早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧第1頁/共21頁

也叫發(fā)育支持護(hù)理，指改變新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU的環(huán)境和照顧方式從而保障早產(chǎn)兒及其家屬身心健康的護(hù)理方法。

----早產(chǎn)兒個(gè)體化發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧（developmentalcare）第2頁/共21頁

NICU環(huán)境的影響光線噪音不適當(dāng)體位侵入性操作與父母分離NICU環(huán)境第3頁/共21頁光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）發(fā)生率增高，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩持續(xù)性的照明導(dǎo)致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪第4頁/共21頁噪音可使早產(chǎn)兒煩躁，顱內(nèi)壓升高，呼吸和心率增快，血氧飽和度下降，微細(xì)血管收縮導(dǎo)致皮膚花斑紋及血壓升高有研究表明，早產(chǎn)兒高血壓的主要原因?yàn)槌掷m(xù)噪音引起也有研究表明，NICU噪音與兒童耳聾的發(fā)生具有相關(guān)性第5頁/共21頁

體位不當(dāng)或不注意體位的變換，可以導(dǎo)致肩內(nèi)縮，頸部過度外展，髖關(guān)節(jié)外翻變形，且影響頭部塑形從而影響外觀不適當(dāng)?shù)捏w位第6頁/共21頁NICU中的各種檢查和操作多為不良刺激，部分有侵入性，且無告知性，這些刺激能導(dǎo)致患兒血氧飽和度的波動(dòng)和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，且可產(chǎn)生疼痛刺激，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育侵入性操作第7頁/共21頁疼痛對(duì)新生兒的影響1．急性生理反應(yīng)：心率↑、血壓↑、顱內(nèi)壓↑、氧飽和度↓腦血流的明顯變化可以導(dǎo)致灌注再損傷2．激素和代謝水平變化：3．影響新生兒舒適度：睡眠及覺醒狀態(tài)4．遠(yuǎn)期影響：兒童期認(rèn)知行為障礙、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力差

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NICU中為了加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制，大部分都對(duì)探視進(jìn)行了限制，這樣使早產(chǎn)兒與父母家庭分離，產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心與父母的分離第9頁/共21頁發(fā)展性照顧的措施控制環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響第10頁/共21頁

NICU環(huán)境的影響光線噪音不適當(dāng)體位侵入性操作與父母分離NICU環(huán)境第11頁/共21頁

1．減少環(huán)境中的光線

提供類似晝夜交替的狀態(tài)，保證睡眠使用窗簾、遮光罩，避免強(qiáng)光對(duì)早產(chǎn)兒眼睛的直射第12頁/共21頁

2．減少環(huán)境中的噪音

營(yíng)造安靜的環(huán)境，調(diào)低各種儀器的音量，發(fā)現(xiàn)有報(bào)警聲立即先消音再尋找原因解決，做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕第13頁/共21頁3.提供舒適的體位

適宜的體位可以促進(jìn)早產(chǎn)兒身體的伸展和屈曲的平衡早產(chǎn)兒體位擺放的原則：四肢中線屈曲位，肢體活動(dòng)周圍有邊界，并促進(jìn)身體的對(duì)稱性，防止不正確的姿勢(shì)和變形第14頁/共21頁鳥巢護(hù)理使四肢均能觸及周邊，提供類似子宮內(nèi)的觸覺刺激，增加安全感，減少苦惱，減少皮膚擦傷第15頁/共21頁袋鼠式護(hù)理kangaroocare早產(chǎn)兒放在父母赤裸的胸前，提供溫暖及安全感，且能聽到父母的心跳skintoskin第16頁/共21頁4.控制侵入性的操作

操作盡量集中進(jìn)行，在治療或操作前應(yīng)輕輕撫摸或喚醒睡眠中的患兒，操作過程中給予安撫措施控制疼痛

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非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：

通過刺激口腔觸覺受體進(jìn)而提高疼痛閾值，能直接或間接促進(jìn)5-羥色胺的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還能夠分散患兒注意力，減少激惹，保持安靜狀態(tài)，降低生命體征如心率和血氧飽和度的波動(dòng)幅度。第18頁/共21頁

撫觸

按摩、擁抱及肌膚接觸等將良性溫和刺激經(jīng)由表皮神經(jīng)末梢傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患兒獲得安全感及依附感，起到安慰作用，調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，降低患兒對(duì)疼痛的敏感性第19頁/共21頁5．鼓勵(lì)父母的參與

提供定時(shí)的探視，鼓