多種方法綜合運(yùn)用于監(jiān)測圍產(chǎn)兒宮內(nèi)情況,婦產(chǎn)科論文

多種方法綜合運(yùn)用于監(jiān)測圍產(chǎn)兒宮內(nèi)情況,婦產(chǎn)科論文有關(guān)圍產(chǎn)兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)及新生兒預(yù)后一直是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)。怎樣應(yīng)用監(jiān)護(hù)指標(biāo)加強(qiáng)圍產(chǎn)兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù),準(zhǔn)確、及時發(fā)現(xiàn)異常,適時終止妊娠,對于降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生具有重要的臨床意義。現(xiàn)有監(jiān)測圍產(chǎn)兒宮內(nèi)情況的方式方法主要有胎兒生物物理評分、超聲多普勒血流監(jiān)測和胎心監(jiān)護(hù)等,它們均為無創(chuàng)傷性檢查方式方法,可重復(fù)屢次使用。但任何一種單項(xiàng)檢測都不能全面了解胎兒情況,本文通過聯(lián)合應(yīng)用無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)、胎兒生物物理評分(BPS)、臍動脈血流S/D值對1048例孕婦進(jìn)行觀察,以討論其臨床應(yīng)用價值,并對圍產(chǎn)兒預(yù)后作出評價。1資料與方式方法1.1一般資料選擇2018年6月至2020年6月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查并分娩的孕婦1048例,孕周均為36~42周,平均(38.11.4)周;年齡20~40歲,平均(29.25.4)歲;正常妊娠752例,高危妊娠296例,華而不實(shí)妊娠期高血壓疾病45例,羊水過少33例,ICP38例,FGR13例,過期妊娠3例,同時有臍帶因素26例。1.2監(jiān)測方式方法(1)NST:孕婦監(jiān)測前不用藥物,左側(cè)傾斜15,監(jiān)測時間為20min,有特殊情況可延長20min。(2)BPS:使用改進(jìn)的Manning方式方法,采用B超10min胎兒生物物理評分法進(jìn)行測定,測胎動、呼吸運(yùn)動、肌張力、羊水4項(xiàng),每項(xiàng)2分,總分8分。(3)S/D值:采用GE公司的730型彩色超聲診斷儀測定胎兒臍動脈血流速波收縮期振幅與舒張期振幅的比值。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)NST:采用凌蘿達(dá)等的標(biāo)準(zhǔn),將NST分為3型:反響型、無反響型、可疑型。(2)BPS:BPS6分為異常,BPS6分為正常。(3)S/D值:S/D值3為正常,S/D值3為異常。1.4圍產(chǎn)兒預(yù)后判定有下面情況之一者為圍產(chǎn)兒預(yù)后不良:(1)有羊水污染Ⅱ度及Ⅱ度以上者為胎兒窘迫。(2)新生兒出生時1minApgar評分7分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1048例產(chǎn)婦中,NST無反響型+可疑型303例(28.91%),反響型745例(71.09%);BPS6分者107例(10.21%),BPS6分者941例(89.79%);S/D3者77例(7.35%),S/D3者971例(92.65%)。2.1NST、BPS和S/D值異常與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系表1顯示在NST反響型組與無反響型+可疑型組之間比擬,羊水污染、新生兒Apgar7及胎兒預(yù)后不良發(fā)生率差異有顯著性;在BPS6組中,羊水污染、新生兒Apgar7及胎兒預(yù)后不良發(fā)生率均明顯高于BPS6組,差異有顯著性;當(dāng)S/D3時,羊水污染、新生兒Apgar7及胎兒預(yù)后不良發(fā)生率與S/D3者相比差異有顯著性?！颈?】2.2NST、BPS與S/D值監(jiān)測關(guān)系由表2可見,BPS6與BPS6者相比,在NST反響型和無反響型+可疑型中差異有顯著性,BPS6在無反響型+可疑型中的發(fā)生率較反響型明顯提高,S/D3與S/D3者相比,在NST反響型和無反響型+可疑型中差異有顯著性,S/D3在無反響型+可疑型中的發(fā)生率較反響型明顯提高。表3顯示,BPS6與BPS6者相比,在S/D3和S/D3中差異有顯著性,BPS6在S/D3中的發(fā)生率較S/D3明顯提高?！颈?-3】2.3NST、BPS與S/D值的互相關(guān)系表4數(shù)據(jù)反映了各指標(biāo)單獨(dú)檢測與聯(lián)合監(jiān)測與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系。各指標(biāo)陰性預(yù)測值為診斷為預(yù)后良好者,確定為預(yù)后不良的概率;陽性預(yù)測值為診斷為預(yù)后不良者,確定為預(yù)后不良的概率;特異度指實(shí)際預(yù)后良好者而被確定為預(yù)后良好的概率;敏感度指實(shí)際預(yù)后不良而被診斷為預(yù)后不良的概率。各指標(biāo)陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度和敏感度見表5?！颈?-5】3討論NST是監(jiān)測胎兒缺氧的簡單易行的方式方法,適用于屢次連續(xù)監(jiān)護(hù),已廣泛應(yīng)用于臨床。NST是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下,對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄,是以胎動時伴有一過性胎心率加速為基礎(chǔ),是通過胎動和胎心率變化之間的關(guān)系來了解胎兒宮內(nèi)情況的。正常NST提示胎兒儲備功能良好,一般安全期為1周,但NST異常易受各種因素如胎兒睡眠、母親體位、鎮(zhèn)靜藥使用等。本文監(jiān)測的陽性預(yù)測值僅為42.24%,與文獻(xiàn)報道基本一致,講明其假陽性率較高,容易導(dǎo)致臨床采取一些不必要的干涉,所以NST監(jiān)測異常者,應(yīng)動態(tài)觀察并需結(jié)合其他檢查方式方法。BPS是多指標(biāo)的綜合評定,因其監(jiān)測項(xiàng)目均為胎兒的生理活動,即胎兒運(yùn)動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運(yùn)動,并結(jié)合羊水量進(jìn)行綜合判定,可較準(zhǔn)確的了解胎兒宮內(nèi)情況。本文以BPS值6分預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生,其陰性預(yù)測率為92.88%,陽性預(yù)測值為82.24%,靈敏度為56.77%,特異度為97.87%,證明BPS值是預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一,但需要借助B超監(jiān)測,靈敏度低,容易漏診。臍血流S/D值是監(jiān)測胎兒血流量變化的手段,它是臍動脈阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、舒張指數(shù)3個指標(biāo)的綜合指標(biāo),臍動脈血流頻譜異常反映胎兒缺血、缺氧狀態(tài)下血液動力學(xué)改變,與圍產(chǎn)兒預(yù)后不良有關(guān)。本文以S/D值3.0預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生,其陰性預(yù)測率為88.98%,陽性預(yù)測值為62.34%,靈敏度為30.97%,特異度為96.75%,靈敏度較低,容易漏診。NST試驗(yàn)與BPS值監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用對圍產(chǎn)兒預(yù)后預(yù)測的特異度為98.88%,陽性預(yù)測值為90.20%;NST試驗(yàn)與多普勒臍動脈血流S/D值監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用的特異度為89.66%,陽性預(yù)測值為83.33%;BPS值監(jiān)測與臍動脈血流S/D值監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用的特異度達(dá)99.55%,陽性預(yù)測值為94.03%;三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對圍產(chǎn)兒預(yù)后預(yù)測的特異度為99.89%,陽性預(yù)測值為98.36%。講明兩項(xiàng)以上監(jiān)測均正常者,預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后良好的幾率明顯增高,兩項(xiàng)以上監(jiān)測結(jié)果異常者圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的幾率增加,陽性預(yù)測值增加。因NST試驗(yàn)對圍產(chǎn)兒預(yù)后預(yù)測的靈敏度較高,為減少漏診率,在臨床應(yīng)用中可先以NST試驗(yàn)結(jié)果作為初步篩查結(jié)果,對NST無反響型或可疑型行多普勒臍動脈血流S/D值監(jiān)測,如S/D值3,后再行BPS檢查,如BPS6分,提示圍產(chǎn)兒胎兒宮內(nèi)狀況不良,應(yīng)立即終止妊娠,使圍產(chǎn)兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境。如S/D值異常而BPS值正常,可結(jié)合臨床加強(qiáng)監(jiān)護(hù),定期復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)異常。以下為參考文獻(xiàn)熊慶,蓋銘英.胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展與現(xiàn)在狀況[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(1):7.凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1990:99.趙云,鄒麗,等.無應(yīng)激試驗(yàn)聯(lián)合彩色多普勒監(jiān)測圍產(chǎn)