白血病護(hù)理ppt新

白血病護(hù)理ppt新第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一白血病患者的護(hù)理

風(fēng)濕免疫血液科

楊海紅第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、定義是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無控制地增生，并侵潤(rùn)、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、發(fā)病情況發(fā)病率（我國(guó)）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（5.5：1）男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、分類1.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性和慢性2.根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病□慢性白血病分為：慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、病因及發(fā)病機(jī)制病毒因素電離輻射化學(xué)因素遺傳因素第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)2、與白血病侵潤(rùn)有關(guān)第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血感染第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重貧血：②呈正細(xì)胞正色素性貧血第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一貧血第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱—主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起—其特點(diǎn)為：

1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：

2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40℃以上：

3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：

4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感染（急白）第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙-其特點(diǎn)為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2.部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3.急早粒易并發(fā)DIC第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一出血第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝脾腫大第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一頸部淋巴結(jié)腫大第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胸骨壓痛第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一與白血病侵潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤(rùn)，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤(rùn)7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、輔助檢查（一）血象（二）骨髓（三）血尿酸第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎?。?）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)二、化學(xué)藥物治療分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一誘導(dǎo)緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解藥物治療：長(zhǎng)春新堿+潑尼松（2-3周）長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）阿糖胞苷+柔紅霉素（7天）第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞侵潤(rùn)有關(guān)預(yù)感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體溫過高與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)口腔黏膜改變與白血病細(xì)胞侵潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛與白血病細(xì)胞侵潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、護(hù)理措施飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食?；熎陂g鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-3000ml，并遵醫(yī)囑給予別嘌呤醇及碳酸氫鈉口服，以堿化、水化尿液，防止化療期間細(xì)胞破壞引起的尿酸性腎病?；熎陂g由于藥物影響，患者進(jìn)食少，應(yīng)給予清淡合乎口味的飲食，注意食物的色、香、味，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。血小板減少時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食少咱的軟食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防止口腔粘膜損傷引起出血。

第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一安全護(hù)理病區(qū)地面應(yīng)防滑，走廊、廁所墻壁應(yīng)安裝扶手，帶輪子的病床應(yīng)固定裝置，使用期間固定牢靠。床邊、桌子上不要放置暖水瓶，防止被打翻而燙傷。第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心理護(hù)理急性白血病是一種惡性程度高的疾病，死亡率高，治愈率低，治療成本高。因此患者容易產(chǎn)生緊張。恐懼和憂慮，甚至產(chǎn)生悲觀絕望的惡劣情緒。這樣常常會(huì)影響疾病的治療和恢復(fù)。部分患者甚至出現(xiàn)自殺、自傷行為。了解患者的性格，對(duì)疾病的了解程度，注意患者的情緒變化，隨時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，克服消極情緒。治療前想患者解釋放、化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除顧慮，取得配合。了解患者的社會(huì)支持情況，囑家屬、親友給予支持和鼓勵(lì)，建立社會(huì)支持網(wǎng)。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病情觀察1.觀察體溫及血壓變化，發(fā)熱時(shí)，注意有無伴隨癥狀如寒戰(zhàn)、咽痛、肛周不適等，體溫達(dá)38.5攝氏度以上是可以擦浴或冰塊物理降溫，觀察降溫效果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)情況、排便情況等。3.定期檢測(cè)血象變化，以便了解病情的發(fā)展及藥物治療的效果，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。4.觀察化療的不良反應(yīng)。第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一貧血的護(hù)理1.保證充足的休息及睡眠，減少活動(dòng)。2.嚴(yán)重貧血時(shí)應(yīng)盡量臥床休息，必要時(shí)給予氧氣吸入。3.老年患者、耐受力較差的患者或貧血較重需長(zhǎng)期輸血治療的患者，以出現(xiàn)明顯的心累、頭昏、耳鳴、面色蒼白等貧血癥狀，也應(yīng)積極采取輸血治療，以提高患者的生活質(zhì)量。第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一出血的護(hù)理1.密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)，瘀斑、鼻出血等。2.監(jiān)測(cè)生命體征及血常規(guī)。3.護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免不必要的穿刺。4.關(guān)節(jié)腔出血給予冷敷，抬高患肢，減少活動(dòng)。5.對(duì)服用雷固醇的患者，給予抗酸治療。6.必要時(shí)輸注血小板、凝血因子、新鮮冰凍血漿。7.指導(dǎo)患者預(yù)防出血。8.避免使用含阿司匹林的制品.第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感染的護(hù)理1.保持病室整潔，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通，定時(shí)空氣和地面消毒，避免或減少探視。2.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染.3.出體溫觀察外，注意咽、鼻腔、腋下、肛門等感染發(fā)生。4.實(shí)施各種注射、穿刺檢查應(yīng)遵循無菌操作原則。第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藥物護(hù)理1.向患者解釋藥物的作用、副作用及有關(guān)的注意事項(xiàng)。2.化療藥物一般需要新鮮配制，根據(jù)不同藥物藥理特點(diǎn)在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成，以免影響療效。確保劑量準(zhǔn)確。3.化療藥物輸注時(shí)應(yīng)選擇豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)，反復(fù)穿刺及后疤痕靜脈，先用生理鹽水建立靜脈通道，確保無誤后在進(jìn)行化療藥物輸注。4.對(duì)癥處理化療不良反應(yīng)。第33頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，