早產兒的護理疾病查房

早產兒的護理疾病查房第1頁/共23頁定義早產兒定義：胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒（prematureinfant）。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。第2頁/共23頁早產兒特點早產兒的特點

1.外觀特征——早產兒體重大多在25009以下，身長不到47cm，皮膚發(fā)亮、水腫、紅嫩，胎毛多，頭發(fā)呈絨線毛頭狀，耳殼軟，耳舟不清楚，哭聲低弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，指甲未達指端，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊少皺襞，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

2.體溫——早產兒體溫中樞調節(jié)功能差，棕色脂肪少，產熱能力不足，加之體表面積相對較大，散熱快，體溫低于正常者多見。

3.循環(huán)系統(tǒng)——安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低。

4.呼吸系統(tǒng)——早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。早產兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質少，易發(fā)生創(chuàng)肺透明膜病。有宮內窘迫史者，易發(fā)生吸人性肺炎。

第3頁/共23頁早產兒特點5.消化系統(tǒng)——早產兒賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達，容易發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差。早產兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長。同時，肝內糖原儲存少，蛋白質合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。由于早產兒胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排出時間延遲。

6.神經系統(tǒng)——神經系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差，原始反射很難引出或引出不完全。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺血缺氧性腦病。腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內出血。

7.其他——早產兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生l周內能量供給低于需要量。早產兒皮質醇及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時，早產兒體內的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特別是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早產兒生長速度比足月兒快，對鐵、鈣等礦物質及維生素K、C、A、D需求大，當缺乏時，易發(fā)生佝僂病和貧血.第4頁/共23頁外表特點(1)頭部：頭大，頭長為身高的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。

(2)皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多(胎齡愈小愈多)，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超過趾(指)端。

(3)乳腺結節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結節(jié)。

(4)胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。

(5)跖紋：僅在足前部見1～2條足紋，足跟光滑。

(6)生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

第5頁/共23頁外表特點(2)呼吸系統(tǒng)：①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質，導致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。③容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。④胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應。

(3)循環(huán)系統(tǒng)：第6頁/共23頁病因①妊娠高血壓綜合征②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結核、內分泌失調（如習慣性流產）、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴重的溶血??；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動或過勞；⑾意外受傷或手術。第7頁/共23頁發(fā)病機制1.皮膚表面血流分布的調節(jié)反向功能較差，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少，內臟到皮膚的熱傳導距離短，體表面積相對地較大。2.全身臟器的發(fā)育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網狀內皮系統(tǒng)清除力較低，血液中缺少抗體。3.早產兒的毛細血管脆弱，易于破裂4.早產兒出生體重越小，其血紅蛋白、紅細胞降低越早，有核紅細胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時間也越長。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低，出生體重越小越低，增加也越慢。第8頁/共23頁發(fā)病機制5.對膽紅素的結合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。6.腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低。7.神經系統(tǒng)特點中樞未成熟。8.免疫功能低下母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補體水平低下，血清缺乏調理素。

第9頁/共23頁簡要病史朱麗琴女，女，30分鐘，于2月21號因“早產后30分鐘”入院。入院體檢：T36℃，P132次/分，R46次/分，血糖56mg/dl，面色正常，前囟平，早產兒貌，呼吸欠規(guī)則，不費力，無三凹征，反應佳，哭聲響、婉轉，無呻吟不安，無口吐白沫，無發(fā)紺，腹軟，臍部敷料干燥，無滲血，四肢活動自如，肢端偏涼。入院診斷：早產兒，雙胎之大。入院處理：兒護Ⅰ級，淺靜脈置管術，監(jiān)測血糖q8h，SPO~2監(jiān)護，早產兒奶2mlq3h，元欣針，Vitk~12mgiv，補液等處理及完善必要的輔助檢查?，F(xiàn)患兒一般情況可，吃奶23ml/次。第10頁/共23頁主要輔助檢查三大常規(guī)、血氣分析+電解質、血培養(yǎng)+藥敏、肝功能、血CRP、胸片、監(jiān)測血糖等。第11頁/共23頁治療過程2.21SpO2監(jiān)護，予測血糖q8h、元欣預防感染、vitK1預防出血及補液治療。2.22洗胃一次，洗出無色液體。2.23停元欣及vitK1針。2.24光療12hqd，測TCBqd2.26予改光療8hqd，停測血糖。第12頁/共23頁護理問題（一）體溫改變的危險（體溫過低）與體溫調節(jié)中樞功能不健全、體內產熱不足有關。（二）不能維持自主呼吸：與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不成熟有關（三）喂養(yǎng)困難：與吸吮吞咽消化吸收功能差有關（四）有感染危險與免疫功能低下有關。（五）潛在并發(fā)癥呼吸暫停與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。出血維生素K缺乏有關。(六)家長焦慮：知識缺乏，與擔心患兒病情有關第13頁/共23頁護理措施：p1體溫過低預期目標：患兒體溫正常。1.將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37℃。2.室溫恒定在24℃～26℃，相對濕度以55%～65%為宜。3.了解暖箱的溫度和濕度，以防溫度改變導致對早產兒的不良影響。4.各種操作應集中，每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。效果評價：6.6患兒體溫波動在正常范圍內。第14頁/共23頁p2氣體交換受損預期目標：患兒呼吸順暢。1.嚴密觀察呼吸狀況，注意呼吸是否規(guī)則，有無暫停，有無發(fā)紺。2·保持呼吸道通暢，患兒右側臥位，頭偏向一側，肩部墊高2～3cm，及時清除口、鼻、咽及氣道分泌物。3.對呼吸較弱、節(jié)律不均者，可給予彈足底等皮膚刺激或按醫(yī)囑給予興奮呼吸中樞藥物，并定時定量入藥。4.有缺氧癥狀，應給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時間應根據缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在Pa02在50～80mmHg。效果評價：6.10患兒在空氣吸入狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)。第15頁/共23頁p3營養(yǎng)失調預期目標：患兒體重持續(xù)性增長。1.出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6～8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當延遲喂養(yǎng)時間。喂乳量應根據消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內潴留及嘔吐為原則。2.吸吮無力及吞咽功能不良者?？捎玫喂芑虮秋曃桂B(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。3.喂養(yǎng)后，患兒宜取右側位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準確記錄24h出入量。效果評價：患兒體重？第16頁/共23頁p4有感染的危險預期目標：患兒體溫正常。1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對早產兒室及用具應定期清潔、消毒，確保空氣及儀器物品潔凈。2.嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后均應洗手，嚴禁非本室人員入內，防止交叉感染的發(fā)生。3.在進行晨間護理時仔細檢查早產兒皮膚皺褶處、臀部、注射部位有無感染征象。衣服宜用干凈柔軟易吸水的棉布，衣服要寬松無紐扣，以防擦傷皮膚，同時要加強皮膚的護理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護。4.對鼻飼喂養(yǎng)者尤應注意口腔護理。臍帶脫落前后都要保持臍部的清潔和干燥5.接觸早產兒的醫(yī)護人員應定期體檢，有感染者暫時脫離早產效果評價:6.15患兒體溫正常。第17頁/共23頁p5焦慮預期目標：家屬情緒穩(wěn)定。1.安慰家長耐心細致的解答病情，介紹有關的醫(yī)學基礎知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。2.定期告訴家屬患兒病情變化。效果評價：6.8家屬情緒穩(wěn)定。第18頁/共23頁護理評價

經醫(yī)務人員的精心治療以及護理患兒:1.無發(fā)生呼吸暫停,血氧飽和度波動于正常范圍內.2.血糖維持在正常范圍內.3.黃疸較前減輕.4.能得到充足的營養(yǎng).第19頁/共23頁健康指導（1）鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產兒，提供父母接觸、擁抱、與早產兒說話和照顧早產兒的機會，耐心解答父母提出的有關問題，講解早產兒所使用的設備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。（2）指導并示范護理早產兒的方法。向家長闡明保暖、喂養(yǎng)及預防感染等護理措施的重要性及注意事項。建議母親護理早產兒前后必須洗手，減少他人探視，家中有感染性疾病者避免接觸早產兒。（3）指導早產兒出院后應定期到醫(yī)院門診檢查；指導生后2周開始使用維生素D制劑，生后兩個月補充鐵劑，預防佝僂病和貧血；按期預防接種；以后定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。防止感染、注意保暖、精心喂養(yǎng)、提倡嬰兒撫觸

有下列情況時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；④突然發(fā)生腹脹時；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時。在護理早產兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學調理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，只要科學地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產兒，體力、智力都不會比正常人差。力、智力都不會比正常人差。第20頁/共23頁出院指征能直接吸吮母乳或奶瓶，體重穩(wěn)定，增長在10—30克每天，達到1900—2000克，在室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫?；蛐膭舆^緩，出院后需定期隨訪，定期查眼底、智力，生長發(fā)育后遺癥等。第21頁/共23頁早產兒護理八個關鍵1保持適宜的環(huán)境溫度，24-26,70-80%。2減少噪音的刺激，國外調查資料顯示，在NICU中聲音的水平在50～90分貝，最高可達120分