預習解析第一到十周版1201第七消化系統(tǒng)

2015VIP312~20cm6~8cm0cm此，沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部，臨可幫助尋找闌尾根1/3（ey點）360度范圍內(nèi)的任何位置。此點決定了臨床癥狀及壓痛部位的不同。闌尾尖端指第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。2癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6~8小時）后②胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食、、，但程度較輕，也可發(fā)生腹瀉；③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)癥狀，心率增快，發(fā)熱；②腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征）、腹肌緊張、腸減弱或等3

③2闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：、切口、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺4確診，穿孔率可高達80%，率也很高。5X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，有潰瘍病史，發(fā) ④典型的食道癌的癥狀是進行性吞咽考點6：直腸指檢的檢查及意義是什么 70.7cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青中年人，絕大多數(shù)肛裂位于的后正中線上，也可正中線上。肛裂有典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和。疼痛多劇烈，有典型的周期性：6點、128肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔（下端）、齒狀線上肥大（上端）排便時和便后有劇烈疼痛是肛裂最突出的表現(xiàn)。便時和便后之間有間歇期9

坐骨間隙膿腫：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、、寒顫等。早期局部體征不排便不適，常伴排尿。通過CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腔。肛周膿腫切開后，絕大多數(shù)形成肛瘺10直腸環(huán)的瘺管，切開直腸環(huán)，術(shù)后會引起失禁1112內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是：無痛性、間歇性便后度：便時帶血、滴血或噴射狀，便后可自行停止，無痔脫出13直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍 時才發(fā)生種植轉(zhuǎn)移 14腹聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（手術(shù)）：癌腫距緣在7cm以內(nèi)。原則上適用經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：應用最多，又叫直腸低位前切除術(shù)。適用于癌腫下緣距緣10cm以上或距齒狀線5cm以上者。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：若因年老、體弱等原因不能行手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌。可行經(jīng)腹拉下式直腸癌切除術(shù)：適用于癌腫下緣距7~10cm之間的奇脈——小于7的用麥氏；10氣死啦——7~10A0、1、20期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期肌層。但都沒有漿膜層BABA期。BBC的最大特點是：是否有淋轉(zhuǎn)移，B沒有轉(zhuǎn)移但C期轉(zhuǎn)移了C期：又分為C1和C2。他們的轉(zhuǎn)移的部位不同，C1轉(zhuǎn)移到腸壁附近淋；C2轉(zhuǎn)D012；粘膜粘膜下肌層；BC穿壁后淋轉(zhuǎn)；C1C2TNM

T代表腫瘤：Tx為腫瘤無法評價；無 腫瘤為T0；原位癌為Tis；腫瘤侵及粘膜下層為T1；侵及粘膜肌層為T2； 結(jié)直腸旁組織為T3；臟腹膜或侵及其它臟器或組織為T4；N為區(qū)域淋：Nx代表區(qū)域淋無法評價；無區(qū)域淋轉(zhuǎn)移為N0；1~3個區(qū)域淋轉(zhuǎn)移為N1；4個及4個以上區(qū)域淋轉(zhuǎn)移為N2；MMxM0M1考點16：上消化道的定義是什么上消化道指Treitz韌帶以上的消化道。包括食管、胃、十二指腸、空腸上段考點17：上消化道最常見的病因是什么考點18：上消化道 的臨床表現(xiàn)是什么嘔血與黑便：上消化 最具特征性的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)取決于的量和速度血便和暗紅色大便 速度快引起的考點19：上消化道的診斷方法哪個最有價值胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷上下消化道的原因、部位和的情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于灶可進行及時準確的止血治療。內(nèi)鏡檢查多主張在出血后24~48小時內(nèi)進行檢查，稱胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。20：上消化道的止血措施有那些？食管胃底靜脈曲張止血措施：④氣囊止血非曲張靜脈止血措施第一選擇：胃鏡止血消化性潰瘍治療首選胃鏡；止血藥物首選PPI（奧美拉唑）考點21：性和繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌性腹膜炎：致病菌多為溶血性鏈球菌、雙球菌及大腸桿菌22 癥狀 出現(xiàn)高燒、脈快、呼吸淺快、大汗、口干等全 表現(xiàn)腹部體征：①視診：腹脹、腹式呼吸減弱或 病灶部位最為顯著；③叩診：胃腸脹氣呈鼓 23本病診斷有，與急腹癥不能鑒別時，可開腹探查考題24：結(jié)核性腹膜炎的和其它檢查

大于30g/l，白細胞計數(shù)大于500×106/L，以淋巴細胞為主。X線檢查對本病診斷有輔助價值。可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊 檢查考題25：結(jié)核性腹膜炎的主要途徑考點26：管解剖韌帶之間的空隙。成年人管的長度約4~5cm。 即淺環(huán)。它們的大小一般可容納一指尖。以深環(huán)為起點 管 由外 ①內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：韌帶中點上方約1.5~2cm②即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。?/3）④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）⑤27疝 面是斜疝，面是直疝 管突出，可進陰疝囊在的前疝囊在的后2829側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝；如嵌頓的小腸是小腸憩室（Mecke憩室），Littre疝；嵌頓的內(nèi)容W形，疝囊內(nèi)容嵌頓腸袢之兩者的不同在于是否存在血運30：加強或修補

①Ferguson法（法）：加強管前壁。在的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至韌帶上。目的是消滅腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與韌帶之間的空隙，適用于腹橫筋膜無顯著缺損，管后壁尚健全的。方法：F（front）——②Bassini法（巴西尼法）：最常見的加強管后壁，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。方法：B（behind）——加強后壁。③Halsted法 德法）：加強管后壁④McVay法（麥克維法）：主要用于股疝。 ⑤Shouldice法（肖爾代斯法）：加強腹橫筋膜。規(guī)律：橫行霸道的人要好好修理考點31：疝囊結(jié)扎術(shù) 效，不需施行修補術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴 ，通常也采用單純疝嬰幼兒（1~3歲）、局部有 注意：嚴重，絞窄壞死不修補，只結(jié)扎考點32：疝的非手術(shù)治療年老體弱或伴有其它嚴重疾病而手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅韌而增加疝嵌頓的，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能。33 前F后B大MM：能夠加強前壁的是F（front）法、能夠加強后壁的是B（behind）法、大的斜疝和股疝首選McVay法（麥克維法）。

破裂約占10%左右。有慢理改變的脾更容易破裂，按病理解剖脾破裂可分：型破裂（破裂在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破裂在脾實質(zhì)周邊部分）34各類胰腺手術(shù)之后，充分而有效的腹腔及胰周是保證手術(shù)效果和預防術(shù)后并發(fā)（腹腔積液、繼發(fā)、和胰瘺）的重要措施。術(shù)后務必保持管通暢，亦不能過早取出，可同時使用煙卷和雙套管負壓吸引，煙卷可在數(shù)日后拔除，膠管則應維持10天以上，因為有些胰瘺在1周后才逐漸出現(xiàn)。35結(jié)腸損傷僅次于小腸，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出膜后。音減弱或；3.可伴有休克表現(xiàn)。36的腹膜炎，故診斷一般并不。小腸穿孔早期表現(xiàn)可不明顯，隨著時間推移，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而且少數(shù)有氣腹，所以如無氣腹表現(xiàn)不能否定小腸穿孔的37內(nèi)+腹膜刺激征＝肝破裂 被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能， 型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和而致休克。面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽

腹脹痛，右上腹壓痛，肝區(qū)叩痛