執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》歷年考試真題大匯總-內(nèi)科學(xué)2

第十五章高血壓

【考綱要求】

1.原發(fā)性高血壓：血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)、藥物治療，

惡性高血壓的病理和臨床特點(diǎn)、高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

2.繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因及其特點(diǎn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓N140/90mmHg,高血壓分三級(jí)，降壓藥分

六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標(biāo)140/90mmHg以下。

2.注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)。

3.高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,

病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)

B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右

C.老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

D.對(duì)于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

E.根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

答案：B

2.惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓的區(qū)別要點(diǎn)是

A.眼底有無(wú)視乳頭水腫

B.舒張壓的高低程度

C.有無(wú)腎功能不全

D.有無(wú)心功能不全

E.有無(wú)腦功能障礙

答案：C

3.對(duì)于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的

A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開(kāi)始

B.絕大多數(shù)病人需要長(zhǎng)期用藥

C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥

D.首選第一線降壓藥物

E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物

答案：C

4.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最

重要的鑒別資料是

A.血壓增高程度

B.腎功能損害程度

C.眼底改變

D.高血壓與腎炎的發(fā)病史

E.心功能改變

答案：C

5.高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大

B.顆粒性固縮腎

C.腦軟化

D.腦出血

E.視網(wǎng)膜出血

答案：D

6.高血壓病腦出血破裂的血管多為

A.大腦中動(dòng)脈

B.大腦基底動(dòng)脈

C.豆紋動(dòng)脈

D.內(nèi)囊動(dòng)脈

E.大腦前動(dòng)脈

答案：C

7.高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考

A.主動(dòng)脈縮窄

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜銘細(xì)胞瘤

D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

E.腎動(dòng)脈狹窄

答案：B

8.下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物是

A.硝苯地平

B.維拉帕米

C.氯沙坦

D.普蔡洛爾

E.卡托普利

答案：B

9.高血壓病腦出血最常見(jiàn)的部位是

A.豆?fàn)詈撕颓鹉X

B.內(nèi)囊和基底節(jié)

C.蛛網(wǎng)膜下腔

D.側(cè)腦室

E.大腦髓質(zhì)

答案：B

10.高血壓防治中健康教育的對(duì)象是

A.全人群

B.學(xué)齡期兒童

C.中老年人群

D.高血壓病高危人群

E.高血壓病人

答案：A

11.對(duì)腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗藥是

A.維拉帕米

B.硝苯地平

C.尼莫地平

D.地爾硫卓

E.加洛帕米

答案：C

12.某一高血壓伴充血性心力衰竭患者，同時(shí)患有腎上腺嗜格細(xì)胞瘤

和外周血管痙攣性疾病，應(yīng)選用治療的藥物是

A.強(qiáng)心昔

B.糖皮質(zhì)激素

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

D.酚妥拉明

E.哌哇嗪

答案：E

13.某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活

動(dòng)消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可

能的藥物是

A.地爾硫卓

B.維拉帕米

C.硝苯地平

D.氟桂嗪

E.尼卡地平

答案：C

14.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治

療藥是

A.卡托普利

B.普奈洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯曝嗪

E.哌哇嗪

答案：C

15.男,67歲，患高血壓18年,2年前患急性前壁心肌梗死，門診測(cè)

血壓21.7/13.3kPa(170/

lOOmmHg),心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇是

A.美托箔爾

B.維拉帕米

C.卡托普利

D.阿I達(dá)帕胺

E.哌哇嗪

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用。

16.男,28歲渣血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb85g/L,蛋白+,顆粒

管型2?3個(gè)/HP,BUN

lOmmol/L,Cr220umol/L,對(duì)該患者不宜采取

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

E.低磷飲食

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增加腎小球?yàn)V過(guò)，加

快腎功能惡化。

17.男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(十)。

選擇最佳降壓藥物為

A.利尿劑

B.鈣拮抗劑

C.ACE-I

D.a受體阻滯劑

E.B受體阻滯劑

答案：C

(18?19題共用題干)

男性，30歲，頭昏,乏力2年，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),

血紅蛋白80g/L尿比重1.014,尿蛋白(++),顆粒管型0?2/HP,BUN

16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酎309.4Hmol/L(3.5mg/dl),眼底視網(wǎng)膜動(dòng)

脈細(xì)窄迂曲。

18.可能性最大的診斷是

A.高血壓病III期

B.腎性高血壓

C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E.慢性腎孟腎炎

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：30歲，血壓21.3/13.3kPa(160/lOOmmHg)可診為高血壓

病，貧血、蛋白尿，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄遷曲，BUN

16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酎309.4umol/L(3.5mg/dl)均為腎損傷，

故選D。

19.最佳治療方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.應(yīng)用降血壓藥物

D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

E.飲食和對(duì)癥治療等非透析綜合治療

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：血肌酎未達(dá)707ixmol/L的透析指征。

(20?23題共用備選答案)

A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼

底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

B.患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢:

胸骨左緣第3?4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增

強(qiáng)

D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸。胸悶，體檢：心

率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及第四心音奔

馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

20.擴(kuò)張型心肌病

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽(tīng)診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)

張型心肌病特點(diǎn)。

21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：起立、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、胸骨左緣第3?4肋間可聞粗糙噴射性

收縮期雜音，屏氣時(shí)增強(qiáng)，為肥厚型心肌病特點(diǎn)。

22.病毒性心肌炎

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌

炎表現(xiàn)。

23.惡性高血壓

答案：A

第十六章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【考綱要求】

1.危險(xiǎn)因素。

2.缺血性心臟病的分類(ISFC/WHO)。

3.心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度的分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查、

診斷、鑒別診斷及治療一。

4.不穩(wěn)定型心絞痛的處理措施。

5.急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改

變、診斷和鑒別診斷及并發(fā)癥。

6.急性心肌梗死的治療措施。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分級(jí)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.冠心病的危險(xiǎn)因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。

2.缺血性心臟病包括冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動(dòng)脈造影是

診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛,

胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時(shí)間3?5分鐘，含硝酸甘油可緩

解，心絞痛分為四級(jí)。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要

依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒

別。

4.不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，

其處理包括硝酸醋類、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低

分子肝素。

5.急性心急梗死主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠

脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥

狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能

不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合

形成單向曲線和病理性Q波；無(wú)

Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中CK-

MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)

改變，注意與心紋痛、急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層瘤相鑒

別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見(jiàn)，長(zhǎng)期ST段不回落要注意

并發(fā)室壁瘤。

6.急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療;解除癥狀常用罌粟

堿、嗎啡和呱替咤;溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)室目前最積

極有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治療心衰慎用洋地黃

類藥物而主張用B受體阻滯劑和ACEI制劑。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的KiUip分級(jí)，I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；

II級(jí)有左心衰竭；III級(jí)有急性肺水腫；IV級(jí)心原性休克等血流動(dòng)力學(xué)

改變。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.胸骨體下段之后

B.心前區(qū)

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨體中、上段之后

答案：E

2.急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)理是

A.心排血量急劇下降

B.快速性心律失常

C.血容量不足

D.周圍血管擴(kuò)張

E.迷走神經(jīng)張力過(guò)高

答案：A

3.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高

A.LDH

B.a-HBDH

C.GOT

D.CK-MB

E.CPK

答案：D

4.下列哪種情況為洋地黃的禁忌證

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚硬阻型心肌病

C.缺血性心肌病

D.急性心肌炎

E.風(fēng)濕性心臟病

答案：B

5.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

A.疼痛多在睡眠中發(fā)生

B.含服硝酸甘油，疼痛在3?5分鐘內(nèi)緩解氣

C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)

D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2?3秒

E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生、持續(xù)可達(dá)30分鐘以上

答案：D

6.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是

A.前壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

C.側(cè)壁心肌梗死

D.后壁心肌梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

答案：B

7.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纖酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

答案：B

8.心肌梗死最常發(fā)生的部位在

A.室間隔后1/3

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室側(cè)壁

答案：D

9.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)

A.50%以上

B.70%以上

C.80%以上

D.90%以上

E.95%以上

答案：B

10.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)活服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

答案：A

11.心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)一，最不宜應(yīng)用

A.嗎啡

B.洋地黃

C.利尿劑

D.硝酸甘油

E.多巴酚丁胺

答案：B

12.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是

A.休息時(shí)心電圖

B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電田

C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D.超聲心動(dòng)圖

E.心臟CT檢查

答案：C

13.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是

A.發(fā)熱

B.關(guān)節(jié)炎

C.心臟炎

D.舞蹈病

E.環(huán)形紅斑

答案：C

14.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.抗心絞痛

B.消除心律失常

C.補(bǔ)充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌營(yíng)養(yǎng)

答案：D

15.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常

藥物是派

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普秦洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

答案：B

16.心肌梗死最常發(fā)生的部位在

A.右心室后壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室側(cè)壁

答案：D

17.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

A.胸痛緩解

B.心電圖示ST段下降

C.頻發(fā)的室性早搏

D.CK-MB峰值前移

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

答案：E

18.急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動(dòng)

D.房性心動(dòng)過(guò)速

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

答案：B

19.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)?/p>

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心臟破裂

E.肺栓塞

答案：C

20.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與B受體阻斷劑合用，其

重要理由為

A.二者均可使心率減慢

B.在心室壓力改變方面可相互拮抗

C.二者均可使心室容積減小

D.二者均可使心肌收縮減弱

E.二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用

答案：E

21.男，40歲，半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自

行緩解，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有

發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg),P:60次/分，該患者的最佳

治療方案是

A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴+肝素靜脈點(diǎn)滴

B.消心痛+倍他樂(lè)克+阿司匹林口服

C.消心痛十硝苯地平口服

D.尿激酶溶栓治療

E.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞

痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極

的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。要檢測(cè)心肌酶譜和

心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時(shí)ST段的改變。胸痛時(shí)可

先含服硝酸甘油0.3?0.6mg,如發(fā)復(fù)發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯5?

10mg每2小時(shí)1次，必要時(shí)加大劑量，以收縮壓不過(guò)于下降為度，癥

狀緩解后改為口服。如無(wú)心力衰竭可加用B受體阻滯劑和(或)鈣通

道阻滯劑，劑量可大些。胸痛嚴(yán)重頻繁或難以控制者，可經(jīng)脈內(nèi)滴注

硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30?

100ug/min靜脈滴注。對(duì)發(fā)作時(shí)ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主

要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代B受體阻滯劑，本

型患者常有冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服

和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)

定后行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，考慮介入或手術(shù)治療。

22.男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心

電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的抗心律失常藥物

是

A.乙胺碘吠酮

B.利多卡因

C.澳茶胺

D?倍他樂(lè)克

E.慢心律

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：急性心梗并發(fā)室性心律失常，未見(jiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選

利多卡因。

23.男性，54歲，1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2?3次，

近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5?6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電

圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為

A.穩(wěn)定性心絞痛

B.不穩(wěn)定性心絞痛

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.中間綜合征

E.變異型心絞痛

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心紋痛之外的所有心

絞痛類型。

24.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)

無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

首選治療的藥物是

A.硝酸酯類

B.B受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.洋地黃類

E.乙胺碘吠酮

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：此病人心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，且發(fā)作時(shí)心電

圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早會(huì)發(fā)

生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗

劑。

25.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰

音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為

A.NYHA分級(jí)III級(jí)

B.NYI-IA分級(jí)IV級(jí)

C.NYHA分級(jí)H級(jí)

D.Killip分級(jí)I［級(jí)

E.Killip分級(jí)III級(jí)

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級(jí)法

可分為：I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭;II級(jí)有左心衰;III級(jí)有急性肺水腫;IV

級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。

(26?28題共用題干)

男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓

10.7/8.0kPa(80/60mmHg),心率134次/分。面色蒼白,四肢冰冷。心

電圖示急性廣泛前壁心肌梗塞。

26.該患者血壓低的原因是

A.血容量不足

B.合并右室梗塞

C.舒張期充盈不足

D.心源性休克

E.疼痛性休克

答案：D

27.對(duì)指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是

A.心電圖和血壓監(jiān)測(cè)

B.心肌酶譜監(jiān)測(cè)

C.漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

D.超聲心動(dòng)圖

E.胸部X線片

答案：B

28.對(duì)該患者最理想有效的治療措施是

A.毛花式丙強(qiáng)心

D.多巴胺升壓

C.尿激酶溶栓

D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

E.直接PTCA術(shù)

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者急性廣泛前壁心肌梗塞，心排血量急劇下降導(dǎo)致心源

性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓，血壓下降，心率134次/分。面色蒼白，

四肢冰冷；起病

3?6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，溶栓治療成功與

否的判斷包括：①心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降＞50%;②胸痛2小

時(shí)內(nèi)基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰

值提前出現(xiàn)（14小時(shí)-內(nèi)），故對(duì)指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是心肌酶

譜監(jiān)測(cè)。

（29?32題共用題干）

男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部

放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。

2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。

29.該病人首先考慮的診斷是

A.主動(dòng)脈夾層分離

B.自發(fā)性氣胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.急性心肌梗死

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：患者一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向

咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心

絞痛，2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，

即梗死前心絞痛，2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放

射。伴憋悶、大汗應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。

30.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是

A.超聲心動(dòng)圖

B.胸部X線

C.心電圖

D.心肌酶譜

E.CT

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電

圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常

高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，

16?24小時(shí)達(dá)高峰，3?4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗

死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其

是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義

更大。

31.首選的治療方法是

A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴

B.溶栓治療

C.嗎啡皮下注射

D.肝素靜脈點(diǎn)滴

E.卡托普利口服

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死起病3?6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效

的治療措施，故選B。

32.［假設(shè)信息］該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，

未回到等電位線，應(yīng)考慮的并

A.再發(fā)心肌梗塞

B.梗塞面積擴(kuò)大

C.急性心包炎

D.室壁瘤形成

E.梗塞后再發(fā)心肌缺血

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若

持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

（33?35題共用題干）

男，68歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。

3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓

110/70mmHg,心率120次/分，律齊，心尖部可聞及HI級(jí)收縮期雜音,

雙肺散在哮鳴音及濕啰音。

33.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴(kuò)張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解為典型

心絞痛癥狀，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心

肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的

表現(xiàn)，心尖部可聞及III級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)，故選

Eo

34.應(yīng)首選檢查

A.X線胸片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.血清心肌酶

E.心肌核素掃描

答案：B

35.下列何種治療方案應(yīng)首選

A.B-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黃類藥物治療

D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

E.嗎啡和利尿劑治療

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正

心衰，故選E。

（36?37題共用題干）

男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖

區(qū)III級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性啰

音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常

Q波，室性期前收縮。血清CK-MB

200Uo

36.診斷為

A.急性心包炎，肺部感染

B.急性前側(cè)壁心肌梗死

C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭

D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：該患者有典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及心肌酶

譜異常，故選B。

37.對(duì)此病人心律失常的治療應(yīng)首選

A.普羅帕酮

B.維拉帕米

C.毛花玳丙

D.利多卡因

E.苯妥英鈉

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。

(38?42共用題干)

女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無(wú)高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼

痛8小時(shí)入院。入院時(shí)血壓為

150/90mmHg(20/12kPa),經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

38.最可能的心電圖表現(xiàn)為

A.II、III、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.VI?V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.VI?V4出現(xiàn)冠狀T波

D.頻發(fā)室性早搏

E.in度房室傳導(dǎo)阻滯

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：心電圖定位VI?V4是前壁，立時(shí)8小時(shí)已有病理性Q波，

故選B。

39.此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是

A.血清LDH水平增高

B.血清GOT(AST)水平增高

C.血清GPT(ALT)水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌紅蛋白下降

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：血清CK-MB水平在心梗4小時(shí)內(nèi)即增高。

40.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時(shí)呈短陣室速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜滴維拉帕米

B.口服美西律

C.靜脈使用利多卡因

D.口服普魯卡因酰胺

E.靜點(diǎn)硝酸酯類藥物

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時(shí)首選的藥物為利多卡

因。

41.第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律

齊，血壓80/50mmHg,雙肺滿布中小水泡音。此時(shí)患者的心功能分級(jí)

為

A.Killip分級(jí)IV級(jí)

B.Killip分級(jí)III級(jí)

C.紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)W級(jí)

D.紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)III級(jí)

E.全心衰竭

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級(jí)

法可分為：I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；n級(jí)有左心衰；ni級(jí)有急性肺水

腫；w級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。此病人

已出現(xiàn)心源性休克故選A。

42.起病4周后，病人反復(fù)低熱,左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包

摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

A.肺部感染

B.急性心包炎

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.心肌梗死后綜合征

E.肺栓塞

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%,于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)

月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸

痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。

（43?47題共用題干）

患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院

時(shí)血壓為150/90mmHg,診斷急性前壁心肌梗死。

43.支持診斷的心電圖改變?yōu)?/p>

A.II、III、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.VI?V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波

D.頻發(fā)室性早搏

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：VI?V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高即為急性前壁

心梗。

44.此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是

A.血清LDH上升

B.血清GOT上升

C.血清GPT上升

D.血清CK-MB上升

E.血清肌紅蛋白下降

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：CK-MB是診斷急性心梗特異性最高的血清學(xué)指標(biāo)。

45.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最恰當(dāng)

的處理是

A.靜推西地蘭

B.口服美西律

C.靜脈注射利多卡因

D.口服普魯卡因胺

E.口服妥卡尼

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：利多卡因?yàn)橹委熜墓Ｋ率倚孕穆墒С５氖走x藥，但不主

張預(yù)防用藥。

46.住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分,

律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/60mmHg,考慮合并心源性休

克。此時(shí)不宜使用

A.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

B.靜注速尿

C.靜滴多巴胺

D.靜滴多巴酚丁胺

E.皮下注射低分子肝素

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：心源性休克的治療應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥，血管擴(kuò)張

藥，激素及洋地黃制劑等，不能使用速尿，否則血壓將進(jìn)一步下降。

47.起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心

包摩擦音，終時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

A.肺結(jié)核

B.尿毒癥

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.心肌梗死后綜合征

E.肺栓塞

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%,于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)

月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸

痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。

（48?50題共用備選答案）

A.異搏定

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為

48.急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速

答案：D

49.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

答案：C

50.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)

答案：E

（51?54題共用備選答案）

下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為

A.地爾硫卓（硫氮卓酮）

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

51.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

答案：C

52.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)

答案：E

53.肥厚型梗阻性心肌痛

答案：A

54.前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速

答案：D

（55?56題共用備選答案）

A.近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的

需求增加

B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1?3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變

D.既往無(wú)心絞痛或心肌梗死病史，近1?2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛

E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛

55.穩(wěn)定型心絞痛

答案：C

56.惡化型勞力性心絞痛

答案：A

第十七章心臟瓣膜病

【考綱要求】

1.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查、并發(fā)

癥、治療。

2.二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖、心電圖

檢查、并發(fā)癥、治療,

3.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)

癥、治療。

4.主動(dòng)脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)

癥、治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶?。恢匾w

征是舒張期隆隆樣雜音、開(kāi)瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣

型P波，超聲心動(dòng)是診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的檢查；該病最多見(jiàn)并

發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜

炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二

尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。

2.二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，

體征有左心室增大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣

雜音；超聲心動(dòng)是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感

染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無(wú)需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療一。

3.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變

多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期

噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動(dòng)圖是診斷和判定狹窄程度的重要方

法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、

心力衰竭和胃腸道出血一；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，介入手

術(shù)治療是有效方法。

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為

舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動(dòng)為之

提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見(jiàn)；人工

瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.二尖瓣狹窄患者最常見(jiàn)的早期癥狀為

A.勞力性呼吸困難

B.陣發(fā)性夜間呼吸困難

C.端坐呼吸

D.咯血

E.聲音嘶啞

答案：A

2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

A.左心房肥厚

B.左心房擴(kuò)張

C.右心室肥厚

D.左心室肥厚

E.心臟呈梨形

答案：D

3.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

A.肺毛細(xì)血管破裂

B.合并肺結(jié)核

C.急性肺水腫

D.支氣管靜脈破裂

E.合并支氣管擴(kuò)張

答案：D

4.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀,

隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

A.二尖瓣狹窄程度減輕

B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄

D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.進(jìn)入右心功能不全期

答案：E

5.不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.風(fēng)濕性心臟病

C.先天性二葉主動(dòng)脈瓣

D.梅毒性主動(dòng)脈炎

E.主動(dòng)脈瓣粘液樣變性

答案：D

6.在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是

A.風(fēng)濕性心臟病

B.結(jié)締組織病

C.二尖瓣粘液樣變性

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣先天異常

答案：C

7.單純二尖瓣狹窄患者可有

A.左房擴(kuò)大，右房縮小

B.右房擴(kuò)大，左房縮小

C.右室縮小，左房擴(kuò)大

D.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

E.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

答案：D

8.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為

A.靜點(diǎn)硝酸甘油

B.強(qiáng)心

C.利尿

D.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

E.主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)

答案：D

9.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)

A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低

B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低

C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)

答案：D

10.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

A.心電圖檢查

B.胸部X線攝片

C.血沉檢查

D.抗O檢查

E.心臟聽(tīng)診

答案：D

11.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在

A.GrahamSteell雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Durozier征

D.Traube

E.DeMusset征

答案：B

12.易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為

A.服用硫氮卓酮

B.靜坐休息

C.劇烈運(yùn)動(dòng)

D.睡眠

E.竇性心律，心率70次/分

答案：C

13.主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為

A.<0.75cm2

B.0.75?1.0cm2

C.1.1?1.75cm2

D.1.76~2.0cm2

E.2.1?4.0cm2

答案：B

14.患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛

1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)

第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷

是

A.冠心病心絞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；

重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見(jiàn)左

心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙

的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)。0.55,

心電圖檢查正常。請(qǐng)問(wèn)對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)

A.抗菌素

B.化痰藥物

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.定期做超聲心動(dòng)圖

E.胸部X線檢查

答案：c

試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療一，但需定

期復(fù)查，如超聲心動(dòng)，此患者沒(méi)有心衰及高血壓，故不必予血管緊張

素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者咳嗽、咯黃痰故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否

存在肺部感染，對(duì)癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

16.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2?37.6C,

厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選

A.胸部X線

B.血培養(yǎng)

C.測(cè)定血紅蛋白

D.心肌酶檢查

E.測(cè)定血沉

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此對(duì)于發(fā)

熱超過(guò)一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)

是診斷該病最重要的方法。

17.患者，女，20歲，心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增

型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一

心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜

病是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

答案:D

試題點(diǎn)評(píng)：心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣

雜音，伴有第一心音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之；

節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的

特點(diǎn)，故診斷為D。

18.38歲女性，活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，

律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首

先應(yīng)想到的疾病為

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.室間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：胸骨右緣第2助間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主

動(dòng)脈狹窄雜音，故選E。

19.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4?5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，

呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞

減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞

及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.室間隔缺損

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，

向心尖傳導(dǎo)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒

張?jiān)缙陔s音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，其于二尖瓣狹窄雜

音的區(qū)別在于不伴有開(kāi)瓣音和第一心音亢進(jìn)；股動(dòng)脈可聞及射槍音為

周圍血管征，故選B。

（20?22題共用題干）

男性，50歲，近兒年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn):

心臟向左下擴(kuò)大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒

張期潑水樣雜音。

20.可能的診斷是

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

答案：E

21.最有價(jià)值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心臟核素檢查

E.冠狀動(dòng)脈造影

答案：C

22.應(yīng)選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普奈洛爾）

D.卡托普利

E.雙氫克尿曝

答案：D

第十八章感染性心內(nèi)膜炎

【考綱要求】

1.常見(jiàn)致病微生物。

2.亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素。

3.臨床表現(xiàn)。

4.并發(fā)癥。

5.血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖檢查。

6.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7.治療措施。

8.預(yù)防。

【考點(diǎn)縱覽】

1.感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌;

亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣

關(guān)閉不全、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。

2.亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動(dòng)力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)

膜炎、暫時(shí)性菌血癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體

征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點(diǎn)、指甲下線狀出血、

Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。

3.并發(fā)癥見(jiàn)于心臟、動(dòng)脈栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)

系統(tǒng)、腎臟。

4.血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽(yáng)性率很低，超聲心動(dòng)

圖檢查對(duì)心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長(zhǎng)、靜脈給藥。

6.臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防勸。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是

A.草綠色鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.淋球菌

D.肺炎球菌

E.腸球菌

答案：B

2.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

A.免疫學(xué)檢查

B.心電圖檢查

C.X線檢查

D.血培養(yǎng)

E.常規(guī)生化檢查

答案：D

3.女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血

貌，胸骨左緣3?4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm,血

培養(yǎng)兩次陽(yáng)性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性

最大的診斷是

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染

D.室間隔缺損合并肺部感染

E.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備先心病史，癥見(jiàn)發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、

脾大，且血培養(yǎng)陽(yáng)性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、

胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故應(yīng)選B。

4.一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來(lái)發(fā)熱，T

38.3℃,右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣,

雙下肢皮膚少數(shù)紫瘢。血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞12X109/L,中性粒

白細(xì)胞75%,血小板150X109/L?？赡艿脑\斷是

A.脾功能亢進(jìn)

B.過(guò)敏性紫瘢

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備風(fēng)心病史，癥見(jiàn)發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、

脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無(wú)明顯感染體征，可診斷為亞急

性感染性心內(nèi)膜炎。

5.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚

淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直

接證據(jù)來(lái)自

A.血液學(xué)檢查

B.X線和心電圖檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.免疫學(xué)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

答案：E

第十九章心肌疾病

【考綱要求】

1.概念、定義和分類。

2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、診斷和鑒別

診斷、治療措施。

3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電圖和超聲動(dòng)圖檢查、診斷和鑒

別診斷、治療措施。

4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

【考點(diǎn)縱覽】

1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴(kuò)張型多見(jiàn)，其次為肥厚

型。

2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓

塞；X線心影明顯增大，心胸比大于50%,肺淤血；超聲心動(dòng)表現(xiàn)為“一

大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑒別診斷當(dāng)淤感

染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；本病無(wú)特殊

治療一，只是對(duì)癥和對(duì)并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。

3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型

心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用B受體阻滯劑或

取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運(yùn)動(dòng)，雜音增強(qiáng)；

超聲心動(dòng)圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心

病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來(lái)

解釋，則應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽(yáng)性家族史更有助于診

斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別；選擇B

受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療;

4.心肌炎中最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的

融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)等；約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感

染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出

現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams

Stoke,綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，

可聽(tīng)到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心原性休克。總

之，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷作出診斷。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度平行

答案：D

2.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1:3

E.可聞第三心音及第四心音

答案：D

3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.普蔡洛爾

答案：E

4.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)

的因素是

A.靜脈回流增加

B.肺淤血

C.心排量減少

D.心律失常

E.心肌缺血

答案：D

5.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.暈厥

E.房室傳導(dǎo)阻滯

答案：C

6.女，16歲，活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，

持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分,

頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級(jí)全收縮期雜音。

心肌酶譜檢查CK-MB

80IU/Lo最有可能的診斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

C.擴(kuò)張型心肌病

D.急性風(fēng)濕熱

E.急性心肌梗死

答案：A

試題點(diǎn)評(píng):有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏,S1減弱，CK-MB

升高均支持病毒性心肌炎診斷。

7.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向

兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲

心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷

為

A.心包炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.肺心病

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)

大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“一大、二薄、

三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動(dòng)弱，二尖瓣口開(kāi)

放幅度?。┘纯煽紤]本病。

8.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示

左室肥大，II、III、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左

室腔與流出道間壓差＞20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.未定型心肌病

E.特異性心肌病

答案:B

（9?11題共用題干）

男性，21歲，近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈

或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜

音和第4心音，胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

9.最可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻心肌病

E.病毒性心肌炎

答案：D

10.最有價(jià)值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心臟核素檢查

E.冠狀動(dòng)脈造影

答案：C

11.應(yīng)選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（替蔡洛爾）

D.卡托普利

E.雙氫克尿唾

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：時(shí)有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3?4肋間粗糙噴射

性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖舒張期室

間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有診斷價(jià)值。B受體阻滯劑有利于

防止心動(dòng)過(guò)速，減輕左室流出道狹窄。

（12?13題共用題干）

女性19歲，近2周來(lái)發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心

悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。

心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床

診斷病毒性心肌炎。

12.心電圖表現(xiàn)最可能是

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

答案：D

13.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.皮下注射腎上腺素

D.臨時(shí)植入心臟起搏器

E.心臟復(fù)律

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，

若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開(kāi)放狀

態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1,成為大泡音，對(duì)于癥狀明顯、心室律緩慢

者，應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏器。

（14?16題共用備選答案）

A.左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱

B.室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比N131

C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減弱，交界處融合，瓣

葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動(dòng)圖檢查顯示

14.擴(kuò)張型心肌病

答案：A

15.肥厚型心肌病

答案：B

16.心包積液

答案：C

第二十章心包疾病【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。

4.治療。

5.心臟壓塞的診斷與處理。

6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤

及心肌梗死等不敷出。

2.纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎

主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象。

3.心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征;

處理分心包穿刺及對(duì)癥治療。

4.心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注

意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面大

小和部位；抽液量第一次不宜超過(guò)200mL以后增到每次300?

500ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.心包填塞時(shí)最快最有效的緩解癥狀方法為

A.病因治療

B.使用鎮(zhèn)靜劑

C.心包切除術(shù)

D.心包穿刺抽液

E.使用抗生素

答案：D

2.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

A.心前區(qū)疼痛

B.發(fā)熱

C.呼吸困難

D.聲音嘶啞

E.吞咽困難

答案：C

3.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)

A.心前區(qū)疼痛

B.呼吸困難

C.有心包摩擦音

D.心音增強(qiáng)

E.頸靜脈怒張

答案：D

4.心包填塞時(shí)不出現(xiàn)

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性

E.雙肺滿布干濕性啰音

答案：E

5.對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比N1.3,伴二尖

瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)

E.可聞第三心音及第四心音

答案：D

6.男,34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效，體檢：心音低沉,有舒張

期附加音，血壓110/80mmHg

(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向

下，未見(jiàn)病理性Q波，診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.縮窄性心包炎

C.變異性心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.急性滲出性心包炎

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：用硝酸甘油無(wú)效可否定D,ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病

理性Q波，可否定A、B、C,故選E。

7.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg,

心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移

動(dòng)性濁音(一)，最可能的診斷為

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纖維蛋白性心包炎

D.急性滲出性心包炎

E.肺栓塞

答案：D

第二十一章食管、胃、十二指腸疾病

【考綱要求】

1.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、

治療。

2.急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3.慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其

他檢查、診斷、治療。

4.消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)

驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療；并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)

構(gòu)構(gòu)成食管抗反流屏障，其結(jié)構(gòu)功能異常可導(dǎo)致胃食管返流。以食管

下括約肌的功能狀態(tài)最主要。

2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。

3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡

檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無(wú)反流性食管炎不能排

除。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治

療一，如療效明顯，一般可考慮診斷。

4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術(shù)適用于癥狀重、有

嚴(yán)重食管炎的患者。

5.急性胃炎的常見(jiàn)病因?yàn)楦腥?、藥物、乙醇、?yīng)激等，如幽門螺桿

菌感染可引起急性胃炎。

6.急診胃鏡在出血后24?48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌

行胃鏡檢查。

7.HP感染染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機(jī)制。

8.CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度

以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。

9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體

重減輕，可伴有貧血。

10.臨床常用快速尿素酶試驗(yàn)、血清HP抗體測(cè)定等方法檢測(cè)HP。

11.胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢

性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復(fù)雜診斷治

療時(shí)應(yīng)綜合分析、綜合治療。

12.可應(yīng)用三聯(lián)療法清除HP。

13.消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超

過(guò)黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱

為消化性潰瘍。

14.幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要病因?？张荻舅兀╒acA）

蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因

（CagA）蛋白是HP毒力的主要標(biāo)志。HP引起消化性潰瘍的機(jī)制有HP

感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假說(shuō)和六因素假說(shuō)。

15.消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細(xì)胞數(shù)

增多，壁細(xì)胞對(duì)泌酸刺激物敏感性增加及對(duì)酸分泌的抑制減弱為主要

因素。壁細(xì)胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃

液素（胃泌素）受體。

16.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由

于HP感染在家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用

不能就此否定。

17.吸煙可通過(guò)引起粘膜中PGE減少、壁細(xì)胞增生、胃酸分泌過(guò)多、

降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍

的發(fā)生。

18.消化性潰瘍特點(diǎn)：（1）慢性過(guò)程；（2）周期性發(fā)作;（3）節(jié)律性上

腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門

梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴(yán)

重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。

19.出血是消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。

20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量＞200mL應(yīng)考慮幽門梗

阻。

21.GU癌變率估計(jì)在1%以下。

22.胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,

BAO/MA比值>60%提示有促胃液素瘤。

23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見(jiàn)。

24.典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只

提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。

25.對(duì)HP相關(guān)性潰瘍的共識(shí)：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、

有無(wú)并發(fā)癥史均應(yīng)抗HP治療。

26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎

小管分泌來(lái)排出體外，有嚴(yán)重肝、腎功能不足者應(yīng)適當(dāng)減量。老年人

腎清除率下降故亦宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%,對(duì)基礎(chǔ)

胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物。構(gòu)

檬酸秘鉀有使大便發(fā)黑副作用。DU療程為4?6周，GU為6?8周。

27.消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括

A.夜間胃酸分泌過(guò)多

B.下食管括約肌壓力降低

C.異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

答案：A

2.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、曖氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管粘膜

未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是

A.上消化道氣鋼雙重造影

B.C13尿素呼氣試驗(yàn)

C.24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測(cè)

D.腹部B超

E.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，行24小時(shí)胃食管PH監(jiān)

測(cè)，如證實(shí)有食道過(guò)度酸反流，胃食管反流病診斷成立。

3.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)

A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

B.胃液分析

C.X線胃腸根餐檢查

D.急診胃鏡檢查

E.腹部B超

答案：D

4.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是

A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)

B.組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌

C.C尿素酶呼氣試驗(yàn)

D.快速尿素酶試驗(yàn)

E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè)

答案：E

5.男，35歲，因服U引躲美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物

400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是

A.血清胃泌素測(cè)定

B.B型超聲檢查

C.X線胃腸鋼餐

D.急診胃鏡檢查

E.胃液分析

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：服用非雷體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見(jiàn)病因，確診

有賴于急診胃鏡檢查。

6.非僚體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前彈性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促進(jìn)胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

答案：C

7.男，56歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有

高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.急性胃黏膜病變

E.胃底靜脈曲張破裂出血

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急

性潰瘍并形成大出血。

8.在我國(guó)，對(duì)于大多數(shù)慢性胃炎，主要病因?yàn)?/p>

A.藥物

B.食物

C.膽汁反流

D.幽門螺桿菌

E.物理因素

答案：D

9.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A.粘膜重度萎縮，腺體減少

B.假幽門腺化生

C.腸上皮化生

D.重度不典型增生

E.淋巴濾泡增生

答案：D

10.與慢性胃炎和消化性潰