zhì)進一步包繞電子致密物至膜內(nèi)，基底膜明顯增厚，出現(xiàn)不規(guī)則分層。IV期：基底膜內(nèi)電子致密物開始吸收，出現(xiàn)電子透亮區(qū)，基底膜呈蟲蝕樣改變。如果在系膜區(qū)和內(nèi)皮下見電子致密物，應注意繼發(fā)性病因的存在。該型可見于任何年齡，發(fā)病率的高峰在50—60歲，以男性多見。病程進展緩慢，通常是持續(xù)性蛋白尿和鏡下血尿，易發(fā)生腎靜脈血栓，宜用抗凝藥物，大多數(shù)對激素及細胞毒藥物無效，腎功能減退發(fā)生較晚。本患者為老年人，因此最有可能是膜性腎病。本題選擇D[不定項選擇題]84.擬診為腎病綜合征，至少需要做哪些檢查A.24小時尿蛋白定量B.尿紅細胞形態(tài)C.尿紅細胞計數(shù)D.血清白蛋白E.血脂參考答案：AD參考解析：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征（NS）診斷標準是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；4）高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。診斷腎病綜合征的關(guān)鍵即為證實大量蛋白尿和低蛋白血癥。本題選擇AD[不定項選擇題]85.如果腎活檢病理報告為：腎穿刺組織見35個腎小球，腎小球基底膜彌漫性增厚，節(jié)段性釘突形成，上皮下嗜復紅顆粒沉積，腎小管上皮細胞灶狀萎縮，腎間質(zhì)淋巴和單核細胞浸潤。病理診斷為A.Ⅰ期膜性腎病B.Ⅱ期膜性腎病C.Ⅲ期膜性腎病D.Ⅳ期膜性腎病E.Ⅴ期膜性腎病參考答案：B參考解析：膜性腎?。耗I小球毛細血管襻基底膜上皮側(cè)見電子致密物沉積。I期：上皮側(cè)電子致密物較小，呈散在性分布，基底膜結(jié)構(gòu)完整。II期，上皮側(cè)致密物增多，基底膜樣物質(zhì)增生，向上皮側(cè)突起起形成釘突。III期：基底膜樣物質(zhì)進一步包繞電子致密物至膜內(nèi)，基底膜明顯增厚，出現(xiàn)不規(guī)則分層。IV期：基底膜內(nèi)電子致密物開始吸收，出現(xiàn)電子透亮區(qū)，基底膜呈蟲蝕樣改變。如果在系膜區(qū)和內(nèi)皮下見電子致密物，應注意繼發(fā)性病因的存在。該患者腎小球基底膜彌漫性增厚，節(jié)段性釘突形成，符合II期。本題選擇B[不定項選擇題]86.如果病人在治療過程中突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血，考慮哪種并發(fā)癥A.肺部感染B.急性左心衰C.肺栓塞D.急性呼吸衰竭E.急性心包填塞參考答案：C參考解析：一般認為，當血漿白蛋白低于20g/L（特發(fā)性膜性腎病低于25g/L）就很容易出現(xiàn)血栓及栓塞并發(fā)癥，給予抗凝治療：可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林?？鼓瑫r可輔以抗血小板藥，如雙嘧達莫或阿司匹林口服。對已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早（6小時內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續(xù)應用半年以上?？鼓叭芩ㄖ委煏r均應避免藥物過量導致出血。病人出現(xiàn)典型的肺栓塞的三聯(lián)征，因此要考慮肺栓塞。本題選擇C[不定項選擇題]87.如果在激素和CTX正規(guī)治療2個月后突發(fā)高熱，胸片示雙側(cè)肺門周圍彌漫性滲出，呈毛玻璃狀，血常規(guī)示白細胞正常，嗜酸性粒細胞增加，淋巴細胞減少，病原體考慮為A.卡氏肺囊蟲B.細菌C.真菌D.結(jié)核E.支原體參考答案：A參考解析：肺孢子菌肺炎：本病潛伏期為4～8周。AIDS患者的潛伏期較長，平均為6周，甚至可達1年。流行性嬰兒型（經(jīng)典型）流行于育嬰機構(gòu)。起病緩慢，先有厭食、腹瀉、低熱，以后逐漸出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，癥狀呈進行性加重，未經(jīng)治療病死率為20%～50%。兒童-成人型（現(xiàn)代型）起病較急，開始時干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。典型的X線表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)浸潤，以網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影為主，由肺門向外擴展。病情進展，迅速發(fā)展為肺泡實變，病變廣泛而呈向心性分布，與肺水腫相似。長期使用激素和免疫抑制劑的病人突然出現(xiàn)了以肺間質(zhì)為主的病變要考慮卡氏肺囊蟲肺炎。本題選擇A患者，女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能3小時。既往有高血壓病10年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力2級。[不定項選擇題]88.為明確診斷，最有鑒別價值的輔助檢查為A.腦血管造影B.頭顱CTC.腰穿D.TCDE.SPECTF.頭顱MRG頸部血管超聲H超聲心動圖參考答案：B參考解析：急性腦血管意外,伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,既往有高血壓病,主要應鑒別腦梗死與腦出血,前者CT正?；虻兔芏雀淖?后者為高密度影,其他檢查均沒有CT檢查迅速和明確。[不定項選擇題]89.患者入院后1小時，確診為急性腦梗死。目前最應該考慮的處理是A.抗血小板治療和抗凝治療B.甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療C.蛇毒類降纖藥D.尿激酶等溶栓治療E.鈣離子拮抗劑等神經(jīng)保護劑參考答案：D參考解析：發(fā)病1小時內(nèi)如頭CT未顯影,診斷為腦梗死,在溶栓的時間窗內(nèi)（3小時內(nèi)）,所以溶栓為首選治療。[不定項選擇題]90.在早期最有診斷意義的輔助檢查為A.腦