幽門螺旋桿菌科普

舌尖上的幽門螺桿菌第一頁(yè)，共26頁(yè)。小小細(xì)菌不特殊不是說環(huán)境中存在著數(shù)以億萬計(jì)的細(xì)菌嗎？這個(gè)細(xì)菌有什么特殊？小細(xì)菌造就了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

第二頁(yè)，共26頁(yè)。幽門螺旋桿菌（HP）1982年，澳大利亞2位學(xué)者經(jīng)過37次培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，成功從人類胃黏膜培養(yǎng)出HP,自己吞服培養(yǎng)菌進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)，證實(shí)可誘發(fā)急性胃炎，服用抗生素治愈J.RobinWarrenBarryMarshall第三頁(yè)，共26頁(yè)。2005年他們共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理獎(jiǎng)第四頁(yè)，共26頁(yè)。幽門螺桿菌概述HP對(duì)人類“情有獨(dú)鐘”，人是其惟一自然宿主全世界自然人群HP感染率高達(dá)50%中國(guó)自然人群HP感染率約54.7%城市發(fā)生率比農(nóng)村低35歲以上人發(fā)病率高，青壯年的HP感染率為30%，＞50歲人群感染率為50%~80%小孩復(fù)發(fā)率高第五頁(yè)，共26頁(yè)。H.pylori傳播傳染力很強(qiáng)，可通過口-口、糞-口、污染水源等途徑傳染，病從口入HP感染有“家庭聚集現(xiàn)象”父母或祖父母對(duì)嬰幼兒的口-口喂食導(dǎo)致HP垂直傳播母子、同胞之間，家庭內(nèi)人與人之間密切接觸是最重要的傳播途徑第六頁(yè)，共26頁(yè)。感染特點(diǎn)第七頁(yè)，共26頁(yè)。易感因素

共餐：口腔傳播是主要傳播途徑，據(jù)檢測(cè)，日常生活使用的每雙筷子上大約存在幽門螺桿菌1600～3100個(gè)接吻：經(jīng)科學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，唾液內(nèi)可以找到幽門螺桿菌的蹤跡，而接吻是交換唾液最直接的方式

嗜辣：食用刺激性食物會(huì)刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，從而導(dǎo)致幽門螺桿菌的入侵

就餐：尤其是外出就餐增加接觸幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)第八頁(yè)，共26頁(yè)。幽門螺桿菌相關(guān)性疾病胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制,能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為沒有任何細(xì)菌能夠長(zhǎng)時(shí)間在胃部強(qiáng)酸的環(huán)境下生存幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇HP是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細(xì)菌第九頁(yè)，共26頁(yè)。1、慢性胃炎患者感染了HP后，在胃上皮細(xì)胞表面定居，破壞胃黏膜的自我保護(hù)機(jī)制，突破胃酸、蛋白酶的、不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，破壞胃黏膜，引發(fā)腹脹等慢性胃炎癥狀慢性胃炎患者胃粘膜活檢標(biāo)本中HP檢出率可達(dá)80%～90%第十頁(yè)，共26頁(yè)。2、消化性潰瘍由于HP寄生在胃部破壞了胃黏膜的天然保護(hù)屏障和修復(fù)功能，致使胃黏膜、十二指腸黏膜、食道黏膜很容易受到胃酸、膽汁等物質(zhì)的腐蝕卻不能夠有效修復(fù)，從而引發(fā)消化性潰瘍

感染率95%以上，清除可加速潰瘍愈合和大大降低復(fù)發(fā)率第十一頁(yè)，共26頁(yè)。3、胃癌及胃MALT淋巴瘤HP的代謝產(chǎn)物直接毒害黏膜引起炎癥反應(yīng)，本身也具有基因毒性作用從而引發(fā)胃黏膜的惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)胃癌等惡性病變43-78%90%以上第十二頁(yè)，共26頁(yè)。HP與胃癌WHO已把HP列為第一類致癌因子,并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子第十三頁(yè)，共26頁(yè)。4、其他HP與胃腸道外疾病不明原因缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）其他HP相關(guān)性胃病胃增生性息肉·淋巴細(xì)胞性胃炎第十四頁(yè)，共26頁(yè)。感染HP主要癥狀反酸——幽門螺桿菌會(huì)誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心腹痛——因胃和十二指腸粘膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀口臭——幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，口腔內(nèi)感染后，可能導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口臭病的最直接病菌之一第十五頁(yè)，共26頁(yè)。一、侵入性１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉。缺點(diǎn)：特異性差，不準(zhǔn)確、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。）２．病理染色（該法繁瑣費(fèi)時(shí)，且需一定技術(shù)）３．細(xì)菌培養(yǎng)（成本太高）４．分子生物學(xué)方法（國(guó)家96禁用）二、非侵入性１．血清學(xué)方法（抗體時(shí)間長(zhǎng)、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個(gè)月至幾年。）２．呼氣實(shí)驗(yàn)（13C尿素呼氣試驗(yàn)，14Ｃ尿素呼氣試驗(yàn)）---金標(biāo)準(zhǔn)３．糞內(nèi)ＨＰ抗原測(cè)定診斷ＨＰ的方法比較第十六頁(yè)，共26頁(yè)。金標(biāo)準(zhǔn)：C13呼氣試驗(yàn)根據(jù)HP能夠產(chǎn)生大量尿素酶的特點(diǎn)，給患者口服特殊標(biāo)記的尿素，在胃內(nèi)和尿素酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，通過檢測(cè)其肺內(nèi)氣體排出產(chǎn)物的濃度來判斷是否有感染的方法一般耗時(shí)僅20-30分鐘無創(chuàng)、無痛、快速、準(zhǔn)確、安全、簡(jiǎn)單第十七頁(yè)，共26頁(yè)。注意事項(xiàng)：禁忌癥：無(對(duì)本品過敏者禁用，但目前國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)超微量尿素過敏者)。

注意事項(xiàng)：(1)在檢查前1～2周內(nèi)不能服用抗菌素，鉍劑，抑制劑等對(duì)HP有抑制作用的藥物。(2)急性上消化道出血會(huì)降低13C-UBT敏感性，但不改變特異性，13C-UBT陰性的出血患者，應(yīng)在血止五天后復(fù)查第十八頁(yè)，共26頁(yè)。哪些人需要治療？幽門螺桿菌檢查陽(yáng)性，以下人群推薦治療：胃癌高危人群：胃癌家族史、胃潰瘍、胃粘膜病變嚴(yán)重（如：萎縮、糜爛、腸化等）胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后十二指腸潰瘍、ITP慢性胃炎伴消化不良（例如：反酸、噯氣等）長(zhǎng)期服NSAID、心理負(fù)擔(dān)大其他如果沒有這些情況，不必太擔(dān)心，定期觀察（胃鏡）即可第十九頁(yè)，共26頁(yè)。HP根除治療絕大多數(shù)幽門螺桿菌是可以被徹底根除的具體治療方案，請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生，不推薦自行服藥第二十頁(yè)，共26頁(yè)。關(guān)于幽門螺旋桿菌感染大家關(guān)注的幾個(gè)問題第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。感染一定會(huì)得胃病或胃癌嗎？答案是：很幸運(yùn)，不一定疾病的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)，如飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、特別是遺傳因素但是，如果您有長(zhǎng)期胃部不適，或有胃、十二指腸潰瘍病史及有胃癌家族史，那您就屬于我們所說的“高危人群”，要重視第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。根除后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答案是：很遺憾，會(huì)在我國(guó)，由于傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣，也就是共餐的習(xí)慣，再次感染新的幽門螺桿菌很常見，所以注意飲食衛(wèi)生極其重要這里有兩個(gè)建議：第一，家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測(cè)和治療幽門螺桿菌，避免再次互相傳染；第二，實(shí)行分餐制，餐桌上擺上幾雙公用筷，幾把公用勺，便能成功阻斷幽門螺桿菌在餐桌上的“橫行”！第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。體檢查HP抗體陽(yáng)性咋辦？HP抗體陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，可以是數(shù)月前，也可以是數(shù)數(shù)年前，現(xiàn)在是否感染、對(duì)機(jī)體危害多大無從得知一般對(duì)臨床沒有指導(dǎo)意義，如若有相關(guān)癥狀或高危因素，可進(jìn)一步行胃鏡及呼氣試驗(yàn)檢查，?？漆t(yī)生評(píng)估后決定是否治療第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。根除治療會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂嗎？答案是：有可能人體胃腸道菌群的存在是有一定的意義的飲食不當(dāng)、濫用