盆部會陰解剖與臨床

盆部會陰解剖與臨床第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一會陰部皮N的分布：第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一會陰部皮N的分布：髂腹下N、生殖股N股后皮N的會陰支陰部N：(陰部管Alcock)肛(直腸下)N會陰N：皮支、肌支第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一陰部神經(jīng)麻醉:坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線中點刺到坐骨棘下方。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一球海綿體肌坐骨海綿體肌尿生殖膈下筋膜會陰中心腱會陰淺橫肌肛門肛門外括約肌肛提肌臀大肌肛尾韌帶男性尿生殖膈和盆膈的肌肉肛三角第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一坐骨直腸間隙肛周間隙第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一肛周膿腫第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一※關(guān)于坐骨直腸窩

坐骨直腸窩與肛門周圍膿腫及肛門瘺

坐骨直腸窩內(nèi)充滿著抵抗力較強的脂肪組織。肛管內(nèi)的肛柱和肛竇易被糞便擦傷和污染而發(fā)生炎癥，并蔓延至坐骨直腸窩，因而此窩是膿腫的好發(fā)部位，稱為坐骨直腸窩膿腫或肛門周圍膿腫。如膿腫發(fā)生在肛周隙，由于隙內(nèi)的脂肪體間有許多纖維隔，炎性腫脹造成的張力可導(dǎo)致劇烈疼痛。膿腫發(fā)生于坐骨直腸隙時，膿液可穿過肛尾縫流向?qū)?cè)，亦可穿過肛提肌蔓延至骨盆腹膜外間隙，成為盆腔膿腫。當膿腫破潰穿通肛門周圍皮膚時，常因排膿不暢形成慢性竇道，成為瘺管。做肛門周圍膿腫切開引流手術(shù)時，應(yīng)注意勿損傷窩內(nèi)的陰部內(nèi)動脈、肛門動脈及陰部神經(jīng)和肛神經(jīng)等。

第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一坐骨直腸窩膿腫，若不及早切開引流，則有可能形成肛瘺。按其與肛門括約肌的位置關(guān)系，可分為皮下瘺管、高位瘺管及肛管直腸瘺管等。通常只有一個內(nèi)口，多數(shù)在齒狀線后部正中處，其次在前部正中處；外口可在肛門周圍任何部位，多數(shù)也僅一個口，但有時也可形成幾個支管的復(fù)雜型肛瘺，在肛門周圍存在不止一個外口。肛門部手術(shù)，包括肛瘺的切除術(shù)，根據(jù)肛門外括約肌的結(jié)構(gòu)，可將外括約肌皮下部切斷，以減輕術(shù)后疼痛。如需切斷外括約肌的淺部，切開方向應(yīng)與括約肌纖維垂直，并且不可在同一次手術(shù)中切斷兩處，以免愈合后因功能減弱而致大便失禁。必須切斷兩處時，應(yīng)先切一處，待斷端愈合后再切第二處。

第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一肛直腸環(huán)：肛提肌肛門外括約肌深部肛門外括約肌淺部肛門外括約肌皮下部第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一球海綿體肌坐骨海綿體肌尿生殖膈下筋膜會陰中心腱會陰淺橫肌肛門肛門外括約肌肛提肌臀大肌肛尾韌帶男性尿生殖膈和盆膈的肌肉尿生殖三角第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一會陰淺筋膜(Colles筋膜)與前壁的Scarpa筋膜相延續(xù)第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一會陰淺隙及肌肉會陰淺橫肌坐骨海綿體肌(陰莖勃起肌)球海綿體肌第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一會陰深隙及內(nèi)容：尿生殖膈上、下筋膜會陰深橫肌尿道膜部括約肌尿道球腺第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一恥骨聯(lián)合前列腺尿道尿生殖膈肛提肌肛管尾骨肌犁狀肌臀大肌男性盆膈的肌肉下面觀第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一尿道裂孔閉孔肌肛提肌肛管直腸裂孔尾骨肌男性盆膈的肌肉下面觀AAAA（前者的下面）恥尾肌、恥骨直腸肌髂恥肌第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一男性盆部冠狀切臟腹膜壁腹膜膀胱前列腺盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜會陰深橫肌尿生殖膈下筋膜坐骨海綿體肌及陰莖腳尿道和尿道海綿體球海綿體肌會陰淺筋膜或Colles筋膜第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一尿道斷裂和尿外滲第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一尿道球部斷裂和尿外滲第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一※男性會陰層次與尿外漏尿道破裂與尿液外滲

尿道破裂常見于騎跨姿勢時會陰部受撞擊所致，有時也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或戰(zhàn)傷造成。尿道膜部的位置固定，與海綿體部相接處管壁最薄，是最易損傷而發(fā)生破裂之處。由于會陰、陰囊與腹前外側(cè)壁下部各解剖層次間的特殊關(guān)系，不同部位的尿道破裂，尿液外滲的范圍也不相同。尿道海綿體部前份破裂時，由于深陰莖筋膜包裹所有的海綿體，外滲的尿液一般僅限于陰莖范圍內(nèi)；若深陰莖筋膜也有破裂，則外滲尿液可隨淺陰莖筋膜蔓延到陰囊和腹前外側(cè)壁。尿道球部或尿道球與尿生殖膈下筋膜連接處破裂時，尿液即滲入會陰淺隙內(nèi)。由于淺會陰筋膜向前上續(xù)于陰囊、陰莖，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層相連，因而會陰淺隙內(nèi)的尿液可滲入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部。尿道膜部破裂時，由于此處筋膜堅強且無縫隙與周圍相通，尿液不易向外擴散，故外滲尿液只限于會陰深隙內(nèi)。在尿生殖膈上筋膜以上尿道斷裂時，尿液可滲向恥骨后隙，向后可至骨盆直腸隙。

第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一陰道前庭前庭大腺坐骨海綿體肌尿生殖膈下筋膜會陰深橫肌會陰中心腱會陰淺橫肌肛門肛門外括約肌肛提肌臀大肌肛尾韌帶女性尿生殖膈和盆膈的肌肉第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一女性尿生殖膈：尿生殖膈上、下筋膜、會陰深橫肌第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一恥骨聯(lián)合尿道陰道肛提肌肛管尾骨肌犁狀肌女性盆膈的肌肉下面觀第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一女性盆膈的肌肉上面觀尿道陰道直腸閉孔肌恥尾肌、恥骨直腸肌AAAAA（前者的下面）髂恥肌尾骨肌第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一臟腹膜壁腹膜膀胱

盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜會陰深橫肌尿生殖膈下筋膜陰蒂腳尿道前庭球會陰淺筋膜或Colles筋膜女性盆部冠狀切第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一臟腹膜輸卵管和卵巢子宮陰道盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜會陰深橫肌尿生殖膈下筋膜陰蒂腳

前庭球會陰淺筋膜或Colles筋膜女性盆部冠狀切第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一※關(guān)于產(chǎn)科會陰產(chǎn)科會陰的保護肛門和陰道前庭之間的會陰中心腱（會陰體）處，臨床上習(xí)慣稱為會陰或產(chǎn)科會陰，分娩時，此部常發(fā)生程度不等的會陰破裂，輕者只限于大陰唇后方的會陰淺橫肌纖維；中度破裂可達肛門外括約??；嚴重時可從陰道撕裂至肛門，甚至直腸陰道隔也被撕裂。因而在接產(chǎn)時，必須注意妥善保護會陰，防止發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，應(yīng)分層縫合修補，以免發(fā)生變形。女性的會陰中心腱較男性的發(fā)育良好，且富有彈性，如在分娩時盆底部肌肉損傷累及會陰中心腱，則肛提肌前部收縮時，盆膈前部的裂隙不是縮小而是增大，因而可能引起膀胱外翻，甚至可導(dǎo)致子宮、卵巢或直腸脫垂。

第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一陰莖的海綿體第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1.陰囊二、男性外生殖器皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜壁層