瘧疾爆發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案教學(xué)

瘧疾爆發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案教學(xué)第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一瘧原蟲寄生部位：肝細(xì)胞和紅細(xì)胞休眠體：僅間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲有感染階段：雌性按蚊唾腺中的子孢子傳播途徑：經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播致病階段：紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧疾特征第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一貧血：貧血是瘧疾的主要臨床癥狀之一脾腫大：是瘧疾患者的主要體征之一兇險型瘧疾：主要發(fā)生在惡性瘧原蟲患者瘧性腎?。簽棰笮妥儜B(tài)反應(yīng)所致，以三日瘧患者長期未愈者最多見。第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一周期性發(fā)作為瘧疾典型癥狀之一發(fā)作周期因蟲種而異，與瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖周期所需時間一致，間日瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期時間分別為48h、72h和36-48h，故分別為隔天、三日和36-48h發(fā)作一次。第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)形成的休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生裂殖子，侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起發(fā)作。三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲無復(fù)發(fā)。再燃：由于抗瘧治療不徹底、瘧疾停止發(fā)作后，由殘存在紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲大量增殖，再次引起發(fā)作。感染人的四種瘧原蟲均有再燃。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一綜合防治要點采取因地制宜，分類指導(dǎo)，突出重點的防治對策；采取以媒介控制、傳染源管理和衛(wèi)生宣教并重的綜合性防治措施；早期診斷、早期治療，合理用藥；加強(qiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制小暴發(fā)點，防止出現(xiàn)較大范圍的暴發(fā)流行。第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一預(yù)案目的一旦發(fā)生瘧疾暴發(fā)流行，能迅速查清疫情，并及時采取有效措施控制和撲滅疫情。第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一預(yù)案啟動條件凡瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長，或出現(xiàn)兇險病例增多，甚至伴有死亡病例，確定有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行時，即啟動本預(yù)案。第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一瘧疾病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15989）執(zhí)行。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一疑似瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過38℃，并伴有畏寒、頭痛，但無其他上呼吸道和消化道臨床癥狀。（2）未能進(jìn)行實驗室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）或檢查結(jié)果陰性。（3）采用抗瘧藥治療后未能證實是否有效。

第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過38℃，熱型具有典型的瘧疾周期性發(fā)作特征。（2）實驗室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）結(jié)果陽性。（3）采用抗瘧藥治療并證實治療有效。

第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一暴發(fā)流行的判斷標(biāo)準(zhǔn)

瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長，或出現(xiàn)兇險病例增多，甚至伴有死亡病例。范圍波及2個或多個縣的稱為大范圍暴發(fā)流行。范圍僅局限于數(shù)個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的稱為局部暴發(fā)流行。范圍僅局限于個別自然村的稱為點狀暴發(fā)。第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一控制暴發(fā)流行的對策與措施1、切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作2、迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測3、加強(qiáng)疫情報告4、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作

第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一1、切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作在發(fā)生瘧疾大范圍暴發(fā)流行或局部暴發(fā)流行時，可根據(jù)疫情趨勢和控制暴發(fā)流行的需要，在疫區(qū)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（寄生蟲病防治所）和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加的應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組。確定控制暴發(fā)流行的技術(shù)方案，并立即組織落實各項預(yù)防與控制措施。第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一2、迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測確定暴發(fā)流行的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度及主要原因（1）采用分層隨機(jī)抽樣方式按報告發(fā)病率的高低和距疫點的距離，確定若干個調(diào)查點。（2）采用核查鄉(xiāng)村各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報表、發(fā)熱病人血檢登記表、抗瘧藥處方，并通過疫區(qū)居民現(xiàn)場走訪調(diào)查、瘧疾病人個案調(diào)查、居民或小學(xué)生帶蟲調(diào)查等方法確定暴發(fā)流行的范圍、強(qiáng)度和瘧原蟲種類。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（3）必要時應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行媒介調(diào)查以確定主要傳播媒介。（4）在暴發(fā)流行地區(qū)，所有縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院均應(yīng)開展發(fā)熱病人血檢，對所有發(fā)熱病人進(jìn)行血檢。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或寄生蟲病防治所）接到疫情報告后，應(yīng)立即組織調(diào)查組對疫區(qū)進(jìn)行疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)。將處理結(jié)果及時向省級衛(wèi)生行政部門報告，同時報告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一3、加強(qiáng)疫情報告當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行或突發(fā)疫情時，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健和衛(wèi)生防疫人員，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疫情。接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式報告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報、漏報、緩報。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一省級衛(wèi)生行政部門接到瘧疾暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)及時報告衛(wèi)生部。并根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，及時地如實通報和公布疫情。必要時可實施應(yīng)急疫情報告制度，如疑似病例日報或零報告制度、瘧疾疫情動態(tài)報告等。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一4、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作（1）積極搶救治療病人（2）高危人群的預(yù)防服藥（3）媒介控制措施（4）開展瘧疾防治知識的宣傳

第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（1）積極搶救治療病人

對所有已發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人和疑似病例，應(yīng)按照《我國抗瘧藥使用原則和用藥方案》中規(guī)定的治療方案，予以全程足量的規(guī)范治療。對重癥惡性瘧患者和兇險病例應(yīng)及時收治住院，并給與積極救治。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一抗瘧藥用藥方案第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一(一)間日瘧的治療1．八天療法（氯喹加伯氨喹八天療法）：氯喹：口服總劑量1.5g(常用于惡性瘧、惡性瘧與間日瘧混合流行區(qū))。第1天0.6g，頓服或分2次服，每次0.3g；第2、3天各服1次，每次0.45g?；蚩诜倓┝?.2g（常用于間日瘧流行區(qū)），第1天0.6g，頓服或分2次服，每次0.3g；第2、3天各服1次，每次0.3g。伯氨喹：口服總劑量180mg，在服用氯喹的第1天起，同時服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，連服8天。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一2．雙四天療法（氯喹加伯氨喹雙四天療法）：氯喹：劑量和服法均同8天療法。伯氨喹：前4天的劑量和服法均同八天療法，間隔1~4周后，再單服伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，連服4天。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（二）惡性瘧治療1．氯喹三天療法：口服總劑量1.5g。第1天0.6g，頓服或分2次服，每次0.3g；第2、3天各服1次，每次0.45g.2．哌喹三天療法：口服總劑量1.5g。第1天0.6g頓服，第2、3天各服1次，每次0.45g。以上方案，均需加服伯氨喹總劑量45mg，分2天服，每天服1次，每次22.5mg。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（三）抗藥性惡性瘧治療1．青蒿琥酯五天或七天療法：口服總劑量600mg。分5天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。需增加劑量時，總劑量不超過800mg，應(yīng)分7天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。2．蒿甲醚五天或七天療法：口服總劑量600mg。分5天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。需增加劑量時，總劑量不超過800mg，應(yīng)分7天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一3．雙氫青蒿素七天療法：口服總劑量640mg，7天分服，每天服1次，每次80mg，首劑加倍。4．咯萘啶三天療法：口服總劑量1.2g或1.6g，分3天服，第1天服2次，間隔8小時，第2、3天各服1次，每次均為0.3g或0.4g。5．復(fù)方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg）三天療法：口服總劑量16片（即蒿甲醚為320mg和本芴醇為1920mg），分3天服，第1天服2次，第2、3天各服1次，每次均為4片第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一6．咯萘啶與磺胺多辛、伯氨喹聯(lián)用（三種藥同時口服）：咯萘啶口服總劑量1.2g，分2天服，第1天服2次，間隔8小時，第2天服1次，每次均為0.4g；磺胺多辛口服總劑量1g，分2天服，每天服1次，每次0.5g；伯氨喹總劑量45mg，分2天服，每天服1次，每次22.5mg。7．蒿甲醚肌內(nèi)注射與復(fù)方乙胺嘧啶（防瘧片2號）聯(lián)用：肌內(nèi)注射蒿甲醚1劑300mg，同時頓服復(fù)方乙胺嘧啶4片（即磺胺多辛為1000mg及乙胺嘧啶為70mg）。第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一8．雙氫青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分別與咯萘啶聯(lián)用：雙氫青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服總劑量均為300mg，咯萘啶口服總劑量800mg，均分2天服，每天服1次，每次均為150mg及400mg。以上除療法6.，用藥后無需再加服伯氨喹外，其余各種療法，用藥后均需加服伯氨喹45mg，分2天服，1天服1次，每次22.5mg。第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（五）重癥瘧疾治療1．蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量480mg，每天肌注1次，每次80mg，連續(xù)5天，首劑加倍。2．咯萘啶：①肌內(nèi)注射：每天肌注1次，每次160mg，連續(xù)2或3天。②靜脈滴注：每天靜滴1次，每次160mg，連續(xù)2或3天。靜滴需加大劑量時，總劑量不超過640mg。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一3．青蒿琥酯鈉：靜脈注射青蒿琥酯總劑量360~480mg，臨用時配制成其鈉鹽溶液，稀釋，分5~7天靜脈注射，每天靜注1次，每次60mg，首劑加倍。選用方案（五）治療的重癥瘧疾患者，病情緩解后，應(yīng)改用方案（二）或方案（三）的藥物治療。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（六）間日瘧抗復(fù)發(fā)治療乙胺嘧啶加伯氨喹療法（第1、2天兩藥同時口服：乙胺嘧啶口服總劑量100mg，分2天服，每天服1次，每次50mg；伯氨喹口服總劑量90mg，分4天服，每天服1次，每次22.5mg。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（七）特定人群預(yù)防服藥乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg，同時加服伯氨喹22.5mg，每10天服1次。氯喹：每次服氯喹0.3g，每7~10天服1次。哌喹：每次服哌喹0.6g,每月服1次,睡前服。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一復(fù)方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛250mg和乙胺嘧啶17.5mg）：每2周服1次，每次2片。以上除哌喹方案可連服4~6個月外,其余方案均連服3~4個月。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（2）高危人群的預(yù)防服藥

在瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，對發(fā)病率≥10%的鄉(xiāng)村可根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，選擇乙/伯、氯喹或哌喹實施全民或重點人群預(yù)防服藥。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（3）媒介控制措施

對嗜人按蚊地區(qū)出現(xiàn)的暴發(fā)流行或暴發(fā)流行地區(qū)的中華按蚊密度有異常升高時應(yīng)實施媒介控制措施?？筛鶕?jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進(jìn)行人、畜房殺蟲劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（4）開展瘧疾防治知識的宣傳教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣，合理使用蚊帳，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，提高群眾自我保護(hù)意識。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一五、暴發(fā)流行控制效果的評價根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對疫情的發(fā)展趨勢和防制措施的實施效果進(jìn)行動態(tài)分析。疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月瘧疾病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測，并在1個月內(nèi)向衛(wèi)生部報告調(diào)查和處理結(jié)果，同時抄報中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測監(jiān)測的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)瘧疾病例并明確其性質(zhì)和原因，清除殘存疫點，治療殘存的和輸入的病例，解除瘧疾重新流行的威脅。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一瘧疾監(jiān)測主要內(nèi)容病例偵查-分類：本地原發(fā)病例輸入繼發(fā)病例復(fù)發(fā)病例血傳病例輸入病例分類不明病例-根治和假定性治療-追蹤疫點調(diào)查-分類：殘存疫點：非活動性、活動性新疫點：潛在性、活動性Ⅰ級、活動性Ⅱ級-處理-追蹤

第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一瘧疾監(jiān)測主要內(nèi)容流動人口瘧疾管理：當(dāng)?shù)鼐用裢獬龌貧w外來流動人口蚊情監(jiān)測：密度或叮人率人血指數(shù)和媒介能量對殺蟲劑敏感性瘧原蟲對抗瘧藥敏感性第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一瘧疾監(jiān)測工作程序圖病例偵查→陰性→陽性→治療→隨訪→個案調(diào)查（分類、登記、報告）→疫點調(diào)查→非活動性